ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតាអាចកើតឡើង។ រឿងសំខាន់គឺត្រូវសង្កេតមើលខ្លួនឯង។ កុំព្រងើយកន្តើយនឹងរោគសញ្ញាមិនធម្មតាដែលកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួន។ ហើយប្រញាប់ទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង ដើម្បីពិនិត្យ និងព្យាបាលឱ្យបានឆាប់ ។
តើអ្វីទៅជាចង្វាក់បេះដូងយឺតជាងធម្មតា?
ចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា។ (Bradycardia) សំដៅលើ ស្ថានភាពដែលបេះដូងលោតច្រើនជាង 60 ដងក្នុងមួយនាទី ឬជាស្ថានភាពដែលបេះដូងលោតយឺតជាងអ្វីដែលគួរ ដូចជា ឆក់ សម្ពាធឈាមទាប 80/50 មីលីលីត្របារត។ នៅពេលដែលសម្ពាធឈាមទាប បេះដូងលោតលឿន។ ប្រសិនបើបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺត ឬធម្មតា វាមានន័យថាបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺតពេក។ នេះបណ្តាលឱ្យបរិមាណឈាមបញ្ជូនពីបេះដូងថយចុះ។ អុកស៊ីសែនដែលទៅក្នុងខ្លួនមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ រកឃើញទាំងកុមារ និងមនុស្សធំ។ ប៉ុន្តែចំពោះមនុស្សចាស់ និងអ្នកឈឺត្រូវតែប្រយ័ត្នជាពិសេស។
ហេតុអ្វីបានជាបេះដូងលោតយឺត?
មូលហេតុនៃចង្វាក់បេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា។ (Bradycardia) ត្រូវបានបែងចែកជា 2 មូលហេតុចម្បង :
- មូលហេតុមកពីក្នុងប្រព័ន្ធចរន្តអគ្គិសនីរបស់បេះដូង ដូចជា
- ការចុះខ្សោយនៃកោសិកាជាមួយនឹងអាយុកើនឡើង (Degenerative)
- ជំងឺបេះដូង ischemic
- ជំងឺបេះដូងពីកំណើត
- ជំងឺ Myocarditis ឬរលាកសន្ទះបេះដូង
- លក្ខខណ្ឌដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង
- ល។
- មូលហេតុខាងក្រៅដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធអគ្គិសនីរបស់បេះដូង ដូចជា
- ការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាទៀងទាត់នៅក្នុងអត្តពលិក ធ្វើឱ្យបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺតជាងមុន
- Vagal Reflex ដែលជាការឆ្លើយតបនៃសរសៃប្រសាទខួរក្បាល ទី 10 ដូចជាការតឹងដើម្បីបត់ជើងតូច ឬបន្ទោរបង់ លេបអាហារ ក្អកខ្លាំង។ល។
- ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំមួយចំនួន ដូចជា B-blockers, Verapamil, Diltiazem, Antiarrhythmic និង Digitalis ។
- គ្រឿងញៀនដូចជា កញ្ឆា កូកាអ៊ីន
- hypothyroidism (ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត)
- ការថយចុះកម្តៅ (ការថយចុះកម្តៅ)
- ជំងឺខួរក្បាលដែលបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធកើនឡើងនៅក្នុងខួរក្បាល (Cushing Reflex) ឬដុំសាច់ខួរក្បាល
- Obstructive Sleep Apnea (OSA)
តើអ្វីជារោគសញ្ញានៃចង្វាក់បេះដូងលោតយឺត?
- ដួលសន្លប់
- ដួលសន្លប់
- វិលមុខ
- ហត់នឿយស្រួលពេលហាត់ប្រាណ
- ដួលសន្លប់ បាត់បង់ស្មារតី
- ជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើមសួត
តើបេះដូងលោតយឺតបង្ហាញពីជំងឺអ្វី?
