患者の多くは自覚症状がなく、血圧測定で発見されることが一般的です。しかし、一部の方では頭痛、めまい、疲れやすさなどの症状がみられる場合があります。本記事では、高血圧の原因、危険因子、注意すべき警告サインについて解説し、健康管理のための正しい生活習慣のポイントも紹介します。
高血圧とは何か、どの数値から危険なのか
高血圧（Hypertension）とは、動脈内の血圧が基準値を持続的に上回っている状態を指します。この疾患は、非感染性疾患の一群である慢性疾患、いわゆるNCDs（Non-Communicable Diseases）に分類され、人から人へ感染するものではありませんが、生活習慣や継続的な健康管理の不足により体内システムが劣化することによって発症します。
European Society of Cardiology（ESC）2024年の診療ガイドラインおよびタイ高血圧学会の指針に基づき、医療機関での血圧測定（Office Blood Pressure）は血圧レベルの評価と高血圧の診断に用いられ、以下のように分類されます。
- 正常血圧（Normal）： 収縮期血圧が120未満、かつ拡張期血圧が80未満（mmHg）
- 正常高値血圧（Elevated Blood Pressure）： 収縮期血圧120–139、そして／または拡張期血圧70–89（mmHg）。この群は高血圧とはみなされませんが、心血管疾患のリスクが高まるため、健康行動の改善と定期的な血圧測定が推奨されます。
- 高血圧（Hypertension）： 収縮期血圧が140（mmHg）以上、そして／または拡張期血圧が90（mmHg）以上。医師は、再測定または医療機関外での血圧測定（Home Blood Pressure Monitoring もしくは Ambulatory Blood Pressure Monitoring）により、適切に診断を確定します。
高血圧の原因は何か
European Society of Cardiology（ESC）2024 および タイ高血圧学会の指針では、高血圧は主に以下の2種類に分けられます。
- 本態性高血圧（Primary / Essential Hypertension）
最も頻度が高く、全患者の約90–95%を占めます。明確な単一の原因は特定できませんが、遺伝、加齢、過体重、ナトリウムの多い食事、運動不足、ストレス、喫煙、飲酒など複数の要因が関与し、時間とともに血圧が徐々に上昇していきます。
- 二次性高血圧（Secondary Hypertension）
他の疾患や異常によって生じる高血圧で、原因の治療が可能な場合があります。よくみられる原因には、慢性腎臓病、腎動脈狭窄、原発性アルドステロン症（Primary Aldosteronism：副腎がアルドステロンを過剰に産生する状態）、副腎腫瘍、閉塞性睡眠時無呼吸（Obstructive Sleep Apnea）、甲状腺疾患、さらに一部の薬剤（経口避妊薬、NSAIDs系抗炎症薬、ステロイド薬、特定の減量薬など）が含まれます。
気づかないうちに高血圧になりやすい身近なリスク要因
高血圧の発症リスクを高める要因
原因以外にも、遺伝、年齢、生活習慣などにより高血圧の発症リスクを高める要因が複数あります。多くは予防または改善が可能で、主に以下のとおりです。
- 年齢と遺伝： 年齢とともにリスクは増加し、特に60歳以上で高くなります。また、家族に高血圧の方がいる場合は、遺伝要因と生活習慣要因の双方が関与するためリスクが高まります。
- 過体重・肥満： 過体重や肥満の方は、全身に血液を送るために心臓がより強く働く必要があり、代謝異常も伴いやすいため、高血圧のリスクが上がります。
- 運動不足： 身体活動量が不足している、または座りがちな生活（Sedentary lifestyle）は、心血管機能の低下を招き、過体重、糖尿病、高血圧のリスクを高めます。
- 喫煙と飲酒： 喫煙は血管を損傷し、心血管疾患のリスクを高めます。大量の飲酒を習慣的に行うと、血圧上昇や心疾患リスクの増加につながることがあります。
- 高ナトリウム食とカリウム不足： 塩辛い食事、加工食品、インスタント食品を頻繁に摂ると、必要量を超えるナトリウムを摂取しやすく、血圧上昇と関連します。一方、野菜や果物からのカリウム摂取が不足すると、体内でのナトリウムと血圧のバランス維持能力が低下する可能性があります。
- 基礎疾患・その他の健康状態： 糖尿病、慢性腎臓病、脂質異常症、閉塞性睡眠時無呼吸（Obstructive Sleep Apnea）はいずれも高血圧と心血管合併症のリスクを高めます。
