曼谷心脏医院的房颤治疗

孤立性房颤

在至少10%的病例中，无基础心脏疾病，这种情况称为孤立性房颤。在孤立性房颤中，病因通常不明确，严重并发症罕见。在这些情况下，AF可能与酒精或过量使用咖啡因、压力、某些药物、电解质或代谢失衡、严重感染或遗传因素有关。? 

房颤并发症

房颤有两大并发症——卒中和心力衰竭。

• 卒中
  房颤期间，心脏上部心腔（尤其是左心房）血流郁滞。可能形成血凝块（也称为血栓）。如果血栓脱落并进入大脑，就可能会导致卒中。
• 心力衰竭
  持续性的快速心跳会导致心肌衰弱。体内和肺部也会有液体积聚，导致心力衰竭症状，如气促、疲乏、腿部肿胀和体重增加。

房颤如何诊断？

房颤（AF）的诊断是基于病史和家族史、体格检查以及检查结果。? 

诊断检查和程序

• 心电图 是一种简单、无痛的检查，可以记录心脏的电活动。这是诊断房颤最有用的检查方法。心电图显示您的心脏跳动速度及其节律是稳定的还是不规则的。rnrn• 标准12导联心电图在诊所或医院常规进行检查。
• 动态心电监护仪 是便携式EKG监测仪，可以长时间监测心脏电活动。它们有助于阵发性房颤的诊断，因为标准心电图只记录几秒钟的心跳，大多数情况下会错过房颤发作。
• 超声心动图 经胸超声心动图（超声）使用高频声波来创建心脏的动态图像。超声是通过将换能器滑过心脏所在位置的胸部来进行的。换能器通过胸壁将高频声波发送至心脏。声波从心脏结构上反射，计算机将它们转换为屏幕上的图像
• 该检查显示心脏的大小和形态以及心肌和瓣膜的活动情况。它也是无痛和非侵入性的（没有器械插入体内）超声可以识别几种可能导致AF的心脏疾病或病症，也可显示AF引起的变化。
• 经食管超声心动图（TEE） 声波通过食管壁而不是胸壁来发送至心脏或接收反射声波。食管是从口腔到胃的通道。食管紧贴心脏，超声心动图成像更清晰。在此检查期间，换能器连接于一柔性管的末端。管子顺着您的喉咙进入食管。在&#8217检查过程中，医师可能会给您一些药物帮助您放松。 TEE可用于检测因房颤可能形成的心房内血栓。
• 胸部X线检查 胸部X线检查是一种无痛的检查，可让胸部结构成像，例如心脏和肺的投影。该检查可以显示肺部积液和其他AF并发症迹象。
• 验血 验血检查体内甲状腺激素水平和体内电解质的平衡。电解质是有助于维持体内液体水平和酸碱平衡的矿物质。它们对身体细胞和器官的正常健康和功能至关重要。

房颤如何治疗？

房颤的治疗目标包括：

1. 发现并纠正导致或诱发房颤的疾病。
2. 控制心率（心率控制）
3. 恢复正常心律（节律控制）
4. 预防血栓和降低卒中风险（卒中预防） 

实现这些目标的方法包括改变生活方式、药物治疗、心脏复律、基于导管的手术。推荐的治疗类型是基于患者心律、症状、房颤的类型和持续时间以及其他共同基础疾病。? 

心率控制

有助于降低房颤期间心率的药物 

• β受体阻滞剂，首选“心脏选择性”β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。
• 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米或地尔硫卓。
• 地高辛通常不是首选或主要选择，因为它在劳力期间无效。

在紧急情况下，当其他药物不宜使用时，可以考虑静脉注射胺碘酮。

这些药物不能控制心律（胺碘酮除外），但可以防止心室跳动过快。

心律控制

有一些因素可能会影响节律控制的不同模式和时机的建议，患者应与医师更详细地讨论。

心脏复律是一种使用化学方法或电方法将不规则心跳（如房颤）无创转换为正常心跳。

1. 药物心脏复律是使用药物进行的，例如普罗帕酮、氟卡尼、胺碘酮、决奈达隆、多非利特、伊布利特。
2. 电复律是通过应用直流电击进行心脏复律

消融

该过程涉及通过导管发射射频能量/热量（或其他能量来源），以消除导致房颤的心脏异常区域。

卒中预防

房颤是引起卒中的重要原因之一。在房颤期间，心脏的上部心腔（心房）不泵血。这将导致血液淤滞，并可能导致血栓形成，特别是在左心耳。如果血栓脱落并进入大脑，就可能会导致卒中。防止血栓形成的药物，称为抗凝血剂。

卒中的风险因患者而异。制定了名为CHADS2和CHA2DS2-VAS的指南，以帮助选择适合抗凝治疗的患者。 

目前房颤患者长期口服抗凝血剂有：

华法林 是一种口服抗凝血剂，已有数十年的历史。它能有效减少房颤患者的卒中，但使用难度较大，需要定期验血监测INR。

NOAG（新型口服抗凝血剂）是最近几年新出现的。这组药物在预防卒中方面与华法林一样有效甚至更好，但价格更贵。它们不需要验血监测。它们是： 

• 达比加群（泰毕全）
• 利伐沙班（拜瑞妥）
• 阿哌沙班（埃莱基斯）