Bradycardia អាចត្រូវបានបែងចែកតាមទីតាំងនៃភាពខុសប្រក្រតីនៃចរន្តអគ្គិសនីនៅក្នុងបេះដូង ជាពីរ ទីតាំងសំខាន់ៗ ៖
1) Sinus Node Dysfunction: SA Node ស្ថិតនៅ ក្នុង atrium ខាងស្តាំនៃបេះដូង។ បណ្តាលមកពីភាពមិនប្រក្រតីនៃ Sinus Node ឬការបរាជ័យក្នុងការបង្កើតចរន្តអគ្គិសនីនៅក្នុង Sinus Node ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃចរន្តអគ្គិសនីពី Sinus Node ទៅកាន់បន្ទប់ខាងលើ (Atrium) នៃបេះដូង វាអាចត្រូវបានគេហៅថា Sick Sinus Syndrome ។
លើសពីនេះ ភាពមិនធម្មតានៃអេឡិចត្រូតបេះដូង (EKG) ជាច្រើនប្រភេទអាចត្រូវបានរកឃើញដូចជា៖
- Sinus Bradycardia គឺជាពេលដែលបេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា។
- Sinus Pause ឬ Sinus Arrest គឺជា ថ្នាំង SA ដែល ភ្លាមៗនោះបេះដូងលោត និងឈប់។
- Sinoatrial Exit Block គឺជា SA Node ដែល បង្កើត Impulse ប៉ុន្តែចង្វាក់បញ្ជូនសញ្ញាទៅសាច់ដុំបេះដូងផ្សេងទៀត វាត្រូវបាន រារាំង ដែលបណ្តាលឱ្យ ECG ឈប់ ពោលគឺបញ្ឈប់រាល់ការកន្ត្រាក់សាច់ដុំបេះដូង ដូច្នេះឈាមប្រហែលជាមិនហូរទៅខួរក្បាលទេ។
- Tachycardia – រោគសញ្ញា Bradycardia គឺជាចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ឆ្លាស់គ្នាជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងយឺត។ វាត្រូវបានគេរកឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (Atrial Fibrillation) ដែលបេះដូងលោតញាប់មុនពេលឈប់មួយរយៈ។ មុនពេលផ្លាស់ប្តូរទៅជាចង្វាក់ធម្មតា (Sinus Rhythm) ជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងយឺត
2) ថ្នាំង Atrioventricular: ថ្នាំង AV ស្ថិតនៅចំកណ្តាលរវាង atria និង ventricles នៃបេះដូង។ បង្កឡើងដោយការស្ទះចរន្តអគ្គិសនីក្នុងតំបន់ ថ្នាំង Atrioventricular រារាំងចរន្តអគ្គិសនីពីអង្គជំនុំជម្រះខាងលើ (Atrium) ដើម្បីចុះទៅបន្ទប់ខាងក្រោម (Ventricle) ។
វានឹងរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីនៅក្នុងអេឡិចត្រូតបេះដូង។ (Electrocardiography ឬ EKG) ដូចខាងក្រោម
- First Degree AV Block មិនមានរោគសញ្ញាទេ ហើយប្រហែលជាមិនត្រូវការការព្យាបាលទេ។
- ប្លុក AV Degree ទីពីរ អាចត្រូវការឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន។ បែងចែកជា
- Mobitz ប្រភេទ 1
- Mobitz ប្រភេទ 2
- 2:1 ប្លុក AV
- ប្លុក AV ថ្នាក់ទីខ្ពស់។
- Third Degree AV Block ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា Complete Heart Block គឺជាចង្វាក់បេះដូងយឺតបំផុត។ ប្រហែលជាត្រូវការឧបករណ៍វាស់ល្បឿនអចិន្ត្រៃយ៍។
តើបេះដូងលោតយឺតបែបណាដែលអ្នកគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យ?
