妊娠中の「妊婦健診」は非常に重要です。それは、出産日まで継続的に母親と胎児をケアするものだからです。胎児の発達チェック、リスクや合併症の監視、妊娠中の正しい行動へのアドバイスなどの詳細を含み、小さな命が健康に誕生するための基盤を築きます。したがって、適切な産科検診を選ぶことで、専門医のチーム、最新技術、標準的なサービスを受けることができ、母親は安心して胎児をケアできるのです。
妊婦健診とは
妊婦健診 (Antenatal Care) とは、妊娠が判明した時点または妊娠が始まってから4 – 8週目での妊娠のケアです。専門の産婦人科の医師や母体胎児医学（MFM）専門医がいる医療施設での妊婦健診が望ましいです。母親と胎児の成長を深くフォローし、異常を早期に発見し、防ぐためのケアを行います。また、母親の身体と心の準備を整えることで、妊娠と出産を安全に行い、健康な胎児を育てることができます。
妊娠初期（妊娠開始 – 14週目）で必要な検査とは
異常のない妊娠であることが確認された後、次のステップとして妊婦健診が始まります。 産婦人科医が母体の病歴を問診し、基本的な身体検査を行い、リスクを評価し、特別なケアが必要な点を判断します。
問診と基本的な身体検査に加え、母親から採血と尿のサンプルを採取して検査室で評価を行います。その内容は以下の通りです。
- 血液と血小板の検査—貧血の程度、赤血球のサイズや形状、白血球と血小板の量を確認します。
- サラセミアキャリアの検査—血液検査でサラセミアのキャリアであるかどうかを確認します。アルファ・サラセミア、ベータ・サラセミア、ヘモグロビンEキャリア、およびホモザインヘモグロビンEを含みます。
- ABO血液型検査—血液型がA、B、O、またはABであるかを調べます。
- Rh因子の検査—通常（Positive）かNegativeかを調べます。
- HIV抗体の検査—HIVが体内に侵入した際の抗体を検出します。血液検査の結果が陰性であれば、HIVの感染はありません。
- 梅毒スクリーニング—血液検査で梅毒を調べます。
- B型肝炎ウイルスHBs抗体（Anti – HBs）の検査またはHepatitis B Surface Antibody の検査—B型肝炎ウイルスの表面抗原を抗体で検出します。
- B型肝炎ウイルスHbsAg（Hbs抗原）の検査またはHepatitis B Surface Antigen の検査—ウイルスの表面のプロテインを検出します。陽性は感染中を示します。
- B型肝炎ウイルスHBc抗体の検査またはHepatitis B Core Antibodyの検査—ウイルスのコアに対する抗体を検出します。
- C型肝炎ウイルス抗体の検査—C型肝炎ウイルスに対する抗体を検出します。
- 風疹抗体の検査—風疹ウイルスの抗体を検査。妊娠中の感染は胎児の先天異常や流産を引き起こす可能性があります。
- 甲状腺機能の検査—甲状腺の働きを確認し、妊娠に対する影響を評価します。
- ビタミンDレベルの検査—妊婦はビタミンD欠乏のリスクがあります。血中で32ng/ml（80nmol/L）未満であれば欠乏状態です。
- 尿検査—妊娠糖尿病リスクを示す糖分、子癇前症を示す尿中タンパク質、ケトン体、感染を示す細菌や白血球を評価します。
ダウン症スクリーニングの重要性
ダウン症 (Down Syndrome) は、21番目の染色体が一つ多いことによる症状群です。 知的障害、顔の異常、心室中隔欠損症などの症状を引き起こします。原因は主に、受精時の卵細胞の染色体分裂の異常です。妊娠中のすべての女性にはダウン症児が生まれるリスクがありますが、年齢が上がるにつれてそのリスクは増加します。したがって、ダウン症のスクリーニングは非常に重要です。現在、母体の血中に存在する胎児DNAの部分（Cell – Free Fetal DNA）を用いたスクリーニングテストが非常に精度高く行われています。これは一般にNIPT（非侵襲的出生前スクリーニング）として知られ、妊娠10週以降から検査が可能です。
妊娠中毒症スクリーニングの重要性
妊娠中毒症 とは、妊娠中に高血圧と尿中の蛋白漏出を伴う症状で、妊娠中の重大な合併症です。 重症の場合には、脳内出血、痙攣、死亡に至ることもあります。妊娠20週以降に発症することが多いため、妊娠初期のスクリーニングが重要です。個々の妊婦のリスクを特定することで、妊娠中毒症を予防するアプローチが可能となります。この評価は、妊婦個々の既往歴、血圧、血中の生化学的指標（胎盤成長因子-PlGF）、超音波による子宮への血流を元に行います。高リスクと評価された場合、アスピリンを投薬し予防します。ただし、検査とアスピリンの使用には医師の詳しいアドバイスを受けることが必要です。
