腎臓は体内の廃棄物を排出し、水分バランスを調整する重要な臓器です。腎臓病になると、最初の段階では明確な症状が表れないことが多く、気づいたときには腎臓が損傷を受けているか、重症化して末期の慢性腎臓病に進行していることが心配されます。したがって、腎臓病を早期に認識し、警告サインを観察し、腎臓の健康を常に維持することが重要です。
腎不全 急性腎不全 慢性腎不全の違い
腎不全と腎機能低下には、急性と慢性の両方があります。急性腎不全 (Acute Kidney Injury ‐ AKI) は、数日から数週間の一時的な腎機能低下を指し、脱水、感染、特定の薬物の影響、または血圧低下が原因で発生することがあります。排尿量が減少することがあり、症状はほとんどありませんが、血液検査でのみ検出されます。この状態の重要性は、早期に発見し、原因を見つけて適切な治療を提供できれば、腎機能は通常またはほぼ正常に回復することが多いことです。
一方、慢性腎不全 (Chronic Kidney ‐ CKD) は、腎臓が徐々に長期間にわたって機能を低下させる病態で、糖尿病、高血圧、慢性腎臓病が主な原因です。怖いのは、慢性腎不全の初期段階では症状がほとんどないことで、気づいたときにはすでに透析に近づいていることです。この段階で重要なのは、早期に発見し、適切な薬物療法と生活習慣の変更によって、末期の慢性腎臓病に進行しないように遅らせることができることです。
慢性腎不全の始まりをどのように知るか
慢性腎不全を臨床症状から診断するのは非常に困難です。継続的な健康診断を受けないと、慢性腎不全はさまざまな段階があるため、初期段階ではほとんど症状がなく、非常に少ないか、特異的でないため、透析が近づいている腎不全末期であることに気づくことが多いです。警告サインとしては以下のような症状があります：
- 夜間の頻尿
- 尿量の減少や異常に多い泡
- 体のむくみや顔のむくみ、脚や足のむくみ
- 簡単に疲れる、倦怠感、力が入らない
- 食欲不振、慢性的な吐き気
- 原因不明の全身のかゆみ
上述の通り、慢性腎臓病の症状は特異的ではなく、初期段階ではほとんど症状がありません。そのため、持病がある、または糖尿病、高血圧、肥満、ご家族に腎臓病の歴史がある場合は、腎機能検査を受けることで病気の早期発見が可能です。
慢性腎臓病の原因は何か
慢性腎臓病はさまざまな原因で発症します。腎臓病学会のデータによると、主な原因は次のとおりです。
- 糖尿病
- 高血圧
- 多発性嚢胞腎
- 腎炎、たとえばループス腎炎など
- 尿路閉塞による腎臓病
- 特定の薬物や有毒物による腎臓病、たとえばNSAIDs、漢方薬など
腎機能をどのように検査するか
腎機能の検査にはいくつかの方法があります:
- 尿検査 (Urinalysis) 慢性腎臓病の初期段階では、尿中の蛋白アルブミンが漏れ出ることがあります。この時点で腎機能はまだ正常です。
- 血液による腎機能検査 血清クレアチニンの測定を行い、推定糸球体濾過量(eGFR)を調べます
慢性腎臓病はeGFR値に基づいて5段階に分けられます:
|
慢性腎臓病の段階 |
eGFR (ml/min/1.73m2) |
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1 |
>90 |
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2 |
60 ‐ 89 |
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3a |
45 ‐ 59 |
|
3b |
30 ‐ 44 |
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4 |
15 ‐ 29 |
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5 |
<15 |
- eGFRが15未満の場合は、末期腎不全の段階で、血液透析や腹膜透析を計画する必要があります。
- 通常、eGFRが6以下、または10以下で、過剰な水分や蓄積した老廃物の症状がある場合は、透析治療が必要です。
早期に知ることができれば、治療計画を早く立てることができ、生活習慣の改善や薬物の調整を行い、透析段階に進むことなく腎機能を保つ助けになります。
いつ腎臓病のチェックを受けるべきか
