Тяжелая почечная дисфункция, приводящая к хронической почечной недостаточности, означает, что почки не способны выводить воду и отходы из организма. Это требует диализа, перитонеального диализа или трансплантации почки. Пациентам, нуждающимся в пожизненном диализе или до трансплантации, потребуется хирургическое вмешательство для создания сосудистого доступа, чтобы снизить риск инфекции и обеспечить лучшие долгосрочные результаты лечения.
Понимание хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность — это состояние, при котором почки не способны выводить воду и отходы из организма, что приводит к различным нарушениям и требует диализа, независимо от того, требуется ли он…
- Отек по всему телу.
- бледный
- Легко устает
- Меньше мочиться
- Повышенное артериальное давление
- и т. д.
Гемодиализ
Гемодиализ — это процедура очищения крови , при которой с помощью аппарата искусственной почки удаляются продукты обмена веществ и восстанавливается кроветворный баланс у пациентов с почечной недостаточностью. Пациентам в вену с помощью большой иглы вводится временный диализный катетер. Это расширяет вену, улучшая кровоток. Пациентам, проходящим гемодиализ, обычно необходимо проходить 4-5 часов диализа в день, 2-3 раза в неделю, пожизненно или до трансплантации почки. Поэтому необходим временный диализный катетер.
хирургическое вмешательство с установкой диализного катетера
Операция по созданию сосудистого доступа — это хирургическая процедура по созданию доступа для диализа крови у пациентов с почечной недостаточностью. Операция проводится через небольшой разрез на недоминантной руке. Если кровеносные сосуды на запястье узкие, хирург может рассмотреть возможность проведения процедуры на локте. Затем создается соединение между веной и артерией, расширяя вену и улучшая кровоток от артерии к вене. Большинство операций проводится под местной анестезией для минимизации боли. Пациенты обычно могут отправиться домой после операции.
Типы диализных катетеров
Существует два типа операций по созданию сосудистого доступа для диализа :
1) Артериовенозная фистула (АВФ): Этот метод использует собственные кровеносные сосуды пациента, а именно вену, соединенную с артерией. Для изменения состояния стенки вены и ее использования для диализа требуется приблизительно 4-6 недель после операции.
К характеристикам хорошей артериовенозной фистулы (АВФ) для диализа относятся:
- Размер более 6 миллиметров.
- Не более чем на глубине 6 миллиметров от поверхности кожи.
- Скорость кровотока не менее 600 миллилитров в минуту.
- Вены относительно длинные и прямые, не извилистые.
Преимущества использования естественных кровеносных сосудов включают продолжительность жизни около 4-5 лет, низкий уровень осложнений, низкий уровень инфекций и низкий уровень окклюзии сосудов. Факторы, влияющие на эффективность хирургического создания сосудистого доступа для диализа, включают качество кровеносных сосудов, упражнения для запястья, вязкость крови и окклюзию сосудов.
2) Артериовенозный шунт (АВШ): Этот метод используется, когда собственные вены пациента слишком малы или отсутствуют подходящие вены для диализа. Идеальный диаметр вены должен составлять 2-2,5 миллиметра. Врач использует искусственный кровеносный сосуд или трубку для соединения с артерией. Диализ может начаться через 1 день – 3 недели после операции, в зависимости от типа искусственного сосуда. Однако к недостаткам искусственных сосудов относятся более короткий срок службы, более высокий уровень осложнений и более высокая стоимость по сравнению с собственными венами.
Процесс создания доступа для диализа.
- Вымойте и очистите руку, на которой будет проводиться операция.
- Вводится местная анестезия, и делается небольшой разрез длиной приблизительно 3 сантиметра.
- Соедините артерию и вену петлей и прикрепите вену к артерии с помощью небольшого шовного материала 7-0.
- Ощущение, будто кровь течет по венам (Волнение).
- Остановите кровотечение и зашейте рану.
- Операция занимает приблизительно от 30 минут до 1 часа.
Трудности в создании доступа для диализа.
- Пациент не мог лежать ровно в течение приблизительно часа.
- Руки большие и толстые.
- Артерии и вены — мелкие сосуды.
