子宮破裂は、分娩前に起こり得る重篤な緊急事態で、妊娠中の母体に発生する可能性があります。頻度は高くありませんが命に関わる危険があるため、母体と胎児の死亡リスクを減らすには最も迅速な対応が必要です。
子宮破裂とは
子宮破裂（Uterine Rupture）とは、子宮が破れて起こる重篤な医療緊急事態です。妊娠中または分娩中に子宮壁が裂け、組織が裂開して分離し、大量出血を来します。血液が腹腔内へ流入し、胎児や羊水が子宮から腹腔内へ逸脱して母体内胎児死亡に至ることもあります。子宮の裂傷が子宮壁全層に及ぶ場合は直ちに治療が必要で、母体と胎児の双方が死亡するほど重篤になり得ます。
子宮破裂の原因は
- 帝王切開、子宮筋腫の手術、子宮の異常などにより子宮に瘢痕がある
- 分娩時の胎位異常や児頭骨盤不均衡、多胎妊娠、遷延分娩、難産、子宮収縮促進薬の使用
- 帝王切開歴がある妊婦が経腟分娩する場合
- 子宮筋が弱い／子宮壁が異常に薄い
- 重度の外傷歴があり、子宮への打撲や子宮損傷がある
***帝王切開の既往があるほど、子宮破裂のリスクは回数を重ねるごとに高まります
子宮破裂の症状
- 突然の激しい腹痛
- 恥骨上部の痛み
- 腹部の圧痛
- 腟出血（ただし腹腔内出血の場合は出血が見られないこともある）
- 胎児心拍の異常、胎動が少ない／全く感じない
- 大量出血 、立ちくらみ、動悸、めまい、低血圧、失神、意識消失、ショック状態
子宮破裂の検査・診断
- 症状の評価
- 子宮の超音波検査
- 胎児心拍の確認
子宮破裂の治療・ケア
- 多職種チーム （Multidisciplinary Team）： 発生直後に救急医療チームが詳細に状態を評価し、緊急の救命処置を行います。さらに産婦人科医、麻酔科医、新生児科医（Neonatologist）、専門看護師が数分以内に手術室へ集結し、できる限り迅速に腹式帝王切開を行います。所見の重症度に応じて子宮修復または子宮摘出が必要になる場合があります。
- 直ちに使用可能な手術室と機器： 当院では緊急症例に即時対応できる手術室を備え、血液バンクシステムにより必要な血液および血液製剤を常時確保しています。
- 重症新生児のケア（NICU）：早産となる場合や胎児低酸素状態がある場合 には、NICU レベル4の医療チームが、最先端の救命技術で新生児のケアに対応します。
子宮破裂を予防するには
子宮破裂は、リスクのある妊婦さんにとって予期せぬ緊急事態です。重要なのは、熟練した産婦人科医のもとで妊婦健診を受け、最新の医療機器と経験豊富な多職種チームが整った病院を選ぶこと、そして手術歴を医師へ詳細に伝えることが最も重要です。日頃から症状を観察し、妊娠中に異常があれば直ちに受診してください。医師は超音波検査（Ultrasound）で子宮壁の厚さを評価し、診断の精度向上に役立てます。医療チームの経験により、警告サインを評価して分娩計画を円滑に立てることが可能です。たとえば緊急帝王切開（Emergency C-Section）を判断する、または陣痛が来る前に予定帝王切開を行うなどして、母体と赤ちゃんの生命リスクを低減します。
子宮破裂はどれほど危険か
子宮破裂は頻度は高くありませんが、起こり得るもので、命に関わる危険があります。多くは子宮手術、子宮壁の手術、帝王切開の既往がある妊婦さん、または分娩が難しい妊婦さんに起こります。子宮破裂が重篤で出血量が多い場合、早産になりやすく、重症では死亡に至ることもあります。
子宮破裂のケアに精通した病院
女性ヘルスセンター Bangkok Hospitalでは、妊娠初日からあらゆる側面で妊婦さんの妊娠管理をサポートします。子宮破裂が認められた場合、専門医チームと多職種チームが、24時間体制で熟練した治療・ケアと密接な相談対応を行います。
母体胎児医学の専門医
母体胎児医学の専門家／女性ヘルスセンター／Bangkok Hospital
