冠状动脉搭桥术

冠状动脉疾病？

冠状动脉疾病（CAD）是冠状动脉（向心肌供应氧气和营养物质的血管）狭窄，由动脉壁内脂肪物质积聚引起。这一过程导致动脉内部变窄，限制了富氧血液对心肌的供应。回顾心脏的基本解剖结构和功能，有助于更好地理解冠状动脉疾病是如何影响心脏的。

心脏从根本上说是一个泵。心脏由特殊的肌肉组织组成，称为心肌。心脏的主要功能是将血液泵到全身，使身体组织能够接收氧气和营养物质。像任何泵一样，心脏需要燃料才能工作。心肌需要氧气和营养物质，就像身体的其他组织一样。流经心腔的血液只是在流向身体其他部位的过程中经过。该血液不会为心肌提供氧气和营养物质。心肌从位于心脏外侧的冠状动脉接收氧气和营养物质。

什么是冠状动脉搭桥术（CABG）?

冠状动脉搭桥术或“CABG”（通常发音为“cabbage（卷心菜）”）。

在冠状动脉搭桥术中，将血管从身体的一个部位移除或改道放置于该部位或狭窄部位的周围以“绕过”阻塞并恢复心肌血供。该血管称为移植物。替代血管可来自胸部、腿部或手臂。外科医师将根据阻塞的部位、阻塞的程度和冠状动脉的大小来决定使用哪种移植物。

适应症

冠状动脉搭桥术的目的可能包括：

• 改善生活质量、减轻心绞痛和其他冠状动脉疾病症状。
• 恢复更积极的生活方式。
• 降低心脏病发作的风险。
• 改善心脏的泵活动（如因缺乏足够的氧供）提高生存率。

替代治疗

• 药物治疗，改变生活方式。
• 冠状动脉成形术（PTCA）
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉支架植入术。

有相应的指导原则可以帮助医师为您选择合适的治疗方案。

哪些血管可用于冠状动脉移植?

在冠状动脉搭桥术中，来自身体的健康动脉或静脉连接或移植至阻塞的冠状动脉。移植的动脉或静脉绕过冠状动脉阻塞部分。这就为富氧血液流向心肌创造了一条新的途径。在手术过程中，常常需要为三至四条冠状动脉搭桥。 

• 动脉移植。动脉移植比隐静脉移植持续时间更长。
  • 乳内动脉该动脉位于胸部。该动脉通常用于重要的冠状动脉左前降支。
  • 桡动脉。桡动脉位于前臂。
  • 胃网膜动脉。胃的胃网膜动脉较少用于移植。
• 隐静脉。该静脉来源于腿部。可以进行微创隐静脉切除术，以减少瘢痕形成并加快恢复速度。

CABG的类型

• 传统冠状动脉搭桥术或体外循环冠状动脉搭桥术。在手术过程中，打开胸骨以进入心脏。当外科医师在静止的心脏上做手术时，通过人工心肺机维持体内血液和氧气的流动。
• 非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB） 打开胸骨以进入心脏。此种情况下，心脏并没有停止跳动，也不需要使用人工心肺机。采用特殊装置，仅在小范围内稳定心脏运动。非体外循环CABG有时称为心脏跳动下冠状动脉搭桥术。曼谷心脏医院以OPCAB为主。
• 微创直接冠状动脉搭桥术 在胸部左侧肋骨之间做小切口。这种类型的手术仅限于心脏前部的血管搭桥。
• 非常见类型
  • 微创直接冠状动脉搭桥术。
  • 小切口冠状动脉搭桥术
  • 机器人辅助技术

前景

冠状动脉搭桥术的效果通常非常好。该手术可改善或完全缓解大多数患者的心绞痛症状。虽然症状可能复发，但许多患者在长达10至15年内保持无症状。CABG还可以降低心脏病发作的风险，并帮助您延长寿命rnrn如果移植的动脉或静脉或以前未阻塞的动脉中形成阻塞，您可能需要重复手术或其他替代治疗（见上文）。按照医师的建议服用药物并改变生活方式可以降低移植物阻塞的风险。

术前诊断检查

在手术前，您可能需要这些诊断检查来完成评估。

• EKG （心电图）
• 超声心动图
• 负荷试验
• 冠状动脉CT扫描
• 冠状动脉造影术

冠状动脉搭桥术前会发生什么？

您的医师会告诉您如何准备CABG手术。他或她会建议您可以吃什么或喝什么，服用哪些药物以及停止哪些活动（例如吸烟）。您可能会在手术当天或前一天入院。

冠状动脉搭桥术中会发生什么?

