ការមានផ្ទៃពោះមានហានិភ័យខ្ពស់ - មូលហេតុ រោគសញ្ញា ការថែទាំ (High-Risk Pregnancy)

ការមានផ្ទៃពោះគឺជារយៈពេលសំខាន់សម្រាប់ម្តាយគ្រប់រូប ហើយ “ផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ” ឬ “ពោះមានហានិភ័យ” (High-Risk Pregnancy) អាចកើតឡើងបានចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ដែលអាចបណ្តាលឲ្យមានផលវិបាកចំពោះសុខភាពរបស់ម្តាយ និងទារកក្នុងផ្ទៃ។ ការទៅពិនិត្យផ្ទៃពោះ និងជួបវេជ្ជបណ្ឌិតតាមការណាត់ជាប្រចាំ ព្រមទាំងសង្កេតការផ្លាស់ប្តូរ និងភាពមិនប្រក្រតីរបស់រាងកាយជាញឹកញាប់ នឹងជួយឲ្យម្តាយមានផ្ទៃពោះមានសុខភាពល្អ និងសម្រាលកូនតូចបានដោយរលូន។

សភាពផ្ទៃពោះមានហានិភ័យគឺអ្វី

សភាពផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ គឺជាហានិភ័យណាមួយដែលប៉ះពាល់ដល់សុខភាពរបស់ម្តាយ និងទារកក្នុងផ្ទៃ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ពេលសម្រាល និងក្រោយសម្រាល ដែលគ្រោះថ្នាក់ និងអាចធ្ងន់ធ្ងរដល់ថ្នាក់ស្លាប់។ គួរត្រូវបានថែទាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសយ៉ាងជិតស្និទ្ធ ដើម្បីបង្ការការធ្ងន់ធ្ងរដែលអាចកើតឡើង។ ម្តាយមានផ្ទៃពោះអាយុកាន់តែច្រើន ហានិភ័យនឹងកាន់តែខ្ពស់។

ការពិនិត្យស្ទង់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ

ការពិនិត្យស្ទង់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះអាចធ្វើបានដូចខាងក្រោម គឺ

1. ការពិនិត្យស្ទង់សម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ប៉ុណ្ណោះ គឺការពិនិត្យស្ទង់នៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះជំងឺនោះៗ ដូចជា ការពិនិត្យស្ទង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការវាយតម្លៃហានិភ័យសម្រាលមុនកំណត់ ជាដើម។
2. ការពិនិត្យស្ទង់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគ្រប់រូប គឺការពិនិត្យស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគ្រប់រូប ដោយមិនរើសថាជាផ្ទៃពោះហានិភ័យខ្ពស់ឬអត់ ដូចជា ពិនិត្យទំហំ និងលក្ខណៈកោសិកាឈាមក្រហម ពិនិត្យក្រុមឈាម ABO និង Rh ពិនិត្យការឆ្លងស៊ីហ្វីលីស វីរុសរលាកថ្លើមប៊ី ពិនិត្យវីរុស HIV ពិនិត្យទឹកនោមសម្រាប់ប្រូតេអ៊ីន និងស្ករគ្លុយកូសក្នុងទឹកនោម ជាដើម។ នៅប្រទេសថៃ អត្រាអ្នកជំងឺថាឡាសស៊ីមៀមានច្រើន ដូច្នេះគួរពិនិត្យស្ទង់ជំងឺថាឡាសស៊ីមៀក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគ្រប់រូប។

លក្ខណៈផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ

• ផ្ទៃពោះមានហានិភ័យពីម្តាយ រួមមាន ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺលើសឈាម ជំងឺបេះដូង ជំងឺតម្រងនោម ការឆ្លងជំងឺផ្លូវភេទ មានសភាពធាត់ ឬលើសទម្ងន់ស្តង់ដារ
• ផ្ទៃពោះមានហានិភ័យពីការមានផ្ទៃពោះ រួមមាន មានផ្ទៃពោះច្រើនទារក (ភ្លោះ) មានផ្ទៃពោះនៅអាយុតិចជាង 17 ឆ្នាំ ឬលើស 35 ឆ្នាំ មានប្រវត្តិរលូតកូន ឬសម្រាលមុនកំណត់ មានផ្ទៃពោះក្រៅស្បូន
• ផ្ទៃពោះមានហានិភ័យពីកត្តាខាងក្រៅ រួមមាន ការជក់បារី ការផឹកស្រា ការប្រើសារធាតុញៀន ការទទួលទានអាហារមិនស្អាតអនាម័យ

