現在、医学は、タイ人に多い慢性疾患群である肥満、糖尿病、腎臓病、心臓病の間に重要な関連があることを明らかにしています。これらの疾患は別々に起こるのではなく、深く相互に関係し合う一つのシステムとして存在し、CKM Syndrome (Cardiovascular – Kidney – Metabolic Syndrome)と呼ばれています。これは現代人の健康を脅かす「静かな脅威」です。
CKM Syndrome とは何か
CKM Syndromeとは、体内の主要な3つのシステムに関わる相互に関連した異常の集合です。すなわち：
- 心血管系（Cardiovascular） 冠動脈疾患（狭窄）、心不全、脳血管疾患などを含みます
- 腎臓系（Kidney） 老廃物のろ過や水分・電解質バランスの維持に影響する慢性腎機能低下
- 代謝系（Metabolic） 体の代謝システム 例： 内臓脂肪型肥満 糖尿病 高血圧 高脂血症
この状態はしばしば「些細なこと」から始まります。例えば腹部内臓脂肪の過剰蓄積が、低度の慢性炎症やインスリン抵抗性を引き起こし、その影響が血管・腎臓・心臓へと連鎖し、互いに悪化を促進する循環として進行します。
CKM Syndrome はどれほど危険か
CKM Syndromeの危険性のメカニズム：臓器が自覚なく機能低下していくとき、CKM Syndromeで最も懸念されるのは、患者に明確な症状がまだ現れていなくても、すでに臓器が損傷を受け始めている可能性がある点です。各システムの関連は次のように説明できます。
- 代謝から心臓へ：糖尿病による慢性的な高血糖は血管壁を損傷し、血管の硬化・狭窄を招き、心筋梗塞のリスクを高めます
- 血圧から腎臓へ：コントロールされていない高血圧は腎臓の毛細血管を損傷し、腎機能低下を加速させます
- 腎臓から心臓へ：腎機能が低下し水分や老廃物を正常に排出できなくなると、心臓は血液を送り出すために大きな負担を強いられ、急性心不全につながります
- 脂質から全身システムへ： 高脂血症では脂質が全身の血管壁に付着し、冠動脈・脳血管・腎血管も含めて狭窄や炎症を引き起こします
CKM Syndromeの病期分類と治療方針
米国心臓協会（AHA）は、適切な予防計画と治療計画を立てられるよう、CKM Syndromeの重症度を5段階（Stage 0 – 4）に分類しています。以下のとおりです。
|
ステージ |
状態の特徴 |
治療・予防の方針 |
|
ステージ0 |
正常（No Risk）：リスク因子なし。心臓・腎臓・代謝が正常に機能 |
一次予防を重視。良好な健康習慣を維持し、長期的な健康を保つ |
|
ステージ1 |
過剰脂肪が出現（Early Risk）： 内臓脂肪型肥満、過体重、または前糖尿病（Prediabetes）が出始めている |
行動変容により体重を少なくとも5–10%減量、食事管理、定期的な運動で慢性疾患の発症リスクを低減 |
|
ステージ2 |
明確なリスク因子あり（Metabolic/Kidney Risk）： 2型糖尿病、高血圧、高脂血症、または早期の腎機能低下 |
降圧薬で血圧を管理（<130/80 mmHg）、脂質管理のためStatinsを使用、糖尿病患者では心腎保護に寄与する薬剤（例：SGLT2 inhibitorsまたはGLP-1RAs）の使用を検討 |
|
ステージ3 |
臓器障害が始まるが無症状（Silent Organ Damage）： 例：尿中タンパク漏出、冠動脈石灰化が高値（CAC Score 100 – 400）として検出 |
冠動脈疾患予防のため薬物治療を強化、高リスク例ではAspirin投与を検討し、心臓・腎臓機能を厳密にフォロー |
|
ステージ4 |
臨床的疾患が明確（Clinical Disease）： 心不全、脳卒中、慢性腎不全、または末梢動脈疾患 |
疾患別標準治療（GDMT）に従って治療（例：心不全の主要薬剤、腎不全例では透析）。死亡率低減のため多職種連携でケア |
CKM Syndromeのリスクが高い人
以下の因子がある方は、CKM Syndromeのリスク評価検査を受けることが推奨されます
- 肥満または過体重（BMI ≥ 25 またはアジア人では ≥ 23）
- 内臓脂肪型肥満（腹囲：男性 ≥ 90 cm、女性 ≥ 80 cm）
- 糖尿病、または前糖尿病がある
- 高血圧、または高脂血症がある
- 慢性腎機能低下がある
- 脂肪肝がある
- 40歳以上
- 心疾患または腎疾患の家族歴がある
CKM Syndromeの積極的治療アプローチ：複数システムを同時に保護
現在のCKM Syndrome治療の要は、病気を一つずつ治療することだけではなく、「Continuum of Care」すなわち継続的・包括的・途切れないケアであり、主に4つの柱に重点を置きます：
- 生活習慣の改善（最も重要な基盤）食事管理、糖分・脂肪・塩分を控え、週あたり少なくとも150分の運動
- 最新薬物療法（Multi – Organ Protection） 医師は複数システムを同時にケアできる新しい薬剤の使用を検討する場合があります。例えば、尿中に糖を排泄させて心臓の負担を軽減し腎機能低下を遅らせる薬、または減量と血管保護を同時に助ける薬など
- 腎機能の定期的管理 腎機能（eGFR）と尿タンパク漏出を定期的に検査し、腎臓に有害な薬剤を避ける
- 心血管疾患の予防 医師の推奨に従い心臓検査を受け、脂質と血圧を厳格に管理する
CKM Syndrome治療に精通した病院
Bangkok Hospitalの内科クリニックでは、CKM Syndrome患者の診療を提供しています。循環器内科・腎臓内科・内分泌内科の専門医からなる多職種チーム（Multidisciplinary Team）が連携し、詳細なリスク評価、個別化治療計画の策定、最新治療技術の活用を通じて、病状のコントロール、臓器機能低下の進行抑制、そして長期的な生活の質の向上を支援します。
明確な症状が出るまで待たないでください。CKM Syndrome
は、今日からケアを始めれば予防できる「静かな脅威」です。
CKM Syndrome治療に精通した医師
医師.チャヤポン チータノーム 内科医 Bangkok Hospital
こちらをクリックしてご自身で予約できます
参考文献：
- Ndumele CE, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023.
