骨粗しょう症は、骨がもろくなり、折れやすくなる病気です。軽い衝撃や転倒で骨折することもあります
骨粗しょう症の原因
- 遺伝的要因や年齢による自然な原因。性ホルモンの低下によって骨が薄くなることがあります。例えば、閉経後の女性の骨粗鬆症
- 特定の病気や薬による影響。例えば、甲状腺機能亢進症、副甲状腺ホルモン過多症、コルチゾールホルモン過多症、ステロイド薬、一部の乳癌治療薬 (Aromatase Inhibitor)など
骨粗しょう症のリスクグループ
- 65歳以上の女性と70歳以上の男性
- 女性ホルモンが低い女性、例えば45歳前に閉経した女性、両方の卵巣を摘出された女性、遺伝的な慢性疾患がある人、長期間にわたって激しい運動をした人、またはAromatase Inhibitorを服用している人
- 男性ホルモンが低い男性、例えば前立腺がんの治療を受けた人やKlinefelter’s Syndromeなどの遺伝的な疾患がある人
- ステロイド薬を長期間服用している人、特にPrednisolone 5ミリグラム/日以上を3か月以上服用している人
- 軽度の衝撃で親が股関節骨折がある人
- 非常に低体重の人、すなわちBMIが20 kg/m2未満の人
- その他の要因、例えばアルコールの過剰摂取、喫煙、カルシウム不足、血中のビタミンDが低い、運動不足など
骨粗しょう症の症状
最初は症状がほとんどありませんが、骨折が起きた後に症状が現れます。例えば、脊椎骨折がある場合、背中の痛み、身長の縮小、背中の曲がりが見られます。股関節骨折の場合、転倒が原因で股関節が強く痛み、骨が歪み、歩行不能になり、手術を受けなければベッドに縛り付けられることになります
骨粗しょう症のスクリーニング
Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians (OSTA) ScoreまたはKhon Kaen Osteoporosis Study (KKOS) Scoreを使用して計算します。この2つの式では、年齢と体重を用いて算出します。スコアが-1未満の場合、骨粗しょう症のリスクが高いとされ、骨密度検査をお勧めします
骨粗しょう症の診断
骨粗しょう症の診断は、骨密度測定(Bone Mineral Density, BMD) をDual-Energy X-Ray Absorptiometry(DXA, デクサ装置)で行い、主に脊椎と股関節を測定します。測定できない場合は、手首のDistal Radiusで代用します。結果はT-Scoreとして報告され、同じ性別の成人の最大平均骨密度と比較されます。スコアが-1から-2.5の場合は骨が薄い(Osteopenia)、-2.5以下の場合は骨粗しょう症(Osteoporosis)と診断されます
骨粗しょう症の治療
- 骨粗しょう症の治療を開始する前に、骨粗しょう症の他の原因を調査する必要があります。例えば、甲状腺機能亢進症、副甲状腺ホルモン過多症、コルチゾールホルモン過多症、または骨粗しょう症を引き起こす薬が原因である場合は、その原因を治療または中止します
- 十分なカルシウムを摂取する 1日あたり1,000-1,200ミリグラム。食品から主に摂取することを推奨しています。例えば、牛乳や乳製品、豆腐、小魚、干しエビ、緑の葉野菜、ごまなど。食品だけでは足りない場合は、カルシウムのサプリメント、例えばカルシウムカーボネートを食事と一緒に摂取することで吸収が良くなります
- 食品または日光による皮膚の合成から十分なビタミンDを摂取する日当たりの良い屋外で数分間日光浴することで十分です。食品では、魚肝油、サーモン、サーディン、マグロ、キノコなどに含まれています。不足している場合は、ビタミンDサプリメント、例えばエルゴカルシフェロール(Vitamin D2)やコレカルシフェロール(Vitamin D3)を摂取します。目標として血中の25ヒドロキシビタミンDレベルを30ナノグラム/ミリリットル以上に保ちます
- 定期的に運動する。有酸素運動、筋力トレーニング、バランス運動を含むことが推奨されます。これにより骨折リスクが減少します
- 喫煙を止める、アルコールの摂取は日に3ユニット以下に制限することが推奨されます
- 転倒を防ぐ。例えば、家の中を整理したり、滑りやすい床に注意し、眠くなる薬を避けるなどして、バランスが悪い人は杖を使用することを検討します
- 医師が骨粗しょう症の治療薬の使用を検討します。治療薬は、週に1回の経口摂取から、年1回の静脈注射、または毎日または毎月の皮下注射などがあります。医師は、使用する薬の指示とメリット、デメリットを説明します
- 骨粗しょう症治療薬の使用指示には、骨粗しょう症による骨折がある場合、骨密度測定で骨粗しょう症が発見された場合、骨が薄いと診断され、FRAXスコアの計算結果が股関節骨折のリスクが3％以上であることが挙げられます
- 治療のフォローアップ。通常は治療後毎年または2年ごとに骨密度を測定します。一部の患者では、3〜6カ月後に血液検査で骨の代謝を確認します