រោគសញ្ញានៃសភាពផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ

• ឈឺពោះហើយមិនធូរស្បើយ
• ក្តៅខ្លួនខ្ពស់
• ឈឺក្បាលញឹកញាប់ និងខ្លាំង
• វិលមុខ មុខងងឹត ឬដួលសន្លប់
• ឈឺទ្រូង ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ឬដកដង្ហើមលំបាក
• អស់កម្លាំងខ្លាំងណាស់
• ចុករំពាត់តឹងពោះ ទំហំផ្ទៃពោះតូចឬធំជាងធម្មតា
• ទារកក្នុងផ្ទៃឈប់ចលនា ឬចលនាថយចុះ
• ចង្អោរ ក្អួតខ្លាំងជាងការចាញ់ទម្ងន់ពោះធម្មតា
• ហើមក្រហម ឬឈឺនៅមុខ ឬដៃជើង
• មានឈាមចេញ ឬមានទឹករំអិលចេញតាមទ្វារមាស
• កូនមិនទាន់រំកិល នៅពេលមានផ្ទៃពោះបាន 5 – 6 ខែហើយ
• មានគំនិតចង់ធ្វើបាបខ្លួនឯង ឬទារកក្នុងផ្ទៃ

កត្តាហានិភ័យបណ្តាលឲ្យកើតសភាពផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ

1. កត្តាហានិភ័យផ្នែកម្តាយ និងសុខភាព ដូចជា
   • ជំងឺធាត់
   • ជំងឺថាឡាសស៊ីមៀ
   • ជំងឺប្រចាំកាយ ដូចជា ទឹកនោមផ្អែម លើសឈាម ជំងឺតម្រងនោម និងជំងឺបេះដូង ជាដើម
   • អាយុរបស់ម្តាយពេលមានផ្ទៃពោះច្រើនពេក ឬតិចពេក ដូចជា មានផ្ទៃពោះនៅអាយុច្រើន ឬមានផ្ទៃពោះនៅអាយុតិចជាង 18 ឆ្នាំ
2. កត្តាហានិភ័យអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ដូចជា
   • មានផ្ទៃពោះភ្លោះ
   • ចាញ់ទម្ងន់ពោះធ្ងន់ធ្ងរ
   • ទឹកនោមផ្អែមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ
3. កត្តាហានិភ័យពីប្រវត្តិមានផ្ទៃពោះ រួមមាន
   • មានផ្ទៃពោះច្រើនដង
   • ធ្លាប់រលូតកូនពីមុន ដោយរលូតកូន 2 ដងឡើងទៅ
   • ធ្លាប់សម្រាលមុនកំណត់ និងសម្រាលលើសកំណត់

ផលវិបាកនៃផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ

• ទឹកនោមផ្អែមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ បណ្តាលពីហ័រមូន ឬសារធាតុគីមីរារាំងការធ្វើការរបស់អ៊ីនស៊ុយលីន ធ្វើឲ្យម្តាយមានផ្ទៃពោះមានហានិភ័យកើតគ្រោះថ្នាក់ពោះ (preeclampsia) លើសឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ សម្រាលមុនកំណត់ ទារកមានហានិភ័យស្លាប់ក្នុងផ្ទៃ ទារកធំពេកជាងធម្មតា ធ្វើឲ្យសម្រាលលំបាក ឱកាសរលូតកូនកើនឡើង រួមទាំងទារកពិការកំណើត អាចមានសភាពទឹកក្នុងផ្ទៃពោះច្រើន (polyhydramnios) ឬទឹកភ្លោះច្រើនខុសប្រក្រតី ធ្វើឲ្យទារកមានហានិភ័យសម្រាលមុនកំណត់ និងមានឱកាសពិការខ្ពស់
• សភាពសម្រាលមុនកំណត់ ជាសភាពដែលទារកកើតនៅពេលអាយុផ្ទៃពោះតិចជាង 37 សប្តាហ៍ ដូច្នេះសរីរាង្គនៅមិនទាន់ដំណើរការបានពេញលេញ ទារកមានឱកាសស្លាប់។ បណ្តាលមកពីភាពមិនប្រក្រតីអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ដូចជា គ្រោះថ្នាក់ពោះ ការឆ្លងមេរោគអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ ជាដើម ធ្វើឲ្យទារកមានផលវិបាក ដូចជា ងាយឆ្លងមេរោគក្នុងឈាម និងប្រព័ន្ធដង្ហើម សភាពដកដង្ហើមលំបាក មានហានិភ័យជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ និងឆ្លងមេរោគសួត ហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល បញ្ហាចុងភ្នែក (រីទីណា) ខាន់លឿងក្រោយកំណើត ពោះវៀនមិនដំណើរការ។ សភាពសម្រាលមុនកំណត់មានឱកាសកើតឡើងម្តងទៀតនៅការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់
• លើសឈាមនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ គឺសភាពដែលម្តាយមានផ្ទៃពោះមានសម្ពាធឈាម 140/90 មីល្លីម៉ែត្របារត ឬខ្ពស់ជាងនេះ អាចកើតឡើងនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះចាប់ពី 20 សប្តាហ៍ឡើងទៅ និងគ្រោះថ្នាក់ដល់ថ្នាក់ស្លាប់។ ទោះមូលហេតុមិនច្បាស់លាស់ ក៏មានការសន្មតថាបណ្តាលពីรกខុសប្រក្រតី ប៉ះពាល់ដល់ម្តាយមានផ្ទៃពោះ ដូចជា ប្រកាច់ ហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល រលាក/ផ្តាច់รกមុនកំណត់ ប្រសិនបើមិនព្យាបាលឆាប់រហ័សអាចស្លាប់។ ចំពោះទារកក្នុងផ្ទៃ នឹងទទួលឈាមពីรกថយចុះ ធ្វើឲ្យទារកលូតលាស់យឺត ខុសប្រក្រតី និងអាចស្លាប់ក្នុងផ្ទៃ។ គួរព្រួយបារម្ភថា លើសឈាមនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានឱកាសកើតឡើងសារជាថ្មី និងកើនឡើងនៅការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់។ ម្តងម្កាលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំឲ្យបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះ ដើម្បីសុវត្ថិភាព
• គ្រោះថ្នាក់ពោះ (Preeclampsia) គឺជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៅស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានអាយុផ្ទៃពោះ 20 សប្តាហ៍ឡើងទៅ ឈាមទៅចិញ្ចឹមសរីរាង្គផ្សេងៗតិចថយចុះ។ ឃើញញឹកញាប់ក្នុងស្ត្រីមានផ្ទៃពោះលើកទី 1 ដែលអាយុនៅក្មេង។ មានចាប់ពីមិនធ្ងន់ខ្លាំង គឺសម្ពាធឈាម 140/90 mmHg រោគសញ្ញាគ្រោះថ្នាក់ពោះ ចាប់ផ្តើមពីហើមមធ្យម មិនមានផលវិបាក។ កម្រិតធ្ងន់ សម្ពាធឈាម 160/110 mmHg នឹងមានរោគសញ្ញាឈឺក្បាលខ្លាំង មើលមិនច្បាស់ ចុកតឹងលើមាត់ក្រពះ ប្លាកែតទាប ហើយកម្រិតធ្ងន់បំផុតគឺ ប្រកាច់ តឹងរឹង សន្លប់ បន្ទាប់ពីគ្រោះថ្នាក់ពោះធ្ងន់។ ផលវិបាកសំខាន់ចំពោះម្តាយគឺ ហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល រលាក/ផ្តាច់รกមុនកំណត់ ប្រព័ន្ធប្រសាទខុសប្រក្រតី រលាកសួត ទឹកក្នុងសួត។ ចំពោះទារកអាចខ្វះអុកស៊ីសែនពីรกផ្តាច់មុនកំណត់ អាចដល់ថ្នាក់ស្លាប់ទាំងម្តាយ និងទារកក្នុងផ្ទៃ
• សភាពទារកលូតលាស់យឺតក្នុងផ្ទៃ គឺសភាពដែលទារកមានទម្ងន់តិចជាងធម្មតា ខ្លួនតូច មានឱកាសស្លាប់ខ្ពស់។ ជាញឹកញាប់បណ្តាលពីรกចាស់/ខ្សោយ ពិភពពង្សវិជ្ជាម្តាយ ការឆ្លងមេរោគអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ប៉ះពាល់ឲ្យអុកស៊ីសែន និងស្ករក្នុងឈាមទាប សីតុណ្ហភាពក្នុងរាងកាយខុសប្រក្រតី ភាពស៊ាំទាប ប្រព័ន្ធដង្ហើមមានបញ្ហា បង្កើនឱកាសទារកពិការកំណើត។ ប្រសិនបើធ្ងន់អាចស្លាប់ក្នុងផ្ទៃ ឬក្នុងពេលម្តាយសម្រាល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ

