冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病(CAD)是冠状动脉(向心肌供应氧气和营养物质的血管)狭窄,由动脉壁内脂肪物质积聚引起。这一过程导致动脉内部变窄,限制了富氧血液对心肌的供应。回顾心脏的基本解剖结构和功能,有助于更好地理解冠状动脉疾病是如何影响心脏的。
心脏从根本上说是一个泵。心脏由特殊的肌肉组织组成,称为心肌。心脏的主要功能是将血液泵到全身,使身体组织能够接收氧气和营养物质。像任何泵一样,心脏需要燃料才能工作。心肌需要氧气和营养物质,就像身体的其他组织一样。流经心腔的血液只是在流向身体其他部位的过程中经过。该血液不会为心肌提供氧气和营养物质。心肌从位于心脏外侧的冠状动脉接收氧气和营养物质。
术语
(PCI)–经皮冠状动脉介入治疗
(PTCA)–经皮冠状动脉腔内成形术,以前称为球囊血管成形术
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前用于治疗冠状动脉疾病的两种冠状动脉血运重建技术之一,另一种是冠状动脉搭桥术(CABG)。
PCI为冠状动脉的非手术扩张,使用球囊导管从内部扩张动脉。扩张后,通常将金属支架放置在动脉中。使用抗血小板药物减少血栓形成和再狭窄。支架可以是裸金属或药物洗脱或生物可吸收支架

手术在哪里进行?
PCI在心导管室完成,如同冠状动脉造影、电生理学研究以及消融和器械植入一样。
PCI手术可能包括
- 从冠状动脉造影开始
- 冠状动脉血管成形术(球囊扩张术)
- 冠状动脉支架植入术
- 冠状动脉斑块旋切术
- 冠状动脉血管内超声检查
- 冠状动脉血流储备分数测量
在医师审查冠状动脉造影结果后,认为PCI似乎是您的最佳治疗选择,并与您和家人进行讨论,如果您和家人同意,则将进行PCI手术。
- PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)用于打开由胆固醇斑块和血栓导致的阻塞冠状动脉,并恢复心脏组织的动脉血供而无需进行心内直视手术。使用导丝将一根特殊的导管(长空心管)插入冠状动脉并通过阻塞。 当导管到达适当位置后,将安装在导管远端的小球囊充气。球囊膨胀压缩动脉中的脂肪组织,使动脉内腔扩大以改善血流。当造影剂在动脉中流动时,使用透视(一种特殊类型的X射线,类似于X射线“电影”)帮助医师确定冠状动脉的阻塞位置。
- IVUS(血管内超声)是一种使用带有微小换能器的导管的技术,该换能器发出声波以创建血管壁的图像。IVUS的使用提供了血管内部的直接可视化,并可对血管内部进行测量,可以帮助医师选择合适的球囊和/或支架尺寸。IVUS可用于确保支架(如果使用)正确打开,或评估其他血管成形术器械的使用情况。
- FFR(血流储备分数)技术称为血流储备分数评估,在导管术中用于协助确定中度冠状动脉狭窄的临床意义。该技术包括在狭窄处放置压力传感器导线,并在短暂的药物注射后,测量冠状动脉内的压力变化。这可有助于医师判断是否适合做PCI或支架置入术。
- 冠状动脉斑块旋切术 医师可能会判定需要另一种类型的手术。这可能包括使用称为旋磨介入治疗仪的斑块切除术,它使用高速旋转尖端导管在动脉狭窄部位研磨斑块和钙质。

经皮冠状动脉介入治疗
如果您有STEMI(ST抬高型心肌梗死)类型的心脏病发作,建议您在确诊后90-120分钟内接受紧急PCI治疗。
什么是支架植入术?
冠状动脉支架现在几乎普遍用于PCI手术,通常是在球囊血管成形术之后,球囊成形术打开狭窄的动脉,便于放置支架。支架是一种微型的、可膨胀的金属线圈,插入新打开的动脉部位,以帮助防止动脉再次狭窄或闭合。放置支架后,手术后几天内组织就会开始在支架上形成。在一个月左右的时间内,支架将被组织完全覆盖。为了防止支架内血栓形成,需要服用阿司匹林、氯吡格雷(Plavix)、普拉格雷(effenent)或替格瑞洛(Brilinta)等药物,这些药物可以降低血小板(凝结在一起以止血的特殊血细胞)的“粘性”。您的医师会给您具体说明需要服用哪些药物以及服用时间。较新的支架(药物洗脱支架,或DES)涂有药物以防止支架内瘢痕组织的形成。这些药物洗脱支架在血管内释放药物。该药物可抑制支架内组织的过度生长。该药物的作用是阻止新植入支架的血管变窄。由于支架可能会阻塞,因此请务必与您的医师讨论如果您在支架放置后出现胸痛该怎么做。如果支架内确实形成瘢痕组织,则可以重复进行球囊血管成形术或植入第二个支架。

手术原因
当狭窄动脉位于PCI可以到达的位置时,可进行PCI以重建冠状动脉血运。并非所有冠状动脉疾病都可以用PCI治疗。医师会根据您的个人情况决定您CAD的最佳治疗方法。 医师可能还会基于其他原因推荐PCI。