- ストレスと睡眠不足： 慢性的なストレスや、質の低い睡眠・睡眠時間の不足は、長期的に血圧上昇を招くことがあり、特に他のリスク要因と重なる場合に顕著です。
注意すべき高血圧の症状
高血圧は「サイレントキラー（Silent Killer）」と呼ばれています。多くの患者では、血圧が長期間高くても異常症状がないため、健康診断や定期的な血圧測定で見つかることが少なくありません。しかし、血圧が非常に高い場合、または高血圧クリーゼ（Hypertensive Crisis）を起こした場合には、以下の症状が現れることがあります。
- 神経系の症状： 強い頭痛、めまい、かすみ目や視界不良、混乱、腕や脚の力が入らない、半身のしびれ、ろれつが回らないなど。脳卒中のサインである可能性があります。
- 心臓・呼吸器の症状： 胸痛または胸部圧迫感、息切れ、呼吸困難、異常な強い疲労感、動悸など。急性心筋虚血や心不全を示唆する場合があります。
- 早急に受診すべき危険サイン： 血圧が180/120 mmHg以上で、胸痛、呼吸困難、強い頭痛、かすみ目、混乱、四肢の脱力、失神などの症状を伴う場合は、高血圧緊急症（Hypertensive Emergency）の可能性があるため、直ちに病院を受診してください。脳、心臓、腎臓、眼などの重要臓器に急性の障害が生じる恐れがあります。
高血圧を放置するとどのような影響があるか
高血圧が長期間にわたり適切に治療・管理されない場合、持続する高血圧によって血管および重要臓器が損傷（Target Organ Damage）を受け、心疾患、腎疾患、脳卒中、ならびに複数の非感染性疾患（NCDs）のリスクが高まります。主な合併症は以下のとおりです。
- 心血管・腎・代謝（Cardiovascular-Kidney-Metabolic: CKM）症候群： 高血圧はCKM症候群の重要な構成要素の一つであり、心疾患、腎疾患、代謝異常の関連を示します。血圧コントロール不良は血管の劣化を加速させ、慢性腎臓病、心不全、心血管疾患のリスクを高めます。特に肥満、糖尿病、脂質異常症を合併する場合に顕著です。
- 心血管疾患： 慢性的な高血圧は動脈硬化（Atherosclerosis）を促進し、冠動脈疾患、急性心筋虚血、心不全、ならびに一部の不整脈のリスクを高めます。
- 脳血管疾患： 高血圧は脳梗塞と脳出血の双方における重要な危険因子であり、片麻痺、麻痺、後遺障害、死亡につながる可能性があります。
- 慢性腎臓病： 高血圧により腎臓内の小血管が障害され、腎機能（ろ過能）が低下し、長期的には慢性腎臓病や腎不全のリスクが高まります。
- その他臓器への合併症： 高血圧は高血圧性網膜症（Hypertensive Retinopathy）を引き起こして視力に影響することがあります。また、大動脈瘤（Aortic Aneurysm）や末梢動脈疾患（Peripheral Artery Disease）のリスクも高めます。
高血圧と診断されたら、どのような検査を受けるべきか
医師により高血圧と診断された後の治療は、降圧薬の処方だけではありません。危険因子、併存疾患、重要臓器障害（Target Organ Damage）を評価し、適切な治療計画を立てて長期的な合併症リスクを低減する必要があります。European Society of Cardiology（ESC）2024およびタイ高血圧学会の指針に基づく推奨検査は以下のとおりです。
- 血液検査・尿検査： 併存疾患と重要臓器機能を評価します。血糖またはHbA1c（糖尿病スクリーニング）、脂質、腎機能（Serum CreatinineおよびeGFR）、電解質、さらに尿中蛋白／アルブミン（Urine Albumin-to-Creatinine Ratio; UACR）を調べ、慢性腎臓病のリスク評価を行います。
- 心電図検査（Electrocardiogram; ECG）： 不整脈、左室肥大（Left Ventricular Hypertrophy）、冠動脈疾患や心筋虚血の所見を確認します。
- 心エコー検査（Echocardiography）： 一部の患者では、心臓の構造と機能を評価するために検討されます。左室肥大、弁機能、心不全の有無などを確認します。
- 適応に応じた追加検査： 患者によっては、眼底検査（Fundus Examination）、家庭血圧測定（Home Blood Pressure Monitoring; HBPM）、24時間自由行動下血圧測定（Ambulatory Blood Pressure Monitoring; ABPM）、また臨床的適応がある場合は二次性高血圧の原因検索検査などを医師が追加で検討します。
高血圧の方の生活上の注意点と運動