1. ប្រវត្តិការពិនិត្យផ្ទៃពោះ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសួរប្រវត្តិយ៉ាងលម្អិត ដើម្បីស្ទង់រកម្តាយមានផ្ទៃពោះដែលជាក្រុមហានិភ័យខ្ពស់ ដើម្បីតាមដានយ៉ាងជិតស្និទ្ធ
2. ការវាស់កម្ពស់កំពូលស្បូន ការប្រើខ្សែវាស់ពីកំពូលស្បូនទៅលើសឆ្អឹងចង្កេះមុខ គឺជាវិធីស្ទង់រកទារកលូតលាស់យឺតក្នុងផ្ទៃ មុនធ្វើការពិនិត្យបញ្ជាក់ដោយអ៊ុលត្រាសោន
3. អ៊ុលត្រាសោនផ្តោតចំណុច (Targeted Ultrasound) ពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនកម្រិតភាពច្បាស់ខ្ពស់ ដើម្បីវាយតម្លៃរចនាសម្ព័ន្ធ និងការអភិវឌ្ឍរបស់ទារកក្នុងផ្ទៃយ៉ាងលម្អិត ដើម្បីស្វែងរកភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើត និងតាមដានការលូតលាស់របស់ទារកក្នុងក្រុមផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ
4. ពិនិត្យស្ទង់ Cell-Free DNA Screening ពិនិត្យហ្សែនពីឈាមម្តាយ ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យពីភាពមិនប្រក្រតីរបស់ក្រូម៉ូសូមទារក ដូចជា ដោនសិនដ្រូម (Trisomy 21) អេដវើដសិនដ្រូម (Trisomy 18) ផាតៅសិនដ្រូម (Trisomy 13) រួមទាំងភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូមកំណត់ភេទ (X និង Y)
5. ចាក់យកទឹកភ្លោះ និងយកជាលិកាรก ដោយចាក់យកទឹកភ្លោះនៅត្រីមាសទី 2 និងយកជាលិកាรก នៅសប្តាហ៍ទី 10 – 12 នៃការមានផ្ទៃពោះទៅពិនិត្យ ដើម្បីស្ទង់រកភាពមិនប្រក្រតីនៃក្រូម៉ូសូម និងជំងឺហ្សែន ដូចជា ភាពស្លេកឈាម ថាឡាសស៊ីមៀ
6. ពិនិត្យវាស់ប្រវែងមាត់ស្បូន ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យសម្រាលមុនកំណត់ ជាពិសេសនៅម្តាយដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ឬមានរោគសញ្ញាមិនប្រក្រតី
7. ពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីតាមដានការអភិវឌ្ឍ និងសុខភាពទារកក្នុងផ្ទៃ វាយតម្លៃការលូតលាស់ ចលនា អត្រាចង្វាក់បេះដូង បរិមាណទឹកភ្លោះ ការរើបរំកិលរបស់ទារក ទីតាំងទារក ដើម្បីធានាថាទារកមានការអភិវឌ្ឍសមស្របក្នុងគ្រប់ដំណាក់កាលអាយុផ្ទៃពោះ
8. ពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីពិនិត្យការឆ្លងមេរោគក្នុងប្រព័ន្ធទឹកនោម ស៊ីហ្វីលីស អេជអាយវី

ការថែទាំ និងព្យាបាលសភាពផ្ទៃពោះមានហានិភ័យខ្ពស់

• ទៅពិនិត្យផ្ទៃពោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសស្ត្រី-សម្រាល ដើម្បីថែទាំ កាត់បន្ថយកត្តាហានិភ័យរបស់ម្តាយមានផ្ទៃពោះ និងជំរុញការលូតលាស់របស់ទារកក្នុងផ្ទៃឲ្យសមស្រប
• ប្រសិនបើមានជំងឺប្រចាំកាយពេលមានផ្ទៃពោះ ត្រូវអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតយ៉ាងតឹងរ៉ឹង
• រាប់ចំនួនដងការរើបរំកិលរបស់ទារក ដោយគួររើបរំកិលយ៉ាងហោចណាស់ 10 ដងឡើងទៅក្នុងរយៈពេល 12 ម៉ោងនៃរៀងរាល់ថ្ងៃ
• ជួបវេជ្ជបណ្ឌិតស្ត្រី-សម្រាលតាមការណាត់គ្រប់លើក ដើម្បីតាមដានការលូតលាស់របស់ទារកក្នុងផ្ទៃ និងរោគសញ្ញាផ្សេងៗអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ព្រមទាំងតាមដាន និងគ្រប់គ្រងជំងឺប្រចាំកាយដែលមាន
• វាស់សម្ពាធឈាមនៅផ្ទះជាប្រចាំ
• ប្រសិនបើម្តាយ និងកូនស្ថិតក្នុងសភាពគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត វេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំឲ្យជំរុញការសម្រាល ឬវះកាត់សម្រាល

