慢性静脈不全は、静脈の壁と静脈内の弁の劣化から生じ、血液が心臓に戻るのを制御するシステムが損なわれます。その結果、下半身の静脈に血液が滞留します。初期段階では、足、足首、脚の腫れが周期的に現れますが、長期的には組織の劣化が進み、慢性的な潰瘍が発生します。よくある原因は深部静脈血栓症、静脈の怪我、および高齢者における静脈の劣化です。患者は糖尿病、腎臓病、高血圧、心臓血管疾患などの慢性疾患を持っていることが多く、また血管障害の家族歴があることもあります。初期症状には、下腿の痛みや筋肉痛、筋炎のような症状が見られ、多くの患者が誤解して適切な治療を受けるのが遅れるか、適切な治療を受けられないことがあります。これが慢性静脈不全 (CVI)と静脈性潰瘍 (Chronic Venous Ulcer)に至り、治療が困難になります
静脈の機能
静脈の主な機能は、特に腕と脚から心臓に血液を送り返すことで、重要な血液貯蔵の場でもあります。体内の静脈系統の血液量は 2分の 3を占めています。静脈系は 3つの部分から構成されます、すなわち
- 表在静脈系 (Superficial Venous System) は小さく、静脈の壁が厚く、腕 – 脚の末端から心臓への血流を制御する弁があります
- 深部静脈系 (Deep Venous System) には、筋肉や内臓にある静脈が含まれ、末端の静脈から心臓へ血液を戻します。これらは大きく、壁が薄い
- 交通静脈 (Communicating Vein) は、表在静脈と深部静脈の間を連絡します
慢性静脈不全について知っておくべきこと
慢性静脈不全 (Chronic Venous Insufficiency: CVI)は静脈の病理状態であり、最も一般的に見られる静脈の問題の一つです、すなわち
- 静脈瘤 (Varicose Vein)
- 深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)
- 慢性静脈不全 (Chronic Venous Insufficiency: CVI)
慢性静脈不全の原因
慢性静脈不全 (CVI)は、静脈の閉塞 (Venous Obstruction)と静脈弁の不全 (Valvular Insufficiency)によって生じ、通常は急性または慢性の深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis)の後に発生します。血栓と閉塞による血液の停滞が炎症を引き起こし、この炎症が静脈弁を破壊して、血液が効率的に心臓に戻るのを妨げます。これにより静脈の圧力が極度に上昇し、静脈の劣化が進行し、最終的には慢性静脈不全の症状が現れます。例えば、周囲の組織への血液の漏出が肌の色素沈着を引き起こし、特に足首周辺で見られます。これは、最も低い位置にあり最も圧力が高いからです。皮膚と周囲の組織が炎症を起こし、慢性潰瘍に至る
慢性静脈不全のリスクグループ
- 遺伝
- 慢性疾患を持つ人、例えば糖尿病、腎臓病、心臓血管疾患
慢性静脈不全の症状
慢性静脈不全 (CVI)の症状は、閉塞している血栓の大きさによって異なり、 7段階に分けられます、それは
- 段階 0 足の痛み、重さ、疲れ、しびれ、熱さ、夜間のけいれん、足と下部脚の違和感がある
- 段階 1 クモの巣のように小さな血管が拡大
- 段階 2 静脈瘤、静脈が拡大し、長く太く曲がった形状に
- 段階 3 足と脚が始めて腫れ、両脚が不均等に
- 段階 4 皮膚の色変化、硬直、特に足、足首の周り、下脚部に白い斑点が現れる
- 段階 5 皮膚の潰瘍 やわらかい潰瘍、炎症を伴う潰瘍、特に外側の足首近くに
- 段階 6 慢性的な静脈性潰瘍による潰瘍 (Venous Ulcer)足首の周りに大きな潰瘍があり、感染する可能性がある
慢性静脈不全の警告サイン
- 立っているか歩いているときの下腿の痛みや疲れ
- けいれんがおこりやすく、静脈瘤が見られる場合がある
- 赤く腫れて熱を持つ (筋肉痛や筋炎のようだが腫れていない)
- 腫れた脚の皮膚が硬い
慢性静脈不全による潰瘍
慢性静脈不全による潰瘍 (Venous Ulcer)は他の原因による潰瘍とは異なります、その特徴は次のとおりです
- 潰瘍は通常、足首の内側に多く見られます
- 潰瘍は浅く、深くはありません
- 潰瘍は時間とともに大きくなり、再発の回数に応じて増加します
- 潰瘍の底は通常赤く、時には赤い小さな発疹が見られます
- 湿っていてジメジメしている潰瘍
- 潰瘍の縁が黒くなっている
- 潰瘍は通常痛みを伴わないが、感染している場合を除く
- 足首は通常、腫れて硬い
- 皮膚が黒くなっている
慢性静脈不全の診断
- 動脈と静脈の身体検査
- 静脈の弁の機能検査 (Percussion Test)
- 静脈弁の不全検査 (The Tourniquet Test)
- 血流の反射信号検査 (Doppler Ultrasound)
- Duplex Ultrasound 特殊な検査で、高周波音波を使用して逆流する血流と閉塞された静脈を検出し、静脈と静脈弁の機能を評価します
- Plethysmography 静脈閉塞の検査
- Venography 造影剤を注入して静脈のX線撮影を行い、異常を検出する検査
慢性静脈不全の治療
慢性静脈不全 (CVI)の治療は、主に患者の症状に基づいて行われます、それには
- 医療用弾性ストッキングの着用 慢性静脈不全の方は、歩行中でも
