50歳以上になると、視力がぼやけたり、霞のようなものが見えたり、色の見え方が変わったり、物を見るのに明るさが必要になったりする問題が訪れる可能性があります。目の異常をチェックするための検査は重要です。特に白内障が見つかった場合、迅速かつ適切な治療を眼科専門医が行うことで、再びはっきりと見ることができるようになります。
白内障手術前の評価
- 眼科医が目を詳しく検査し、人工眼内レンズを適切に選択するために、角膜の曲率と眼軸の長さを測定します。これは瞳孔を拡大する前に行われ、最も正確な値を計算し、適切なレンズを選択するためです。この過程には瞳孔の拡大検査、白内障の特徴の観察、網膜の詳細な検査が含まれ、患者に適した人工レンズについての情報が提供されます。
- 医師と看護師が既往症と常用薬について尋ねます。手術前に一部の薬を中止する必要があります、例えば血液凝固防止薬などです。他のほとんどの薬は通常どおり服用します。
- 血栓溶解薬を服用している場合、眼科医は内科医と相談して、手術の5～7日前に薬を中止できるかどうかを決定します。例えばアスピリン（ASA）、プラビックス、プレタール、ワーファリン、ヘパリンなどです。
白内障の手術
白内障手術には2つの主要な方法があります、それは以下の通りです。
1) Phacoemulsification with Intraocular Lens（超音波乳化術と眼内レンズ）
現在最もポピュラーな方法で、約30分間の手術時間で、入院不要、全身麻酔が不要です。局所麻酔または点眼麻酔を使用して行われます。手順は以下の通りです。
- 眼科医は、黒目の縁に2.4〜3ミリメートルの小さな開口部を作り、その開口部から眼内レンズを破砕する器具を挿入します。レンズの袋を円形に開け、超音波の高周波エネルギーを使って白内障を破砕します。
- 眼科医は人工眼内レンズを挿入して、患者が再びはっきりと見えるようにします。レンズの選択は、患者の視力要求と目の特徴によって異なります。例えば、乱視がある場合は乱視矯正レンズを選ぶことになります。
- 傷が非常に小さいため、ほとんどの患者では自然に治癒し、縫合する必要はありません。
- 患者は手術の翌日に視力が改善され、日常生活を普通に送ることができます。
- 患者は、眼科医が指示する期間（2〜4週間）水が目に入らないように注意し、目の周りを清潔に保ち、医師の指示に従って薬を服用し、点眼します。
2) 大きな切開を伴う白内障手術（Extracapsular Cataract Extraction with Intraocular Lens）
硬く成熟した白内障の場合に伝統的に使用される手法で、次のような手順になります。
- 眼科医は、黒目と白目の間、上半分に長さ約10ミリメートルの切開を行い、白内障のレンズを取り除きます。その後、残されたレンズの袋に人工眼内レンズを挿入し、傷口を縫合します。
- 人工眼内レンズは、通常、単焦点レンズで、遠くを見るために使用されます。その寿命は永久的です。白内障の治療と眼内レンズの挿入を受けた95%以上の患者が視力が改善されます。
人工眼内レンズのタイプの分類
現在、白内障を超音波で破砕する手術に使用されるレンズは、折りたたみ可能な人工レンズで、白内障を破砕した後の小さな切開から挿入できます。人工眼内レンズにはいくつかのタイプがあり、主なタイプは単焦点と多焦点です。それぞれのタイプには、患者が乱視を持っている場合に乱視を矯正するオプションもあります。
乱視がない場合に選択できる人工眼内レンズは
- 単焦点レンズ または Monofocal は、単一の焦点距離のみで、通常、遠くをはっきり見るために選択されます。近くを見るときは読書用の眼鏡が必要です。
- 多焦点レンズ または Multifocal 手術後にいくつかの焦点距離ではっきり見ることが可能で、眼鏡に頼らずにさまざまな距離を見ることができます。
- 2焦点レンズ または Bifocal およびEDOFは、遠くと近く（読書用）、または遠くと中距離（コンピュータースクリーン）に焦点を合わせることができるように選択できます。
- 3焦点レンズ または Trifocal は、遠く、中距離、近くをより連続的に見ることができ、眼鏡の依存度を低減します。
患者が乱視を持っている場合、眼科医は単焦点または多焦点の乱視矯正レンズ（Toric Intraocular Lens）を選択することを提案するでしょう。これにより、手術後の視力がさらにクリアになります。選択肢は以下の通りです。
- 乱視矯正単焦点レンズ または Monofocal Toric 手術後に遠くをはっきり見ることができ、乱視も矯正されますが、近くを見るときは読書用の眼鏡が必要です。
- 乱視矯正多焦点レンズ または Multifocal Toric
- 2焦点乱視矯正レンズ または Bifocal Toric および EDOF Toric は、遠くと近く、または遠くと中距離をみて、同時に乱視も矯正します。
- 3焦点乱視矯正レンズ または Trifocal Toric 遠く、中距離、近くを見ることができ、同時に乱視も矯正します。手術後に眼鏡を必要としません。
白内障手術の準備
白内障手術は通常、外来患者として行われ、手術後に自宅に帰ることができます。ほとんどの場合、病院に宿泊する必要はありません。手術前の準備には次のことが含まれます。
- 簡単に着脱できる快適な服装をする。
- 病院に行く前に髪を洗い、顔を洗う。
- 病院に到着したら、麻酔薬、瞳孔を広げる薬、消毒薬を点眼します。麻酔には点眼麻酔または球後麻酔がありますが、不安や恐怖がある場合は全身麻酔が可能です。
- 手術時間は約15～30分で、無菌の大手術室で行われます。患者は手術中に意識がありますが、リラックスしており、痛みを感じることはありません。光の動きや圧迫感を感じることがありますが、切創による痛みはありません。
- 手術が終わったら、患者は約30分間休息室で休み、その後、全身麻酔を受けていない場合、指示された薬を服用し、帰宅できますが、その日は目薬を使用せずに休みます。
白内障手術後のケア
- 風やダメージから目を保護するため、風防またはサングラスを着用します。
- 毎晩就寝前に、手術した目を保護カバーで覆い、少なくとも2週間目をこすらないようにします。
- 手術した目に直接強い衝撃が加わらないよう注意します。
- 眼科医が指示する期間（最低2週間）、