生活習慣の改善（Lifestyle Modification）は高血圧治療の要であり、医師の指示に従った服薬と併せて行うことで、血圧低下および心疾患・腎疾患・脳卒中のリスク低減に有効です。主な実践法は以下のとおりです。
- 適正体重の維持： 過体重や肥満の方は、適切に減量することが推奨されます。体重を開始時から5–10%減らすだけでも血圧低下に役立ちます。アジア人に適したBMI（18.5–22.9 kg/m²）を目標とし、腹囲は男性90cm以下、女性80cm以下に管理します。
- 定期的な運動： 早歩き、自転車、水泳、軽いジョギングなどの中等度の有酸素運動を、少なくとも週150分、または1日約30分を週5日以上行い、さらに筋力トレーニング（Resistance Exercise）を週2–3日加えることで、血圧コントロールと心臓の健康増進に役立ちます。
- 運動時の注意： 非常に高い血圧（例：180/110 mmHg超）の方、あるいは胸痛、息切れ、めまいなどの症状がある方は、運動開始前に医師へ相談してください。また、過度な重量挙げや、いきみ（Valsalva Maneuver）を伴う動作は避けてください。
- リスクを高める要因の回避： 禁煙し、アルコール摂取を制限し、低ナトリウムの食事を心がけます。特に血圧測定前はカフェインの多量摂取を避けてください。加えて、十分な睡眠を確保し、ストレスを適切に管理することが重要です。
高血圧を下げる食事：2:1:1の配分と減塩
食事は血圧を効果的に管理するための重要な方法の一つです。医学的エビデンスに支持されている代表的な食事法としてDASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）があり、その考え方は、野菜、全粒穀物、低脂肪たんぱく質の摂取を促しつつ減塩を行う2:1:1の食事配分と整合します。具体的には以下のとおりです。
- 2:1:1の食事配分で盛り付ける： 1食あたり、野菜2（食物繊維、カリウム、マグネシウムを増やす）、米・未精製の穀物1（玄米、全粒粉パン、全粒穀物など）、低脂肪たんぱく質1（魚、脂身の少ない肉、豆腐、豆類など）に分けます。ソーセージ、ハム、ベーコンなどの加工肉は避けます。
- ナトリウム摂取を減らす： 世界保健機関（WHO）は、ナトリウム摂取量を1日2,000mg以下、食塩に換算して約5g（小さじ1）と推奨しています。調味料の追加を減らし、加工食品よりも生鮮食品を選ぶことは、血圧低下および心血管疾患リスク低減に役立ちます。
- 高ナトリウム食品を避ける： 加工食品、インスタント食品、漬物・発酵食品、スナック菓子、レトルトのスープやソースなど。減塩塩（低ナトリウム塩）やカリウム塩製品の使用は、特に慢性腎臓病の方や血中カリウムに影響する薬を服用している方では、使用前に医師へ相談してください。
- カリウムとカルシウムを多く含む食品を増やす： 医学的禁忌がない方は、野菜・果物、ならびに低脂肪または無脂肪の乳製品（無糖の牛乳やヨーグルトなど）を摂取することが推奨されます。これらはDASH dietの重要な構成要素であり、血圧管理に寄与します。
高血圧治療の専門医
Dr. Chayaphon Chithanom 内科医 Bangkok Hospital
Bangkok Hospital内科クリニックで高血圧の検査
高血圧は、初期には警告症状が現れにくい健康問題です。高い血圧が持続したまま適切なケアを受けないと、血管や重要臓器に悪影響を及ぼし、重篤な合併症につながる可能性があります。そのため、リスク評価のための検査・診断を受けることが重要です。
Bangkok Hospitalの内科クリニックには内科医チームが在籍し、原因検索、合併症のスクリーニング、治療計画の立案、行動変容に関する助言まで一貫して対応しています。患者が血圧を基準範囲内にコントロールし、長期的に良好な生活の質を維持できるよう支援します。
高血圧のまとめ
高血圧は、初期には症状が出にくい慢性の非感染性疾患です。しかし、適切に診断・管理されない場合、心臓、脳、腎臓、眼などの血管や重要臓器に障害が生じ、心疾患、脳卒中、慢性腎臓病、その他の長期的な合併症のリスクが高まります。
定期的な血圧測定、2:1:1の原則に基づくバランスの取れた食事と減塩、定期的な運動、体重管理、禁煙、アルコール摂取の制限、そして医師の指示に従った継続的な服薬は、血圧をコントロールし合併症リスクを低減するための重要な方策です。
血圧が高いと判明した場合、または心血管疾患のリスク要因がある場合は、内科医による評価を受け、原因検索、重要臓器障害の評価、適切な治療計画の立案を行うことが推奨されます。これにより、効果的に疾患をコントロールし、長期的に良好な生活の質を維持することが可能になります。
