妊娠中の女性は血糖値を特に注意する必要があります。なぜなら、高血糖では妊娠中に糖尿病になる可能性があるからです。そのため、妊娠中の糖尿病を理解することで、適切に対処することができます。
糖尿病のタイプ
妊娠中の女性の糖尿病は２つのタイプに分けられます 、それは
1) 妊娠前に診断された糖尿病 (Pregestational / Overt DM) これは、妊娠する前からの糖尿病状態です。
妊娠前に糖尿病であった女性は、妊娠合併症のリスクが高まると報告されています：
- 妊娠中毒症 27%
- 流産 24%
- 体重が平均以上の赤ちゃん 13%
- 早産 6%
- 出生時または出生後の赤ちゃんの死亡 6%
2) 妊娠中に初めて診断された糖尿病 (Gestational DM) これは妊娠中に初めて診断される糖尿病で、妊娠女性に見られる糖尿病の約90%を占めています。妊娠前から糖尿病であったが診断されていなかったか、または妊娠が初めて現れた糖尿病かもしれません。
妊娠中の糖尿病のリスクグループ は以下の通りです:
- 家族に糖尿病の人がいる場合
- 過去に体重の重い子どもを出産した場合
- 原因不明で子どもが死亡した場合
- 過体重または肥満の場合
妊娠中の糖尿病によるリスク
- 高血圧症のリスクと帝王切開の率が高くなる可能性があります
- 巨大児症候群(Macrosomia) つまり、赤ちゃんの体重が4,000グラムを超える状態は、母親の高血糖から起こり、妊娠後半によく見られ、赤ちゃんも高血糖になり、膵臓がより多くのインスリンを生産するよう促します
診断方法
- 医歴の確認
- 家族に糖尿病の歴史がある場合
- 上記のリスク因子に該当する症状がある場合。例えば、体重が4,000グラムを超える子どもを出産した場合、妊娠中に赤ちゃんが原因不明で死亡した場合
- 身体検査
- 体重、身長の測定とBMIの計算
- 妊娠が通常より大きい、または双子の水腫(Hydramnios)があると判断される場合
- 糖尿病や妊娠高血圧症からの異常が認められる場合
- 検査室テスト
- 尿中の糖を検出する
- OGTTによる血糖レベルの測定
スクリーニングとリスク評価
現在、妊娠女性のスクリーニングと診断にはさまざまなガイドラインが提案されています。これは、適性とコスト効率の違いに基づいて選択されますが、ほとんどは1999年の世界保健機関(WHO)と2001年のAmerican College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)のガイドラインに従っています。リスクの高い場合は、すべての妊娠中の女性に対してスクリーニングを行う(Universal Screening)か、またはリスクが高い人だけに限定して行うことがあります。以下の手順でリスク評価を行います
高リスク群の患者はできるだけ早くスクリーニングを受けることが推奨されます。正常な結果の場合、24-28週の妊娠期に再検査を行います：
- 肥満である場合
- 以前に妊娠中糖尿病だった場合
- 尿中に糖が見られる場合
- 直系親族に糖尿病の人がいる場合
二段階スクリーニング
二段階スクリーニング (Two Step Screening) の方法は以下の通りです：
- 50グラムのグルコースチャレンジテストでのスクリーニング 24-28週の妊娠期に50グラムのグルコースを摂取し、それ以前の食事を考慮せずに行います。プラズマグルコースが140mg/dLまたはそれ以上の場合は異常とみなされます。異常が見られた場合、100グラムのOGTTによる診断検査を行います。
- 100グラムの経口グルコース耐性テスト(OGTT)による診断テスト 空腹時と、100グラムのグルコースを摂取してから1時間、2時間、3時間後の順に血糖値を測定します。 診断基準は以下の通りです：
- 絶食前と100グラムの糖を摂取する前の血糖値は95mg/dL未満であること
- 100グラムの糖を摂取して1時間後の血糖値は180mg/dL未満であること
- 100グラムの糖を摂取して2時間後の血糖値は155mg/dL未満であること
- 100グラムの糖を摂取して3時間後の血糖値は140mg/dL未満であること
***異常値が100グラムのOGTTで2つ以上ある場合、患者は妊娠中糖尿病と診断されます。
妊娠中の糖尿病の管理
妊娠中の女性は栄養士に相談し、たんぱく質を多く含む食事を摂り、炭水化物を減らし、食物繊維の摂取を増やし、乳製品とその製品の摂取を増やすことをお勧めします。
また、食前および食後の血糖値を測定し、食前の血糖値は95 mg/dL未満、食後2時間の血糖値は120 mg/dL未満であることが望ましいです。これにより、後の合併症を防ぐことができます。
妊娠後の糖尿病
出産後、妊娠中糖尿病と診断された場合、将来的に糖尿病になるリスクは約3–20%です。たんぱく質を多く含む食事を摂取し、炭水化物を減らし、定期的に運動することで、将来の糖尿病を防ぐことができます。