- Артерии затвердели и содержат большое количество кальция.
Когда следует устанавливать сосудистый доступ для диализа?
- Когда заболевание почек прогрессирует до 5-й стадии, оно определяется как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин/1,73 м2.
- Диализ необходим в течение 6 месяцев – 1 года.
- Экстренный диализ может потребоваться при наличии таких симптомов, как снижение объема мочи, вялость, усталость, ацидоз и электролитный дисбаланс, а также генерализованный отек.
Если диализный доступ отсутствует, может потребоваться введение диализного катетера в шею для проведения диализа до тех пор, пока доступ не станет функциональным, что обычно занимает около 6 недель (в случае процедуры создания артериовенозной фистулы).
Подготовка к операции по созданию сосудистого доступа для диализа.
- Проведите физический осмотр и ультразвуковое исследование для оценки готовности кровеносных сосудов.
- Пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и высокое кровяное давление, следует принимать лекарства для контроля этих состояний до операции.
- Избегайте взятия крови, измерения артериального давления, внутривенного введения жидкостей или инъекций в руку, где будет установлен доступ для диализа, так как это может повредить вены.
- Нет необходимости соблюдать пост перед установкой сосудистого доступа для диализа.
- Кровеносный сосуд со стороны, где будет установлен доступ для диализа, следует укреплять, попеременно сжимая и разжимая мяч в течение 10-15 минут.
Уход после диализа.
- Держите рану в чистоте. Не чешите и не ковыряйте рану. Не допускайте попадания воды на рану.
- Промывайте рану 1-2 раза в неделю.
- Швы будут сняты примерно через 2-3 недели.
- Избегайте ношения колец, часов, браслетов, подъема тяжелых предметов, ударов, порезов острыми предметами, сна на руке, а также ношения тесной одежды на руке, где расположен диализный катетер.
- Не следует измерять артериальное давление, брать кровь или делать инъекции в руку, где расположен сосудистый доступ для диализа.
- Для уменьшения отека руки можно использовать руку со стороны, где расположен диализный доступ.
- У пациентов, которым проводили диализ с использованием искусственных кровеносных сосудов, после операции может наблюдаться отек руки. Обычно этот отек спадает сам по себе примерно через 2-4 недели.
- Чтобы уменьшить отёчность, спите, подняв руки выше уровня сердца.
- Для укрепления кровеносных сосудов выполняйте упражнения для руки, в которой находится катетер для диализа: сжимайте и разжимайте кулак или сжимайте мяч.
- Для оценки эффективности диализного катетера проверьте пульс на запястье со стороны, где расположен доступ для диализа. Немедленно обратитесь к врачу, если вы не чувствуете пульс.
- При появлении каких-либо необычных симптомов, таких как сильное кровотечение из раны, отек, покраснение, боль, онемение в руке, где расположен диализный катетер, бледные и холодные руки, темные кончики пальцев или повышение температуры, следует немедленно обратиться к врачу.
Преимущества наличия диализного доступа.
- Нет необходимости во временных диализных катетерах, которые несут риск инфицирования и закупорки вен в области шеи и грудной клетки.
- Они могут выполнять свои повседневные дела как обычно, например, принимать душ, плавать и т. д.
- В экстренных случаях нет необходимости вводить диализный катетер в шею.
Недостатки хирургического создания сосудистого доступа для диализа.
- К долгосрочным осложнениям могут относиться боль в руке во время диализа, отек руки, аневризма сосудистого доступа для диализа, инфекция или разрыв, приводящий к значительной кровопотере.
- Сердечная недостаточность может возникнуть, если через артериальную фистулу (АВФ) протекает слишком большой объем крови.
- При использовании искусственных кровеносных сосудов (ИВС) риск инфицирования может быть выше по сравнению с использованием естественных кровеносных сосудов (ИВС).
Однако успех операции по созданию сосудистого доступа для диализа зависит от различных факторов, включая качество артерий и вен, концентрацию крови, сосудистую окклюзию и физическую активность рук. Поэтому для достижения наилучшего результата лечения крайне важно выбрать высококвалифицированного хирурга-специалиста в авторитетной больнице.