冠状动脉搭桥术（CABG）需要一个专家团队。心胸外科医师将在麻醉师、体外循环治疗师（人工心肺机专家）、其他外科医师和护士的支持下进行手术。

搭桥手术完成后，外科医师将使用钢丝缝合您的胸骨。钢丝将永久留在您的体内。胸骨愈合后，它会像手术前一样坚固。

冠状动脉搭桥术后会发生什么?

医院康复

手术后，可能会为您拔管（如果情况稳定），然后您将会在重症监护病房住1或2天。

离开重症监护病房后，您将被转移至医院的非重症监护区3至5天，之后就可回家。

这些都是平均时间。会有患者个体差异。

家庭康复

医师会给您在家康复的具体指导，特别是关于：

• 如何护理愈合的切口。
• 如何识别感染或其他并发症的体征。
• 何时立即致电医师。
• 何时进行随访预约。

您还可能会获得有关如何处理手术常见副作用的指导。副作用通常在术后4至6周内消失，可能包括：

切口愈合时的不适或瘙痒。

• 为移植而切除动脉或静脉部位肿胀。
• 肩膀和上背部肌肉疼痛或紧绷。
• 疲乏（疲倦）、情绪波动或抑郁。
• 睡眠问题或食欲不振。
• 便秘。
• 胸骨切口部位周围的胸痛（传统CABG更常见）。

从传统CABG和OPCAB中完全康复可能需要6至12周或更长时间。非传统冠状动脉搭桥术所需的康复时间较短。

医师会告诉您何时可以再次开始体育锻炼。时间因人而异，但有一些标准时间范围。大多数人可以在大约4周内恢复性活动，并在3至8周后恢复驾驶。

通常6周后可重返工作岗位，除非您的工作涉及特定且高要求的体力活动。有些人可能需要寻找体力要求不高的工作类型，或者在开始时减少工作时间。

持续护理

术后护理可能包括定期随诊。访视期间，可能会做一些检查以查看您心脏的工作情况。检查可能包括心电图、负荷试验、超声心动图和心脏CT。

冠状动脉搭桥并不能治愈冠心病（CHD）。您和您的医师可能会制定一个治疗方案，其中包括改变生活方式，以帮助您保持健康并减少冠心病恶化的机会。

生活方式的改变可能包括改变饮食、戒烟、定期进行体育锻炼以及减轻和管理压力。

您的医师也可能会推荐您去心脏康复中心。心脏康复是一门医学监督干预的学科，有助于改善心脏病患者的健康和身体状态。

康复项目包括运动训练、心脏健康生活教育和减轻压力咨询以帮助您恢复积极的生活。医师会监督这些项目，这些项目可能由医院和其他社区机构提供。与您的医师讨论心脏康复是否能让您获益。

按处方服药也是术后护理的重要组成部分。医师可能会为您开一些药物来管理康复期间的疼痛；降低胆固醇和血压；降低血栓形成的风险；控制糖尿病和高血压；或者治疗抑郁症。

冠状动脉搭桥术的风险有哪些？

与任何类型的手术一样，冠状动脉搭桥术（CABG）也存在风险。CABG的风险包括：

• 伤口感染和出血
• 麻醉反应
• 发热
• 疼痛
• 卒中、心脏病发作甚至死亡
• 有些患者可能会出现健忘和其他问题，如注意力不集中或思维不清晰，这些问题可能在6个月内改善

一般来说，如果您患有其他疾病或病症，如糖尿病、肾病、肺病或外周动脉疾病（P.A.D.）或紧急手术，发生并发症的风险会更高。

请与您的外科医师讨论您的手术风险。

曼谷心脏医院的CABG

我们在心脏跳动下的OPCAB或CABG方面有着丰富的经验，从而可避免使用人工心肺机及常规输血。曼谷心脏医院高达90%的CABG是用这种技术完成的。