皆さんがご存知のように、糖尿病は単に合併症のリスクを高めるだけでなく、体内のさまざまな組織の炎症の可能性も高まる慢性疾患です。特に心配なのは、糖尿病患者が傷を負った場合、感染が拡大しやすく、治りにくいことです。ですから、傷には絶対に注意を払い、決して見過ごさないでください。
糖尿病性の傷について知る
糖尿病性の傷は最も一般的に見られる慢性の傷で、糖尿病患者は消化されない脂肪が血管に付着し、結果として血管が狭まり硬化し、最終的に閉塞するため、傷が治りにくくなります。
さらに、糖尿病にかかると、感覚の神経系が衰え、感覚が鈍るか全く感じなくなります。これにより、足が痺れ、熱さや冷たさに気づかず、また、爪が食い込んでも痛みを感じずに傷ができやすくなります。自然な痛みが警告として機能しないため、傷ができても気づかないうちに悪化することがよくあります。さらに、神経系の異常な信号により筋肉の機能がおかしくなり、足が変形することもあり、特定の骨の出っ張りが体重を余計に支えることで傷になることもあります。
糖尿病性の傷はなぜ足によくできるのか
多くの人が疑問に思うかもしれませんが、なぜ糖尿病性の傷が主に足にできるのかというと、糖尿病患者は血管が狭くなり、末梢神経の感覚が低下するため、足が痺れて最初に傷ができても気づかないことがあります。傷が深刻になると感じ始めますが、その時には治療が困難になり、回復が遅れ、場合によっては足を切断しなければならないほど深刻になることがあります。
糖尿病性の傷のリスクグループ
糖尿病性の傷が起こりやすいリスクグループは、5–10年間慢性の糖尿病性の傷を持つ糖尿病患者です。長年にわたって糖尿病を患うほど、傷を負うリスクが高まります。
糖尿病性の傷の特徴
- 傷は糖尿病患者にのみ発生します
- 傷は通常、手や足の先端、あるいは体重がかかる部分にできます
- 傷が治りにくいか、全く治らない
糖尿病性の傷の危険性
- 慢性で治療が困難 糖尿病性の傷は慢性の傷で、血糖がうまくコントロールできない場合、治りにくい
- 治癒が遅い 糖尿病性の傷は、血管が狭くなり、血液が末梢組織に酸素や栄養を運ぶことができなくなるため、傷が血液による栄養を受けることができず、治りにくくなる
- 末梢神経が損傷 感覚がなくなり、傷があっても気づかないため、傷が深刻化する
- 足が変形 乾燥や異常な皮膚の厚み、Callusと呼ばれる硬い塊ができることによって下の組織が圧迫され、変形した足や特定の部分に圧力がかかることで組織が死ぬことがあり、治療が難しくなる
- 自律神経障害 神経系の機能低下が皮脂腺や汗腺に影響を与え、皮脂や汗の分泌が減少するため、皮膚が乾燥し、割れやすくなり、傷ができやすくなる
- 指や足の喪失のリスク 特に高齢者は、慢性の傷や重度の感染症のリスクが高く、血糖値が高い、血管が狭い、血流が不足している、感染症と戦うメカニズムが弱まっているため、感染症のリスクが高くなり、最終的には指や足を失う危険がある
糖尿病性の傷の診断
- 医師が患者の病歴を診察し、傷を調べます。糖尿病患者に傷がある場合、医師は傷の位置と脈をチェックし、感覚の麻痺と足の変形を調べます。
- ポップラーウルトラサウンドで基本的な血管の狭まりを調べ、足への血流を評価します。
- Ankle – Brachial Indexで、腕や足の動脈が狭まっているかをチェックします。このテストでは、腕の血管（Brachial Artery）と足首の血管（Ankle）との間の血圧を比較します。正常値は0.9以上で、0.9未満は異常とみなされ、血流が不足していることを意味します。
- TCOMは、血管および慢性傷の問題を抱える患者の酸素レベルを評価するための機器です。外科手術による血管治療の反応を評価し、適切な治療方針を立てるために、傷の周辺または傷の近くの酸素レベルを測定します。酸素レベルが高い場合、傷が治る可能性が高くなりますが、酸素レベルが極端に低い場合、傷が治る可能性は低くなり、最終的には足を切断しなければならない場合があります。
糖尿病性の傷の治療
- 医師の指示に従い、一般的な傷の治療を行います。
- 傷を引き起こした原因や要因を治療します。これには、血糖のコントロール、血管の狭まりの管理、神経障害のケア、足の変形を考慮した靴の調整、Callusに圧力がかからないようにするなどが含まれます。
- 高圧酸素療法（HBOT）では、患者が高圧状態のチャンバーで純粋な酸素を100％吸入します。これにより、血中の酸素量が増加し、酸素不足を解消し、組織の腫れを軽減し、傷の修復を促進し、傷の治癒を早めます。患者は毎日、1回約1時間半、HBOTマシンを使用します。
糖尿病性の傷の治療後のケア
- 糖尿病をしっかりと管理します
- 毎日足を清潔に保ちます
- 毎日足と足の裏をチェックし、傷や擦り傷がないか確認します
- 足が乾燥しないようにクリームを塗りますが、足の指の間には塗らずに常に乾燥させておくことで感染を防ぎます
- 足が変形している場合は、足の形に合わせた靴を用意する必要があります
足や他の部位の糖尿病性の傷の治療は、できるだけ早急に行うことが重要です。悪化させずに迅速に治療することで、合併症を防ぐことができます。専門医による傷のケアと、傷の治療に適した機器やテクノロジーを使用した治療、糖尿病専門の医師との定期的なフォローアップにより、感染リスクを減らし、状態が悪化することを避け、患者が日常生活をスムーズに送れるようにすることができます。
