透析前腎移植（Pre-emptive Kidney Transplantation）とは何か、誰に適しているのか、どのような利点があるのか

患者が末期慢性腎臓病（腎不全末期）と診断されたとき、多くの方が最初に不安に感じるのは血液透析や腹膜透析であり、時間を要し日常生活への影響は避けられません。しかし現在、医療には良好な結果が期待できる治療の選択肢として、透析前腎移植（Pre-emptive Kidney Transplantation）があります。これは、血液透析または腹膜透析による腎代替療法が必要となる時期を迎える前に、新しい腎臓を移植する手術です。

透析前腎移植とは

透析前腎移植（Pre-emptive Kidney Transplantation）とは、元の腎機能が失われつつある段階（透析が必要となる可能性が高いCKDステージ4、またはステージ5）で、長期の血液透析のためのシャント作成や腹膜透析の準備を待たずに、早期から腎移植手術を計画することです。慢性腎臓病患者では eGFR <10 ml/min/1.73m2 の場合に透析前腎移植が可能です。

なぜ透析前に腎移植を行うのか

医師が透析前腎移植（Pre-emptive Kidney Transplantation）を勧める理由は、患者に多面的な利点があるためです。例えば以下が挙げられます。

• 新しい腎臓の生着（使用）期間が長い この方法で移植された腎臓は良好に機能しやすく、生着期間も長い傾向があります。また、透析を経験した後に移植する場合と比べて、臓器不全率が低いとされています。
• 拒絶反応のリスクを低減 透析手技や輸血によって身体が刺激されたことがないため、免疫系が新しい腎臓により良く適応しやすくなります。
• 透析による疲労に直面しない 倦怠感、食事・水分制限、週に何日も医療機関へ通う時間的負担など、血液透析による影響をすべて回避できます。
• 長期的な医療費を節約 タイの保健経済学研究では、生体腎（親族）からの透析前腎移植は、生涯にわたる透析費用を負担する場合と比べ、長期的な費用削減効果が最も高いことが示されています。
• より良い生活の質（QOL） 仕事や学業に戻り、家族と通常どおり生活でき、より自由度が高まります。

Pre-emptive Kidney Transplantation による腎移植が可能な方

タイにおける Pre-emptive Kidney Transplantation による腎移植手術は、生体ドナー（Living Donor）からの臓器を用います。これは、タイ赤十字社を通じた献腎は、通常すでに透析プロセスに入っている患者にのみ配分されることが多いためです。基準は以下のとおりです。

手術前の準備

CKDステージ4以上の患者は、早期から専門性の高い医師に相談し、基準を満たす関係のドナーを探し、手術に向けた健康状態と準備状況の評価、ならびにドナーとレシピエント間の組織適合性検査を行うことが望まれます。

手術後の自己管理

• 免疫抑制薬の服用 拒絶反応を防ぐため、患者は免疫抑制薬を生涯にわたり、厳格に決められた時間どおりに服用する必要があります。
• 性機能と妊娠・出産 男女ともに通常どおり性生活を送ることができます。女性患者については、術後少なくとも1年間は厳格な避妊が推奨されます。妊娠を希望する場合は、事前に医師へ相談し、妊娠の準備状況の評価と胎児に安全となるよう薬剤調整を行う必要があります。
• 生活への復帰 多くの患者は、退院後4～8週間以内に仕事や日常生活へ通常どおり復帰できます。

透析前腎移植のリスク

透析前腎移植は、移植後も腎臓病の患者として生涯にわたり拒絶反応を抑える薬を服用する必要があります。薬にはリスクや副作用があり、医師の管理下で厳密に指示に従う必要があります。

腎移植を前もって計画することは、再び明るい生活を取り戻すチャンスになります

「透析が必要になる日まで待たないで」

透析前腎移植に精通した病院はどこがよいか

バンコク病院（Bangkok Hospital）腎臓病センターでは、透析前腎移植が必要な患者のために、診断から治療・ケアまで対応しています。熟練した専門医、看護師、多職種チームが、最新の設備・技術を備えて支援し、毎日をより良い生活の質で過ごせるようサポートします。

腎臓病治療に精通した医師

イリン・ジャリヤヨーティン医師 腎臓内科・腎移植内科医　腎臓病センターおよび人工腎臓センター　バンコク病院（Bangkok Hospital）

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