肩関節は、身体で最も脱臼しやすい関節であり、アメリカでは人口10万人あたり23.9件の脱臼事故が発生しています。転倒によるものが58.8%、自宅やレクリエーションスポーツエリア内での発生が47.7%です。前方（Anterior Shoulder Dislocations）への脱臼が全脱臼の約90%を占め、主な原因は事故で、発生機序は高所からの落下や、腕を広げ回転させた状態（Abducted & Externally Rotated）で肩に強い力が加わることです。最初の脱臼後の再脱臼率は、特に若年層で高く、19歳以下の患者では90%–95%に達します。
脱臼の症状
肩の脱臼は、肩の頭が肩の窩から外れる状態で、前方、後方、または複数の方向に脱臼することがあります。脱臼した患者は、強い痛みと肩の変形、腕の動かせない状態になります。一部の患者では、神経損傷による腕のしびれが生じ、腕を動かすことができなくなるか、動かすのが困難になります。腕は異常な位置にあり、強い痛みがあり、使うことができません。また、車の運転や機械の操作など、連続して行う必要がある活動中に脱臼が発生すると、非常に危険になることがあります。
脱臼の原因
肩の脱臼の主な原因は事故、転倒、スポーツをすることです。肩に強い衝撃が加わるか、腕を強く引っ張られたときに、肩の頭が窩から外れます。また、遺伝によるもので、腱や関節包が緩んでいて、関節が簡単に外れることもあります。アメリカンフットボールなどのコンタクトスポーツや、肩の運動量が多いバスケットボール、水泳、体操などの競技者は、脱臼のリスクが高まります。前方向の脱臼が後方よりも多く見られます。
脱臼の治療
肩の脱臼は緊急治療が必要な状態の一つで、初期治療としては冷却が推奨され、水で薄めた氷を布で包んで5–10分間、1–2時間ごとに当てます。また、痛みを和らげるために肩を静止させ、速やかに医師の診察を受ける必要があります。患者が鎮痛剤を服用した後、医師は関節を適切な位置に戻し、特に最初に脱臼した場合は約3週間肩を動かさずに静止させる必要があります。冷却は最初の2–3日間は痛みを和らげるのに役立ち、その後は理学療法と肩の周りの筋肉を鍛える運動を行います。
一般的な問題は再発する脱臼で、肩の中の靭帯が断裂した場合です。バスをつかむ際の軽い衝撃や手を額に当てて寝るなど、わずかな動きで再び脱臼することがあります。頻繁に再発する患者は、断裂した靭帯を元の場所に固定する手術が役立ちます。
肩の脱臼治療のための手術
肩の脱臼治療にはいくつかの方法があり、今日では手術用ツールや技術の進化により、関節鏡を使用した手術が人気を博しており、良好な結果が得られます。肩は深い場所にあるため、開放手術では複数の筋肉層を通過する必要があり、比較的大きな切開が必要です。一方で関節鏡手術では、小さい穴を開けて行われ、組織への損傷が少なく、患者の回復が早いです。
関節鏡手術
肩の脱臼では、関節包が伸びたり、一部が骨から裂ける他、肩の前面の穴が割れたり、肩の周りの筋肉の靭帯が部分的に裂けることもあります。そのため、関節鏡手術の使用が増えています。関節鏡を使用することで、医師はさまざまな病理状態をはっきりと確認でき、関節鏡を通じて修復することができます。これは、開放手術では見えにくい、または修復が難しい病理状態も治療できるため、結果が向上しています。
現在、関節鏡手術の進化により、治療成果が開放手術に近づき、手術周辺組織の損傷が少なく、患者の回復が早く、肩の動きが正常に近くなります。患者が元のように働くことやスポーツをすることができ、副作用が少なくなるため、脱臼や不安定な肩を持つ患者がこの新しい治療法を選択する傾向にあります。治らない肩の病理状態を放置すると、肩の頭、肩穴、周囲の組織にさらなる損傷を与える可能性があります。そのため、関節鏡手術を受けるべき患者もいれば、手術の結果は多くの要因に依存します。例えば、医師の技術、患者の状態の回復への協力などです。
