Wie langsam muss das Herz schlagen, um einen Arzt aufsuchen zu müssen?

Eine langsame Herzfrequenz kann auftreten. Es ist wichtig, sich selbst zu beobachten, ungewöhnliche Symptome nicht zu ignorieren und so schnell wie möglich einen Kardiologen aufzusuchen, um eine Untersuchung und Behandlung durchzuführen.

Was ist eine langsame Herzfrequenz?

Ein abnormal langsamer Herzschlag (Bradykardie) bedeutet eine Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute oder langsamer als normal, z.B. bei Schockzuständen oder niedrigem Blutdruck 80/50 Millimeter Quecksilber. Bei niedrigem Blutdruck schlägt das Herz normalerweise schneller; wenn das Herz langsam oder normal schlägt, bedeutet dies, dass es zu langsam schlägt, wodurch das Blutvolumen, das vom Herz gepumpt wird, reduziert wird und der Sauerstoff im Körper nicht ausreicht. Dies kann sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen vorkommen, jedoch ist besondere Vorsicht bei älteren Menschen und Patienten geboten.

Warum schlägt das Herz langsamer?

Die Ursachen für eine abnormal langsame Herzfrequenz (Bradykardie) können in zwei Hauptkategorien eingeteilt werden:

1. Interne Ursachen innerhalb des elektrischen Leitungssystems des Herzens, wie z.B.:
   • zelluläre Degeneration mit zunehmendem Alter (Degenerative)
   • Ischämische Herzerkrankung
   • Von Geburt an bestehende Herzerkrankungen
   • Herzmuskelentzündung oder Herzklappenentzündung
   • Zustände nach Herzoperationen
   • usw.
2. Externe Ursachen, die das elektrische System des Herzens beeinflussen, wie z.B.:
   • Regelmäßiges Training bei Sportlern kann zu einem langsameren Herzschlag führen
   • Vagal Reflex , eine Reaktion des zehnten Hirnnervs, z.B. bei starkem Husten oder Pressen während der Blasen- oder Darmentleerung
   • Medikamenteneffekte wie B-Blocker, Verapamil, Diltiazem, Antiarrhythmika und Digitalis
   • Drogenkonsum, z.B. Marihuana, Kokain
   • Hypothyreose (Hypothyroidismus)
   • Unterkühlung (Hypothermie)
   • Hirnerkrankungen, die den Hirndruck erhöhen (Cushing Reflex) oder Hirntumoren
   • Schlafapnoe (Obstruktive Schlafapnoe: OSA)

Wie äußert sich ein langsamer Herzschlag?

• Ohnmacht
• Schwindel
• Benommenheit
• Ermüdung bei Anstrengung
• Bewusstlosigkeit
• Herzinsuffizienz, Lungenödem möglich

Welche Krankheiten können mit einem langsamen Herzschlag verbunden sein?

Ein langsamer Herzschlag kann nach der Position der elektrischen Leitungsstörung im Herzen in zwei wichtige Positionen eingeteilt werden:

1) Sinusknoten-Dysfunktion: SA Node befindet sich in der rechten Vorkammer und resultiert aus einer Fehlfunktion des Sinusknotens oder dessen Unfähigkeit, elektrische Impulse zu generieren oder weiterzuleiten. (Atrium) wird auch als Sick Sinus Syndrome bezeichnet

Diverse elektrische Abnormalitäten des EKGs können beobachtet werden, wie z.B.:

• Sinus Bradykardie : das Herz schlägt langsamer als normal
• Sinus Pause oder Sinus Arrest : der Sinusknoten hört plötzlich auf zu arbeiten, das Herz schlägt und hält plötzlich an
• Sinoatrialer Exit Block : der Sinusknoten erzeugt Impulse, aber deren Weiterleitung zu den Herzmuskeln wird blockiert, was zu einem Aussetzen der Herzmuskelkontraktionen und möglicherweise unzureichender Blutzufuhr zum Gehirn führt
• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom : der Herzschlag wechselt zwischen schnell und langsam und wird oft bei Patienten mit Vorhofflimmern beobachtet

2) Atrio-ventrikulärer Knoten: AV Node befindet sich zwischen den Herzvorhöfen und Herzkammern. Die Blockade des elektrischen Impulses im AV-Knoten verhindert die Weiterleitung von Signalen von den Vorhöfen (Atrium) in die Kammern (Ventrikel)

Anomalien im EKG (Elektrokardiographie) können sich wie folgt zeigen:

• Erster Grad AV-Block : keine Symptome, möglicherweise keine Behandlung erforderlich
• Zweiter Grad AV-Block : könnte das Einsetzen eines Herzschrittmachers erfordern. Unterteilt in
  • Mobitz Typ 1
  • Mobitz Typ 2
  • 2:1 AV Block
  • Hochgradiger AV Block
• Dritter Grad AV-Block : auch als kompletter Herzblock bekannt, Herzfrequenz ist sehr langsam, möglicherweise ist ein permanenter Schrittmacher erforderlich

Wann sollte man bei einem langsamen Herzschlag einen Arzt aufsuchen?

