肛門周囲の重度な裂傷は、硬い便塊を排泄した後に見られ、裂傷が発生することもあります。慢性化すると、内部の括約筋筋肉に達するほど深い肛門周囲の重度な裂傷になることがあり、排泄するたびに痛みがあり、日常生活に影響を与えます。治療方法はいくつかありますが、ボツリヌス毒素の注射は、手術を必要とせずに効果的な選択肢の一つです。
肛門周囲の重度な裂傷とは何か
肛門周囲の重度な裂傷 (Anal Fissure) は、肛門周囲に裂傷が生じる状態で、通常は硬い便や大きな便を排泄することが原因です 患者は、排便時に尻が切れるような痛みを感じることが多く、鮮やかな赤色の血が便に付着したり、トイレットペーパーに付着することがあります。 医師は、患者の病歴を聞き、肉体検査により肛門周囲の裂傷を診断します。
肛門周囲の裂傷にはどのような種類があるか
肛門周囲の裂傷には2種類があり、裂傷がどれだけ長く続いているかで区別されます。 それは
- 急性の肛門周囲裂傷 (Acute Anal Fissure) この場合、患者は日から週にかけて症状があり、便秘の状態を治療するために下剤を使用することや、便を軟らかくするためにファイバーを含む薬を使用し、裂傷周辺に塗る鎮痛剤や局所麻酔剤で症状を和らげることで回復することが多いです
- 慢性の肛門周囲裂傷 (Chronic Anal Fissure) 裂傷が遅く治癒し慢性化した状態で、肛門の括約筋 (Anal Sphincter Spasm) の痙攣があり、肛門の中心線にある裂傷の組織への血流が減少し、治癒しづらくなります。患者は、便が硬くなくても、便を排泄する際に肛門痛を感じ、症状が6週間以上続くことが多いです。深い括約筋まで達した裂傷や、慢性化している裂傷の縁が肉芽組織 (Sentinel Pile) や内肛門の肉芽組織さん (Hypertrophic Anal Papilla) のようになることがあります。通常、このタイプは手術によって治療されます
慢性の肛門周囲裂傷をどのように治療するか
慢性の肛門周囲裂傷の治療原則は、括約筋をリラックスさせることに焦点を当てています。最も効果的な手術方法はLateral Internal Sphincterotomy (LIS)で、内部の括約筋の一部を切除して肛門の緊張を緩和する手術です。全身麻酔 (General Anesthesia) または脊椎ブロック麻酔 (Spinal Block) の下で行われ、手術によって裂傷が80%–90%の確率で治癒することがありますが、手術跡の感染という重要なリスクがあります。
ボツリヌス毒素で慢性の肛門周囲裂傷を治療できるか
ボツリヌス毒素タイプAは筋肉の収縮を抑制する効果があり、体内の筋肉が緊張する病気を治療するために使われます。特に顔の筋肉に注射して美容を向上させるのによく使われます。慢性の肛門周囲裂傷を持つ患者にボツリヌス毒素タイプAを注射することは、米国の大腸肛門外科医学会 (American Society of Colon and Rectal Surgeons) のガイドラインで効果があると認められています。
ボツリヌス毒素の慢性肛門周囲裂傷治療における効果はどのようなものか
慢性の肛門周囲裂傷治療のためのボツリヌス毒素タイプAの注射は、別の治療法として効果的であり、治療を始めたばかりの患者や手術のリスクを避けたい患者に適しています。裂傷が治る確率は約60%で、鎮静剤 (Sedation) と共に肛門周辺に局所麻酔を投与する (Perianal Block) 方法で行われます。この方法は、手術による感染リスクや出血のリスクを減らすことができます。特に、患者は入院する必要はなく、副作用として最大5%の確率で一時的に排便制御力が低下することがありますが、数ヶ月後には改善します。
慢性の肛門周囲裂傷治療におけるボツリヌス毒素の利点
- 手術痕が残らない
- 感染リスクが低い
- 手術に伴う合併症のリスクが低い、例えば手術による出血
- 入院の必要がない
慢性肛門周囲裂傷の治療におけるボツリヌス毒素の専門医
医師.ロムヨン ジッムンガン 大腸および肛門外科専門医 バンコク病院
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慢性肛門周囲裂傷治療のためのボツリヌス毒素注射が可能な病院
バンコク病院の外科センターでは、慢性肛門周囲裂傷患者に対する包括的なケアを提供しており、特にボツリヌス毒素の注射による治療を手術なしで行うサービスを提供しています。これにより、患者は自信を持って日常生活を送ることができます。
Ref.
DAVIDS, Jennifer S., et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of anal fissures. Diseases of the Colon & Rectum, 2023, 66.2: 190-199.