多くの腎臓病患者は無症状であるか、特異的でない症状がある場合があります。したがって、早期の慢性腎不全は腎機能検査によってのみ診断されます。無症状の患者へのスクリーニングは次の2つのグループに推奨されます:
- 慢性腎病のリスクがある糖尿病、高血圧、心血管疾患、肥満、家族に腎臓病の歴史がある
- 年齢が35歳以上の一般人は、年次健康診断の一環として検査を受けるべきです
腎機能低下をどう遅らせるか
慢性腎病は、一度機能が低下した腎臓が、初期の検査時の状態にまで良くなることはまれです。したがって、腎臓病治療の主な目的は、慢性腎不全を末期腎不全または透析段階に進行させないように遅らせることです。そのためには、医師と患者が協力して以下の2つの面で進めていく必要があります。
1) 薬物療法と慢性腎不全の原因の治療
- 専門医が慢性腎不全の原因を特定し、それに対する治療を行うと同時に、持病や腎不全の悪化要因となる他の因子を治療し、腎機能を保持する効果のある薬物を適用します。
- 現在、腎機能の低下を遅らせる効果が証明されたサプリメントやハーブはありません。したがって、医師の指示に従った食事と薬物療法が慢性腎病患者にとっては十分です。
- 多くの患者は、薬物の多用が腎機能を低下させると考えていますが、これは誤った考えです。すべての薬物が腎臓を通して排出されるわけではなく、腎機能を悪化させるものではありません。医師は慢性腎病患者に対して使用を避けるヒトの薬物を知っています。したがって、特に病状を制御するための重要な薬物を服用しないことは逆に腎機能を低下させる可能性があるため、きちんと薬を服用し続け、医師に慢性腎病があることを常に伝えましょう。
2) 生活習慣の改善
- 患者は医師と協力して、腎臓に負担をかけずに生活習慣と食生活を改善し、腎機能を遅らせるための努力が必要です。以下のような工夫ができます。喫煙をやめる、煮物、漢方薬、丸薬、特定の鎮痛剤やサプリメントの使用を避ける。
- 腎機能を保つための食事習慣を次のように取り入れることができます。
- 少量で適度に食べ、高品質のタンパク源を選ぶ。例えば魚、豆腐、卵白など、すべてのアミノ酸を含む、消化が良く脂肪が少ないタンパク質。
- 脂肪のない肉を選ぶ。例えば、鶏の胸肉、脂肪がついていない豚肉など。
- 腎臓に負担をかけない淡緑色の野菜を摂る。例えばキャベツ、白菜、ブロッコリーなど。
- 軽量で高繊維、低糖の果物を選ぶ。例えばリンゴ、グアバ、ナシなど。
- 清潔な水を飲み、甘いものや炭酸飲料を避ける。
- 塩分の多い食べ物を避ける。例としてポテトチップス、インスタントヌードル、漬物などは腎臓の負担になる可能性があります。
- 慢性腎病患者は、加工食品、加工済み食品、保存料を含む食品など、特にリンが豊富な食品に注意が必要です。
腎代替療法とは何か
末期腎不全患者にとって重要な治療法は、腎代替療法であり、今や機能しない腎臓が担っていた機能を代替する手段であります。腎代替療法には次の3つの方法があります。
- 血液透析
- 利点: 腎臓センターへの訪問で、看護師が透析や治療を行います。
- 制限事項: 週に2～3回の透析が必要で、旅行や一定の勤務に制限が生じる場合があり、食事制限が厳格に求められます。
- 腹膜透析
- 利点: 自宅で行うことができ、旅行や勤務に制約がなく、食事制限が血液透析より少なく、生活に調和させやすい。
- 制限事項: 自分で治療機器に接続する必要があります。
- 腎移植 は最良の選択肢であり、腎代替療法の中で生存率を低下させないことが証明されており、他の方法よりも生活の質を向上させます。
- 利点: これ以上の透析が必要なく、ほぼ通常の食事を摂り、水制限もありません。
- 制限事項: 生涯にわたって免疫抑制剤を服用し続ける必要があります。
効果的な腎臓病の管理には、専門医の指示に従った治療が必要です。患者は指示を厳格に守り、予定された通りの受診を行うようにしましょう。
どのような病院が腎臓病の治療に優れているか
バンコク病院 腎臓センターは、専門医による腎臓病の診断と治療を提供し、医療機器と先進の技術を用いた包括的なケアを行います。患者が毎日良好な生活の質を取り戻すことを目指しています。
腎臓病治療の専門医
医師.イリン ジャリヤヨティン 腎臓病および腎移植の専門医 腎臓センターと人工透析センター バンコク病院
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