ការការពារសភាពផ្ទៃពោះមានហានិភ័យ

• មុនមានផ្ទៃពោះ ម្តាយ និងឪពុកត្រូវពិនិត្យសុខភាពយ៉ាងលម្អិត ប្រសិនបើមានបញ្ហាសុខភាព ត្រូវព្យាបាល ឬគ្រប់គ្រងជំងឺមុនរៀបចំផែនការមានផ្ទៃពោះ ដូចជា អ្នកដែលមានលើសឈាមត្រូវគ្រប់គ្រងឲ្យនៅក្នុងកម្រិតធម្មតា ប្រសិនបើលើសទម្ងន់ត្រូវបន្ថយទម្ងន់ឲ្យស្ថិតក្នុងកម្រិតស្តង់ដារ ជាដើម
• ទទួលទានអាស៊ីតហ្វូលិកជាមុន 2 – 3 ខែមុនមានផ្ទៃពោះ ដើម្បីបង្ការភាពមិនប្រក្រតីនៅទារក ដូចជា ឆ្អឹងខ្នងបើកក្នុងកុមារ
• ពេលដឹងថាមានផ្ទៃពោះ ត្រូវទៅពិនិត្យផ្ទៃពោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតស្ត្រី – នារីភេទភ្លាមៗ ប្រាប់ប្រវត្តិផ្ទាល់ខ្លួន និងប្រវត្តិសុខភាពឲ្យវេជ្ជបណ្ឌិតដឹងយ៉ាងលម្អិត ដើម្បីរៀបចំផែនការថែទាំ និងព្យាបាល ហើយមកជួបវេជ្ជបណ្ឌិតតាមការណាត់គ្រប់លើក
• អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ គួរសង្កេតការផ្លាស់ប្តូររបស់រាងកាយជានិច្ច ប្រសិនបើមានភាពមិនប្រក្រតី គួរឆាប់ទៅជួបវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាម

ផ្ទៃពោះមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលគួរជួបវេជ្ជបណ្ឌិត MFM

• ចាញ់ទម្ងន់ពោះធ្ងន់ធ្ងរ ទម្ងន់ធ្លាក់ច្រើន ញ៉ាំអាហារមិនបាន
• មានឈាមចេញតាមទ្វារមាស
• ឈឺចង្កេះក្រោមខ្លាំងណាស់
• ក្តៅខ្លួនខ្ពស់
• កូនរើបរំកិលតិច ឬមិនរើបរំកិល
• ទឹកបែក ទឹកថ្លាៗហូរចេញពីទ្វារមាស ថង់ទឹកភ្លោះបែក
• រាងកាយហើម ចុកតឹងលើមាត់ក្រពះ មើលមិនច្បាស់ ឈឺក្បាលខ្លាំង
• ឈឺចាប់សម្រាលមុនអាយុផ្ទៃពោះ 37 សប្តាហ៍

អត្ថប្រយោជន៍នៃការពិនិត្យផ្ទៃពោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិត MFM

• ជំនាញក្នុងការថែទាំផ្ទៃពោះមានហានិភ័យខ្ពស់ ជាពិសេសនៅម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះនៅអាយុច្រើន, ម្តាយមានផ្ទៃពោះដែលមានជំងឺប្រចាំកាយ ដូចជា ទឹកនោមផ្អែម លើសឈាម ជំងឺបេះដូង, ម្តាយដែលមានប្រវត្តិសម្រាលមុនកំណត់ ធ្លាប់រលូតកូន ធ្លាប់មានគ្រោះថ្នាក់ពោះ
• ជំនាញក្នុងការប្រើឧបករណ៍អ៊ុលត្រាសោនកម្រិតភាពច្បាស់ខ្ពស់ ពិនិត្យរចនាសម្ព័ន្ធ និងសរីរាង្គខាងក្នុងទារកយ៉ាងលម្អិត វាយតម្លៃការហូរឈាមរបស់รก និងខ្សែផ្ចិត
• ជំនាញក្នុងការពិនិត្យស្ទង់ និងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យភាពមិនប្រក្រតីហ្សែនកម្រិតខ្ពស់ អាចត្រូវការពិនិត្យបន្ថែមដោយការចាក់យកទឹកភ្លោះ យកជាលិកាรก យកឈាមពីខ្សែផ្ចិតទារក
• ជំនាញក្នុងការព្យាបាលទារកតាំងពីនៅក្នុងផ្ទៃ ករណីពិនិត្យឃើញភាពមិនប្រក្រតី អាចរៀបចំផែនការព្យាបាល ឬធ្វើនីតិវិធីលើទារកបានតាំងពីមិនទាន់កើត ដូចជា ទារកមានសភាពហើមទឹក បេះដូងលោតមិនទៀងទាត់