TAVI/TAVR

什么是主动脉瓣狭窄（AS）

主动脉瓣
心脏有四个腔室。心脏顶部有两个腔室（心房），底部有两个泵腔室（心室）。每个心室有两个瓣膜。一个瓣膜控制血液流入心室。另一个瓣膜控制血液流出心室。每个瓣膜由瓣叶组成，瓣叶也称为瓣片或瓣尖瓣。这些瓣叶开合，就像血液流过的单向通道。

主动脉瓣控制血液从心脏左心室流向身体的主动脉。从这里，血液流向身体的其他部位。

主动脉瓣狭窄（AS）
AS是一种主动脉瓣不能完全打开的疾病。从左心室流入主动脉的血流受到限制。基本上，瓣膜越窄，能通过的血液越少，问题可能就越严重。您的心脏（左心室）需要更加努力地将血液泵送至您的身体。最终会出现症状，左心室会衰竭。

主动脉瓣狭窄有哪些症状和预后?

• 气促
• 胸痛（心绞痛）
• 劳力性呼吸困难
• 晕厥（短暂性意识丧失）
• 容易疲乏
• 心力衰竭
• 运动耐力下降

主动脉瓣狭窄的病因

• 自出生以来（先天性）二叶主动脉瓣进行性磨损。
• 老年人主动脉瓣的磨损。
• 儿童或年轻人因风湿热引起的主动脉瓣瘢痕。

随时间的发展，这些瓣膜发生纤维化增厚、融合和钙化，限制瓣膜运动。

症状性重度主动脉瓣狭窄的治疗

如果您患有症状性重度主动脉瓣狭窄，直到最近，您通常需要进行心内直视手术来置换瓣膜。然而，目前主动脉瓣置换术无需心内直视手术即可完成。为TAVI/TAVR选择适当病例的标准在短时间内迅速发展。

什么是TAVI或TAVR

经导管主动脉瓣置换术（TAVI或TAVR）是一种新的治疗方法。它于2002年在法国开发。2007年首次在英国应用。FDA于2012年批准用于美国高危患者。它是传统标准外科主动脉瓣置换术的替代疗法。标准手术是需要开胸（胸骨切开术）和体外循环设备的重大心内直视手术。在心内直视手术中，旧的狭窄瓣膜将被移除并替换为机械瓣膜或生物瓣膜。这种用于重度症状性主动脉瓣狭窄的标准主动脉瓣置换术被认为是最成功的心内直视手术之一。它还具有很好的长期效果。然而，有些患者风险太高，可能不适合这种重大的心内直视手术。

TAVI/TAVR的侵入性要小得多，手术的风险也较低。早期和完全康复的时间要短得多。由于随访时间短，尚不知道长期效果。一旦TAVI/TAVR被证明是可靠的并具有良好的长期效果，该技术可能会在许多患者中取代传统的心内直视手术瓣膜置换术。

TAVI（或TAVR）采用导管技术，类似于球囊和支架治疗冠状动脉疾病和其他疾病。它只需要在导管插入点处做一个小切口。将新瓣膜在折叠状态下安装至导管的远端，然后推进至钙化性主动脉瓣狭窄处。然后，新瓣膜通过球囊膨胀或自膨胀的方式扩张，这取决于该技术的瓣膜类型。

TAVI/TAVR适合哪些人

由于初期的肯定性效果，TAVI/TAVR的适应症正在迅速扩大。初期，对于孤立的重度症状性主动脉瓣狭窄无法手术或高危不适合心内直视手术的患者，推荐使用该手术。目前的适应症包括中度风险患者，由于经验和技术的进步，适应症在瓣膜特性上没有那么严格。有一个由介入心脏病专家、心脏外科医师、麻醉师、影像学等组成的多学科协作团队，称为“心脏小组”。心脏小组将为每例患者提供最终建议，并讨论每种治疗方法的优缺点。

（导管）进入路径

• 经股动脉。从股动脉（腿动脉）进入。最常用。
• 经心尖。从左下胸部小切口进入。
• 经主动脉。从右上胸部小切口进入。
• 经腋路。从腋窝/肱动脉（手臂动脉）进入。

TAVI/TAVR使用的瓣膜类型（2014）

• 爱德华公司的Sapien瓣膜（A）。需要球囊扩张以打开折叠的瓣膜。
• 美敦力公司的CoreValve（B）。自膨式瓣膜

患者准备

选择适当的患者和准备该技术将需要额外的检查

• 详细的经胸超声心动图评估主动脉瓣狭窄程度和其他心功能。
• 主动脉CT扫描以确定合适的导管进入位点。
• CT和经食管超声心动图评估主动脉瓣环。
• 用无创检查、CT扫描或冠状动脉造影等评估冠状动脉状况。
• 对患者合并症的全面评估。

由于这是择期手术，因此应有充分的时间完成必要的检查和适当的患者准备。

手术的潜在风险

成功植入：92%。心脏病发作的风险：1%。卒中风险：2-3%。住院死亡率为2%。需要永久性起搏器的风险：4-20%（Sapien瓣膜），10-40%（Core valve）。透析风险2.5%。导管入口部位重大血管损伤的风险：6.5%。需要紧急心内直视手术0.5%

医院和家庭康复

这将取决于个体术前合并症、一般情况、诱因和可能发生的并发症。一般来说，该手术的恢复速度比常规的标准主动脉瓣心内直视手术更快。术后住院时间约为5天。家庭恢复通常比标准手术快得多，特别是在适当的心脏康复医疗随访系统内。