妊娠中期（妊娠14 – 28週）で必要な検査とは
妊娠中の母親と胎児の健康状態、異常、または障害の評価には、妊娠14 – 28週の超音波検査が必要です。 妊娠全期間を通じて、異常を監視するために定期的に行い、用水、胎盤、へその緒、頭蓋骨、脳幹、腕、脚、胸部、肺、心臓、腹部壁、内臓を含む胎児の成長を確認します。適期を超えた妊娠を防ぐため、胎児の大きさを測定し、医師の指示に基づいてチェックします。また、胎児の動きを見て母親と子の絆を感じることができます。
妊娠中の超音波検査には、2次元、3次元、4次元の方法があります。
- 2次元超音波 (Ultrasound 2D) は、妊娠中の母親が行う基本的な検査であり、胎児の外部および内部の詳細を確認できます。特に妊娠18 – 22週の間に行う詳細な評価で最適です。この時期には母胎医と胎児専門の産科医が検査を行います。
- 3次元超音波 (Ultrasound 3D) は、2次元に奥行きを加え、胎児の外形や顔をより立体的に視覚化することができます。母が胎児の顔を想像するのに役立ちます。
- 4次元超音波 (Ultrasound 4D) は、時間を要素として加え、胎児のリアルタイムの動きを観察できます。
妊娠糖尿病スクリーニングの重要性
妊娠糖尿病のスクリーニングは通常、妊娠24 – 28週の間に行われます。 これは胎盤がホルモンを生成し、母親の血糖値が高くなる時期に当たります。この期間に高血糖であることが判明すれば、食事管理と血糖管理が必要です。
妊娠28週目以降（第3トリメスター）で必要な検査とは
妊娠28週になると第3トリメスターに入り、胎児は成熟し始めます。 出産準備のために以下の追加検査を行います。
- 血液と血小板の再検査—再度血液の濃度や赤血球、白血球、血小板の形状や量を確認します。
- 梅毒スクリーニング—梅毒を再度確認するための血液検査。
- HIV抗体の再検査—HIV抗体を検出するための血液検査を再度行います。
- グループBストレプトコッカス（GBS）細菌の検査—膣や肛門に潜伏する細菌を調べる検査で、尿路感染症や新生児に重篤な感染症を引き起こす可能性があります。
- 胎児の健康状態、心拍数、および子宮収縮の測定（Non-Stress Test – NST）妊娠28週以降に行い、胎児の健康と正常性を確認します。
妊娠中に受けるべきワクチン
妊娠中に母親が受けるべきワクチンは、胎児の異常を防ぐために非常に重要です。 具体的には以下のワクチンがあります。
- インフルエンザワクチン—毎年変わるインフルエンザの型に対し、重症度のある複雑な症状を予防します。妊娠中一度のワクチン接種が必要で、妊娠12週以降に推奨されます。
- COVID-19ワクチン—現在の流行が続いているため、妊娠中の感染は通常よりも重症になる可能性があります。妊娠12 – 20週目の間に推奨されます。
- ジフテリア・百日咳・破傷風ワクチン—伝染性が高いこれらの感染症に対し、特に妊娠中の母親はワクチンを受けるべきです。妊娠20 – 32週目に推奨されます。
- RSウイルスワクチン（Abrysvo）—妊娠中の母親に推奨されるワクチンです。RSウイルスに対する抗体を胎盤を通して胎児に移行させます。それによって新生児がRSウイルスに対する免疫を持つことができます。妊娠24 – 36週目に接種を推奨されます。
妊婦健診の利点
- 母親の健康は身体的にも心の面でも改善され、適切な妊娠指導が受けられます。
- 妊娠中に胎児への異常が発生した場合、迅速な対処が可能です。
- 流産、早産、胎児死亡のリスクが低くなります。
- 妊娠中の合併症を減少させます。
- 胎児の感染症や炎症の予防に。
- 健康で体重が適切な赤ちゃんの出産が可能になります。
質の高い妊婦健診は多くの詳細を含んでおり、適切な場所で妊婦健診を受けることで、妊娠期間中の不安を軽減し、出産までスムーズに進行することが期待できます。これにより、小さな命が安全に健やかに誕生します。
母体胎児医学専門の医師
ヴィーラウィッチ・ポルンワッタナカリレート医師は、バンコク病院の女性健康センターで母体胎児医学を専門とする産婦人科医です。
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