腎臓は体内の老廃物を排出し、電解質と酸塩基のバランスを正常に保つ役割を担っています。慢性腎臓病がある場合、治癒することはできないだけでなく、進行する劣化に伴って継続的な治療が必要です。個々の劣化速度は異なり、腎臓が急速に悪化する場合、腎不全にまで至り、腎臓が機能を停止し、生命を脅かす可能性があります。
慢性腎臓病とは
慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease) は、腎臓の機能が持続的に低下し、劣化が進行する状態です。腎臓の機能が3ヶ月以上異常な状態が続く場合、慢性腎臓病と呼ばれます。腎臓の劣化の程度は個々に異なり、ゆっくり低下する人もいれば急速に低下する人もいます。腎臓病の初期段階では通常症状がないため、血液検査や尿検査で腎機能の異常が発見されます。早期発見と早期治療は重症度の低下に寄与します。
慢性腎臓病の原因
- 糖尿病
- 高血圧
- 肥満
- 腎炎、水腎症
- 痛風
- 鎮痛剤や一部のハーブ薬の長期使用
- 水分摂取不足や塩分を好む習慣
- 尿路感染の再発
高血圧と慢性腎臓病
体内の血圧が非常に高い場合、尿を濾過する腎臓の毛細血管にかかる圧が増加します。圧力が高いほど尿中に漏れるタンパク質が増え、腎炎、心血管合併症、全身の血管損傷、腎機能の低下、そして最終的に慢性腎不全に至ります。多くの患者が高血圧に気づいていないことは心配です。通常、症状が現れないため、血圧が非常に高くなるまで気づかないことが多いです。後頭部痛、めまい、吐き気、嘔吐、失神のような症状が現れることがありますので、血圧測定は重要です。血圧の上の値が130 mmHgを超え、下の値が80 mmHgを超える場合は高血圧症のリスクがあるため、早急に医師の診断を受けるべきです。
糖尿病と慢性腎臓病
糖尿病にかかると、慢性腎臓病の合併症が発生する可能性があります。長期間にわたり高血糖が続くと、血管壁に糖が蓄積し、血管の狭窄や閉塞に繋がります。尿中にタンパク質が漏れ、腎臓の濾過機能が低下し、体内の神経が破壊されます。脳と膀胱の指令が低下し、膀胱内の尿が満杯になっても痛みを感じず、膀胱の収縮力が低下します。膀胱内で尿が長時間滞留すると、膀胱感染症が発生し、尿路を通じて腎組織を破壊する可能性があります。圧力が増加すると、腎臓が破壊され、腎不全が発生することがあります。
慢性腎臓病の進行段階
慢性腎臓病は、腎臓の濾過機能 (GFR) に基づいて5段階に分けられます。
- 慢性腎臓病第1 期：腎機能は正常で、腎濾過機能値 (GFR) が90以上(ml/分)で、尿中にタンパク漏出や白血球赤血球が見られることがありますが、通常この段階では症状はありません。
- 慢性腎臓病第2 期：慢性腎臓病初期で、腎濾過機能値 (GFR) 60 – 89 ml/分、腎機能は 60 – 90% で、症状は明確ではありません。
- 慢性腎臓病第3 期：中等度の慢性腎臓病で、腎濾過機能値 (GFR) 30 – 59 ml/分、腎機能は 30 – 60% で、疲労、浮腫、排尿の異常など腎疾患の症状が現れます。
- 慢性腎臓病第4 期：重度の慢性腎臓病で、腎濾過機能値 (GFR) 15 – 29 ml/分、腎機能は 15 – 30% で、明確な腎疾患の症状、例えば高血圧、浮腫がさらに進行します。
- 慢性腎臓病第5 期：末期腎不全または腎機能不全で、腎濾過機能値 (GFR) が15未満(ml/分)、腎機能が15%未満で、血液中に毒素が蓄積し、息苦しさ、吐き気、嘔吐など重い腎疾患の症状が現れます。
慢性腎臓病の症状
慢性腎臓病の初期段階では症状はありませんが、腎機能の悪化と共に症状はさらに深刻になります。
- 異常な排尿：夜間頻尿、日中の排尿量減少、泡立ち尿、排尿困難、尿に血が混じる、排尿時の灼熱感など。
- 顔、腹部、足の浮腫。特に朝起きた時に見られ、脛を押すと跡が残る。
- 腰痛や側面の痛み
- 吐き気、嘔吐、食欲不振
- 貧血、疲れやすさ
- 皮膚のかゆみ、乾燥、くすみ
- 息切れ、胸の圧迫感、特に肺水腫のある人
- 制御不能な高血圧
- 性機能の低下
慢性腎臓病の診断方法
慢性腎臓病の診断は専門知識を持つ専門医が行います。いくつかの方法があります。
- 慢性腎臓病を評価するために、腎臓病専門医による詳細な病歴聴取と身体検査
- 腎機能を評価するための血液検査。腎機能の効率と慢性腎臓病の段階を把握することができます。
- 尿中のタンパク質や赤血球の漏出を評価するための尿検査
- 腎臓の構造を詳細に調べるための腎エコー
- 腎臓、腫瘍、その他の病変を評価するためのCTスキャン
- 最適な治療計画を立てるための重度の腎損傷時の腎組織検査
慢性腎臓病の治療方法
慢性腎臓病の治療は、原因、進行段階、重症度、および併存する病気に依存します。
- 医師の指示に従った腎機能の劣化の遅延：習慣の調整、塩分摂取の削減、適切なタンパク質の摂取、特に糖尿病と高血圧の管理、適正な体重を維持、禁煙、定期的な運動、医師の指示に従った薬の服用（利尿剤、降圧剤など）
- 腎代替療法 (Renal Replacement Therapy) ：慢性腎臓病第 5 期の患者のための療法であり、腎機能が限界を迎えているため、体から老廃物を取り除くための方法です。これには次の3つの方法があります。
- 血液透析 (Hemodialysis) ：患者の血液を人工腎臓装置を通じてフィルターに通し、老廃物を取り除いてから患者に戻す。体内の老廃物のレベルが低下するため、通常、透析を始める前には血管手術が必要です。
- 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis) ：腹腔内に透析液を入れるためのチューブを外科的に挿入し、指定された時間が経過したら古い透析液を排出し、新しい袋を交換します。現在、自動腹膜透析装置 (APD) が利用されており、患者の感染リスクを低減します。
- 腎移植 (Kidney Transplantation) ：末期慢性腎臓病患者の治療法であり、生きている腎臓提供者または心臓と腎臓の機能がまだ正常な状態の死亡提供者から適合する腎臓を患者に移植します。この方法は最も効果的な治療法とされ、腎代替療法は患者がほぼ正常な生活に戻るために助けになります。
慢性腎臓病の予防方法
- 極端に塩辛い、甘い、脂っこい食品を避ける
- 毎日 7 – 8 時間の睡眠をとる
- 体に十分な水分を摂る：1日 8 – 10 グラスの水を飲む
- 定期的な運動を行う
- 喫煙とアルコールを控える
- ストレスを適切に管理する
- 適正体重を維持する
- 年一回、定期的に健康診断を受ける
- 異常やリスクがある場合は、すぐに腎臓専門医のスクリーニングを受けるべきです。
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マノーチ・テチャノクウィワット医師：腎臓病内科医、バンコク病院.
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