Chronische venöse Insuffizienz entstehtdurch die Degeneration der Venenwände und der Ventile innerhalb der Venen, was das System stört, das dafür sorgt, dass das venöse Blut zum Herzen zurückfließt. Das Blut staut sich in den Venen im unteren Körperbereich. In der Anfangsphase treten wiederkehrende Schwellungen an Fuß, Knöchel und Bein auf, gefolgt von einer Verschlechterung des Gewebes, die auf lange Sicht zu chronischen Geschwüren führt. Häufige Ursachen sind tiefe Venenthrombosen, Verletzungen der Venen und Venenalterung im Alter. Patienten leiden oft an chronischen Erkrankungen wie Diabetes, Nierenerkrankungen, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einer familiären Vorgeschichte von Venenerkrankungen. Erste Symptome umfassen Beinkrämpfe, ähnlich Muskelkater oder Muskelentzündungen, was bei den meisten Patienten zu Missverständnissen führt. Daher suchen sie spät medizinische Hilfe oder erhalten keine korrekte Behandlung von Beginn an, wodurch sich eine chronische venöse Insuffizienz (CVI) und schwer heilbare chronische venöse Geschwüre (Chronic Venous Ulcer) entwickeln können.
Funktion der Venen
Die Venen haben die wichtige Aufgabe, das Blut aus verschiedenen Körperteilen, insbesondere Armen und Beinen, zum Herzen zurückzuführen und als wichtiger Blutvorratsbehälter zu dienen. Etwa 2/3 des Blutes im Körper befindet sich im Venensystem, das aus 3 Teilen besteht:
- Oberflächliches Venensystem (Superficial Venous System) hat kleine Venen mit dicken Wänden und Ventilen, die den Blutfluss von den Gliedmaßen zurück zum Herzen steuern.
- Tiefes Venensystem (Deep Venous System) umfasst Venen in den Muskeln und inneren Organen, die Blut von den peripheren Venen zum Herzen zurückführen. Sie sind groß mit dünnen Wänden.
- Verbindungsvenen (Communicating Vein) verbinden das oberflächliche mit dem tiefen Venensystem.
Kennzeichen der chronischen venösen Insuffizienz
Die chronische venöse Insuffizienz (CVI) entsteht durch pathologische Veränderungen in den Venen und gehört zu den drei häufigsten Venenerkrankungen:
- Krampfadern (Varicose Vein)
- Tiefe Venenthrombose (Deep Vein Thrombosis: DVT)
- Chronische venöse Insuffizienz (Chronic Venous Insufficiency: CVI)
Ursachen der chronischen venösen Insuffizienz
Chronische venöse Insuffizienz (CVI) kann durch Venenthrombosen (Venous Obstruction) und Klappeninsuffizienz (Valvular Insufficiency) auftreten, oft nach akuter oder chronischer tiefen Venenthrombose (Deep Vein Thrombosis). Thrombosen und Blutstau fördern Entzündungen, die die Ventile schädigen und den Rückfluss zum Herzen beeinträchtigen. Der Blutstau erhöht den Druck in den Venen, was die Degeneration beschleunigt und Symptome der CVI, wie Blutlecks, verursacht. Dies führt zu Hautverfärbungen, oft um den Knöchel, und chronischen Geschwüren.
Gefährdete Gruppen für chronische venöse Insuffizienz
- Genetik
- Chronische Erkrankungen wie Diabetes, Nierenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Symptome der chronischen venösen Insuffizienz
Symptome der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) hängen von der Größe des Thrombus ab und sind in 7 Stadien unterteilt:
- Stadium 0 umfasst Beinschmerzen, Schweregefühl, Muskelkater, Wärme, Schwellung, nächtliche Krämpfe und Spannung an Fuß und Unterschenkel.
- Stadium 1 zeigt erweiterte Kapillaren, ähnlich Spinnweben.
- Stadium 2 verursacht Krampfadern mit erweiterten und geschlängelten Venen.
- Stadium 3 führt zu Schwellungen an Fuß und Bein mit Seitendifferenz.
- Stadium 4 verändert die Hautfarbe, verhärtet, bildet weiße Flecken, besonders an Fuß, Knöchel und Unterschenkel.
- Stadium 5 kommt es zu Hautgeschwüren, entzündlichen Wunden, besonders nahe dem äußeren Knöchel.
- Stadium 6 entwickeln sich chronische Geschwüre durch venöse Degeneration (Venous Ulcer), die groß und infizierbar sind, meist um den Knöchel.