Patienten mit einer Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute, die Symptome haben wie Müdigkeit, Benommenheit, Schwindel, Ohnmacht oder Herzinsuffizienz, Lungenödem oder bei Patienten, die bereits an einer Herzerkrankung leiden, sollten so schnell wie möglich einen Kardiologen aufsuchen. Wichtiger als die langsame Herzfrequenz ist das Vorhandensein von Symptomen. Wenn das Herz allein langsamer schlägt, könnte dies einfach der Fall bei Sportlern sein, deren Herz langsamer schlägt als bei anderen, jedoch ohne Gefahr.

Wie wird ein langsamer Herzschlag diagnostiziert?

1. Elektrokardiogramm 12-Lead EKG : geeignet für Patienten mit Symptomen wie Benommenheit, Schwindel oder Ohnmacht, das EKG wird aufgezeichnet, solange die Symptome bestehen
2. 24 – 48 Std. Holter-Monitor : geeignet für Patienten, die täglich oder fast täglich Symptome haben. Ärzte überwachen die Herzfrequenz zusammen mit abnormalen Mustern im EKG
3. Event Recorder : geeignet für Patienten mit gelegentlichen Symptomen wie 1 – 2 Mal pro Monat
4. Implantierbarer Loop-Recorder : geeignet für Patienten mit seltenen Symptomen, z.B. 1 – 2 Mal pro Jahr. Das Gerät wird unter der Haut in der Brust eingesetzt, um das EKG 12 – 18 Monate aufzuzeichnen
5. Belastungs-EKG (EST) : Beurteilt, ob die Herzfrequenz des Patienten nicht auf 85% der maximal vorhergesagten Herzfrequenz (berechnet aus 220 – Alter) ansteigen kann. Wenn dies zusammen mit Erschöpfung während des Gehbandtests auftritt, wird es als abnormal betrachtet. Patienten, die Medikamente zur Unterdrückung der Sinusknotenfunktion einnehmen, sollten diese 5 Tage vor der Untersuchung absetzen
6. Elektrophysiologische Untersuchung (EP-Studie) : durchgeführt bei Patienten, bei denen andere Diagnosemethoden die Ursache nicht eindeutig klären konnten

Wie wird ein langsamer Herzschlag behandelt?

Die Behandlung der Bradykardie hängt hauptsächlich von der Ursache ab. Ärzte werden eine umfassende Bewertung vornehmen, um die geeignete Behandlungsmethode und deren Dauer zu ermitteln.

1. Die Ursache des langsamen Herzschlags ermitteln und danach behandeln , z.B. können Patienten Medikamente einnehmen, die die Funktion des Sinusknotens oder des AV-Knotens blockieren, wie die Gruppen B – Blocker, Diltiazem, Verapamil, Antiarrhythmika und Digitalis; diese sollten sofort abgesetzt werden. Bei akuter Herzmuskelischämie wird der Patient einer Herzkatheteruntersuchung unterzogen, um mit einem Stent die Arterien zu erweitern
2. Verabreichung von kardiostimulierenden Medikamenten intravenös wie Atropin, Epinephrin, Dopamin usw., um akute Anomalien der Herzfrequenz zu behandeln
3. Transkutanes Pacing Einsetzen eines temporären externen Herzschrittmachers : nützlich bei Notfällen, aber ungeeignet für die Langzeitnutzung, da es zu unfallbedingten Muskelzuckungen und Verletzungen im Brustbereich führen kann
4. Transvenöses temporäres Pacing Temporäre Herzschrittmacher-Implantation über Vene: Einbringen eines Lead in die rechte Ventrikelkammer über die Jugularvene oder die Subclavia-Vene
5. Permanente Herzschrittmacher-Implantation Implantation eines automatischen permanenten Herzschrittmachers
   • Einsatz bei Patienten mit Sinusknoten-Dysfunktion mit Symptomen eines langsamen Herzschlags
   • Einsatz bei Patienten mit AVB zweiten Grades (Advanced 2nd degree AVB) oder Complete Heart Block

Welche Gefahren bestehen bei einem langsamen Herzschlag?

• Bewusstseinsverlust, der zu Kopfverletzungen durch Aufprall auf den Boden und Hirnblutungen führen kann
• Ernste Atemnot aufgrund akuter Herzinsuffizienz, was zu Lungenödemen führen kann
• Kommt es durch weitreichende Herzmuskelischämie, steigt die Sterblichkeitsrate an

Wie kann man sich bei einem langsamen Herzschlag selbst versorgen?

Wenn die Herzfrequenz langsamer ist und Schwäche, Benommenheit, Schwindel, Ohnmacht oder leichte Ermüdbarkeit bei Anstrengung auftreten, sollten Sie sofort einen Kardiologen aufsuchen, um eine korrekte Diagnose zu erhalten und umgehend behandelt zu werden, sodass das Risiko einer akuten Herzinsuffizienz und eines plötzlichen Todes reduziert wird.

Spezialisten für die Behandlung von Bradykardie

Dr. Yossavee Ukkayagorn, Kardiologe und Spezialist für Herzelektrophysiologie am Bangkok Herzzentrum.

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