អ្នកជំងឺដែលបេះដូងលោតយឺតជាង 60 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញា ដូចជា ហត់នឿយស្រួលពេលហាត់ប្រាណ អស់កម្លាំង ដួលសន្លប់ វិលមុខ ដួលសន្លប់ ឬមានរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើមសួត ឬចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមូលដ្ឋាន។ មានជំងឺបេះដូងរួចហើយ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ អ្វីដែលសំខាន់ក្រៅពីបេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតានោះ ត្រូវតែមានរោគសញ្ញាផងដែរ។ ប្រសិនបើបេះដូងលោតយឺតជាងធម្មតា វាហាក់ដូចជាបេះដូងរបស់អត្តពលិកលោតយឺតជាងធម្មតា ប៉ុន្តែវាមិនមានគ្រោះថ្នាក់នោះទេ។
តើ bradycardia ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?
- 12-Lead EKG electrocardiogram គឺស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃចង្វាក់បេះដូងលោតយឺត ដូចជា ដួលសន្លប់ វិលមុខ ឬដួលសន្លប់យូរល្មម អំឡុងពេលពិនិត្យ។
- 24 – 48 ម៉ោង Holter Monitor គឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាជារៀងរាល់ថ្ងៃឬស្ទើរតែរាល់ថ្ងៃ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងពិនិត្យរកមើលរោគសញ្ញានៃជំងឺ bradycardia រួមជាមួយនឹង electrocardiogram មិនធម្មតា។
- កម្មវិធីកត់ត្រាព្រឹត្តិការណ៍ គឺសមរម្យសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាតិចតួច ដូចជា 1 – 2 ដងក្នុងមួយខែ។
- Implantable Loop Recorder គឺស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាមិនញឹកញាប់ដូចជា 1 – 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ វាជាឧបករណ៍ដែល ត្រូវ បានផ្សាំនៅក្រោមស្បែកនៅលើទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺ ។
- តេស្តស្ត្រេសលំហាត់ប្រាណ (EST) វាយតម្លៃចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចបង្កើនល្បឿនដល់ 85% នៃ អត្រាបេះដូងដែលព្យាករណ៍អតិបរមា ( គណនាចាប់ពីអាយុ 220 ឆ្នាំ ) នៅ Peak Exercise ដែល ជាចង្វាក់បេះដូងលឿនបំផុត។ អ្នកជំងឺមិនបានលេបថ្នាំដើម្បីបង្អាក់មុខងាររបស់ ថ្នាំងស៊ីនុសទេ ប្រសិនបើវាកើតឡើងជាមួយនឹងការអស់កម្លាំងពេលដើរលើខ្សែក្រវាត់ វាត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនធម្មតា។ ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺលេបថ្នាំដើម្បីទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ Sinus Node ពួកគេត្រូវតែឈប់ប្រើថ្នាំ 5 ថ្ងៃមុនពេលពិនិត្យ។
- Electrophysiology Study (EP Study) ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមូលហេតុមិនអាចកំណត់បានដោយការធ្វើតេស្តផ្សេងទៀតដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។
តើ bradycardia អាចព្យាបាលបានដោយរបៀបណា?