Warnzeichen für chronische venöse Insuffizienz
- Beinkrämpfe bei langem Stehen oder Gehen
- Krämpfe, Taubheit der Beine, erweiterte Kapillaren oder Krampfadern
- Rötung und Hitze (ähnlich Muskelentzündungen, jedoch ohne Schwellung)
- Verhärtete, geschwollene Haut an den Beinen
Chronische Geschwüre durch venöse Insuffizienz
Chronische Geschwüre durch venöse Degeneration (Venous Ulcer) unterscheiden sich von Geschwüren anderer Ursachen:
- Die Geschwüre befinden sich oft um den Knöchel, häufiger an der inneren als an der äußeren Seite.
- Sie sind flach und nicht tief.
- Geschwüre werden mit der Zeit größer und können sich mehrfach bilden.
- Der Geschwürgrund ist meist rötlich, manchmal mit kleinen roten Knötchen.
- Geschwüre sind feucht und nass.
- Der Rand der Geschwüre ist oft schwarz.
- Schmerzen treten selten auf, außer bei Infektionen.
- Es kommt zu einer Verhärtung des Knöchels.
- Die Haut ist dunkler gefärbt.
Diagnose der chronischen venösen Insuffizienz
- Untersuchung des arteriellen und venösen Systems
- Überprüfung der Ventilfunktion in den Venen (Percussion Test)
- Test der Klappeninsuffizienz (The Tourniquet Test)
- Überprüfung des Blutflusses mittels Ultraschall (Doppler Ultrasound)
- Duplex Ultrasound zur Ermittlung von Fehlflüssen und Thrombosen mittels Hochfrequenzschall zur Beurteilung von Venensystem und Klappenfunktion
- Plethysmographie zur Identifizierung von Thromben in den Venen
- Venographie mittels Röntgenbildgebung der Venen nach Kontrastmittelinjektion zur Feststellung von Anomalien
Behandlung der chronischen venösen Insuffizienz
Die Behandlung der chronischen venösen Insuffizienz (CVI) richtet sich in erster Linie nach den Symptomen des Patienten:
- Tragen von medizinischen Kompressionsstrümpfen bei venöser Insuffizienz. Eine verbesserte Durchblutung kann durch dauerndes Tragen von Kompressionsstrümpfen oder -socken erreicht werden, außer beim Baden und Schlafen, um das gestaute Blut von den oberflächlichen Venen in die tiefen Venen zu leiten, den venösen Druck zu senken, Krämpfe und Beinschmerzen zu reduzieren und die Heilung chronischer Geschwüre zu fördern.
Das Tragen medizinischer Strümpfe mit korrektem Druck in Kombination mit Verhaltensänderungen, wie regelmäßiges Strecken und Bewegen der Beine (Zehen strecken und Waden anspannen), nicht lang sitzen oder stehen, Sport zur Förderung der Beinmuskulatur und des venösen Rückflusses, wie Schwimmen, Tanzen, Radfahren, Gewichtskontrolle, Hochlegen der Beine, lockere Kleidung tragen, häufige Bein- und Fußmassage, kaltes Duschen oder Kompressen zur Förderung der venösen Durchblutung und Reduzierung von Beinschmerzen, fördern die Heilung und verhindern Rückfälle.
- Lokalbehandlung chronischer Venengeschwüre. Der Arzt säubert die Wunde, um totes Gewebe zu entfernen, Infektionen zu verhindern, Gewebeneubildung anzuregen und die Wundheilung mit Betonung auf Sauberkeit und Schonung, indem der Fuß und das Bein zum Blutabbau gewickelt werden.
- Injektion in die Venen. Mit Ultraschall lokalisiert der Arzt defekte Venen und injiziert ein Medikament, um den Blutfluss in die chronische Wunde umzukehren. Diese nicht-chirurgische Methode reduziert Rekonvaleszenzzeiten und kann durch Medikamente zur Wundheilung unterstützt werden.
- Chirurgische Behandlung von chronischer venöser Insuffizienz erfolgt nach ausbleibendem Erfolg anderer Methoden. Der Arzt rekonstruiert tiefe Venen, um den Rückfluss zu beheben. Bei schweren Schwellungssymptomen wird die Klappenreparatur durch Spannung oder Auswechlung mit gesunden Klappen von Armvenen durchgeführt oder Thrombektomie. Diese Operationen beschleunigen die Heilung, verringern Geschwürbildung und Hautveränderungen, lindern Schmerzen und Beinschwellungen und verbessern die Lebensqualität.
Unbehandelte venöse Anomalien können schwerwiegende Folgen haben, bis hin zum Tod. Regelmäßige Kontrolle auf venöse Anomalien an den Beinen ist daher notwendig. Bei Krampfadern, Schwellungen, Hautveränderungen oder langsam heilenden Geschwüren sollte umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden, um rechtzeitig geeignete Maßnahmen zu ergreifen