ការព្យាបាលជំងឺ bradycardia ភាគច្រើនអាស្រ័យលើមូលហេតុ។ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការវាយតម្លៃយ៉ាងម៉ត់ចត់ ដើម្បីស្វែងរកការព្យាបាលសមស្រប និងរយៈពេលនៃការព្យាបាល។
- ស្វែងរកមូលហេតុនៃ bradycardia ហើយព្យាបាលវាតាមនោះ។ ឧទាហរណ៍ អ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំដើម្បីទប់ស្កាត់មុខងាររបស់ ថ្នាំង Sinus ឬ ថ្នាំង AV រួមទាំង ថ្នាំក្រុម B – blocker, Diltiazem, Verapamil, Antiarrhythmic និង Digitalis ត្រូវតែបញ្ឈប់ថ្នាំបែបនេះជាបន្ទាន់។ ឬប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ សូមអោយអ្នកជំងឺទទួលការបូមឈាមដើម្បីប្រើ stent ដើម្បីពង្រីកសរសៃឈាមបេះដូង។ល។
- គ្រប់គ្រងថ្នាំរំញោចបេះដូងតាមរយៈផ្លូវចាក់តាមសរសៃឈាម។ ដូចជា Atropine, Epinephrine, Dopamine ជាដើម ដើម្បីព្យាបាលចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ស្រួចស្រាវ។
- Transcutaneous Pacing ពាក់ព័ន្ធនឹងការដាក់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបណ្តោះអាសន្ននៅខាងក្រៅរាងកាយ។ ដំណើរការបានល្អក្នុងគ្រាអាសន្ន ប៉ុន្តែវាមិនអាចប្រើប្រាស់បានយូរទេ។ នេះគឺដោយសារតែអ្នកជំងឺនឹងរមួល និងរងរបួសពីការរមួលកណ្តាលទ្រូងរបស់អ្នកជំងឺគ្រប់ពេល។
- Transvenous Temporary Pacing : ការដាក់បញ្ចូលឧបករណ៍ជំរុញបេះដូងបណ្តោះអាសន្ន ដោយបញ្ចូល សារធាតុនាំ ទៅក្នុងសរសៃ jugular ឬ subclavian vein ជាមួយនឹងចុងនៃនាំមុខនៅក្នុង ventricle ខាងស្តាំនៃបេះដូង (Right Ventricle)។
- ការដាំបង្គោលបេះដូងអចិន្រ្តៃយ៍ ការដាក់បញ្ចូលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបេះដូងដោយស្វ័យប្រវត្តិអចិន្ត្រៃយ៍។
- សម្រាប់ប្រើចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺ Sinus Node Dysfunction ដែលមានរោគសញ្ញានៃចង្វាក់បេះដូងយឺត។
- បញ្ចូលក្នុងអ្នកជំងឺ ដែលមានកម្រិត Advanced 2nd degree AVB ឬ Complete Heart Block
តើអ្វីជាគ្រោះថ្នាក់ពេលបេះដូងលោតយឺត?
- គាត់បានដួលសន្លប់បន្ទាប់មកក្បាលរបស់គាត់បានបុកដី។ មានកំណកឈាមនៅក្នុងខួរក្បាល។
- ហត់ច្រើនពីជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ បណ្ដាលឱ្យលិចក្នុងសួត។
- ប្រសិនបើបណ្តាលមកពីតំបន់ធំនៃ myocardial ischemia នោះអត្រាស្លាប់នឹងខ្ពស់ជាង។
របៀបថែរក្សាខ្លួនអ្នកនៅពេលបេះដូងលោតយឺត
ប្រសិនបើបេះដូងរបស់អ្នកលោតយឺតៗ រួមជាមួយនឹងភាពអស់កម្លាំង ដួលសន្លប់ ដួលសន្លប់ ឬហត់នឿយស្រួលនៅពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ។ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូងភ្លាមៗ។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។ និងផ្តល់ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ដើម្បីកាត់បន្ថយឱកាសនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និងការស្លាប់ភ្លាមៗ។
វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺ bradycardia
វេជ្ជបណ្ឌិត Yasawee Arkhayakorn អ្នកឯកទេសជំងឺបេះដូង និងជាអ្នកជំនាញផ្នែកអេឡិចត្រូសរីរវិទ្យាបេះដូង។ មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក
អ្នកអាច ចុចទីនេះ ដើម្បីធ្វើការណាត់ជួបដោយខ្លួនឯង។
មន្ទីរពេទ្យដែលមានឯកទេសក្នុងការព្យាបាលជំងឺ bradycardia ។
គ្លីនិកចង្វាក់បេះដូង មន្ទីរពេទ្យបេះដូងបាងកក ត្រៀមខ្លួនដើម្បីផ្តល់ការថែទាំសម្រាប់ bradycardia ។ ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ និងក្រុមអន្តរកម្មសិក្សា ដែលមានបទពិសោធន៍ច្រើន។ ក៏ដូចជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រទំនើប ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺមានបេះដូងមានសុខភាពល្អ
