冠動脈疾患

どうしてこの検査が必要なのであるか？

冠動脈造影検査は、特殊なX線検査である。冠動脈の狭窄や閉塞の有無、場所、程度を調べるために行われる。血管造影は、血管形成術やステント、冠動脈バイパス手術（CABG）、薬物療法などの治療が必要かどうかを医師に確認するのに役立つ。

表示内容

• 胸痛（狭心症）などの冠動脈疾患の症状がある。
• 他の検査で説明できない胸、あご、首、腕の痛み
• 新規または増加する胸痛（不安定狭心症）がある。
• 心臓病
• その他、血管に問題がある、胸に傷がある。
• 心臓弁膜症で手術が必要な場合。
• また、心臓に関係のない手術を受けるが、その手術中に心臓に問題が起こる危険性が高い場合にも、血管造影が必要になることがある。

合併症のリスクが少ないため、血管造影は通常、心電図、心エコー図、ストレス検査などの非侵襲的な心臓検査を実施した後に行われる。

リスク

心臓や血管に対して行われるほとんどの処置と同様に、冠動脈造影検査にはいくつかのリスクがある。しかし、大きな合併症はまれである。想定されるリスクや合併症は以下の通りである:

• 心臓発作
• 脳卒中
• カテーテル挿入動脈への傷害
• 不規則な心拍数（不整脈）
• 手術中に使用する色素や薬剤に対するアレルギー反応
• 心臓や動脈の損傷
• 心臓タンポナーデ
• 染料による腎臓の障害
• 出血多量
• 感染症
• カテーテル挿入部位の周囲に大小さまざまな痣ができる。
• X線による放射線被曝

場合によっては、緊急で冠動脈造影が行われることもある。しかし、一般的には、事前にスケジュールが組まれ、準備のための時間を確保することができる。

準備

血管造影は病院のカテーテル室（cath）で行われる

予定されている外来患者の場合：

通常、手術当日の朝に病院へ行く。医療チームは、具体的な指示を出し、服用する薬について話をする。

• 血管造影が午前中に予定されている場合、血管造影の前日の午前0時以降は何も食べたり飲んだりしないでください。お薬はすべて元のボトルに入れて病院へ持って行きましょう。いつも飲んでいる朝の薬を飲むかどうかについては、医師に相談してください。糖尿病の方は、血管造影の前にインスリンやその他の内服薬を飲むべきかどうか、医師に相談してください。
• それ以外の時間帯や非選択的なケースについては、医療チームが指示を出す。
• 魚介類にアレルギーがあるかどうか、過去に造影剤に悪い反応を示したことがあるかどうか、担当医は知っておく必要がある。

手術中

• 患者はX線撮影台の上に仰向けに寝る。胸と脚に安全帯をつけることがある。
• X線カメラが頭や胸の上を移動して、いろいろな角度から撮影することがある。
• 腕の静脈に静脈ラインを挿入する（まだ挿入していない場合）。
• リラックスできるように、点滴で鎮静剤を投与することもある。
• 手術中は目が覚めているので、指示に従うことができる。
• 深呼吸をしたり、息を止めたり、咳をしたり、腕をいろいろな位置に置いたりしていただくことがある。
• 胸につけた電極が、手術中ずっと心臓を監視している。血圧計は血圧を、パルスオキシメーターは血液中の酸素量を測定するものである。
• カテーテルや冠動脈で血液が固まるのを防ぐために、薬（抗凝固剤）を投与することがある。
• カテーテルを挿入する股間や腕の毛を少量剃ることがある。患部を洗浄・消毒し、局所麻酔薬の注射で麻痺させる。
• 入口部分に小さな切れ目を入れ、短いプラスチックの管（シース）を動脈に挿入する。カテーテルはシースから血管に挿入され、心臓や冠動脈まで慎重に通される。
• カテーテルを通すときに痛みはない。違和感がある場合は、医療チームに伝えてください。
• カテーテルから色素（造影剤）を注入する。の際、短時間ですが、顔が赤くなったり、温かくなったりする感覚があることがある。
• 染料はX線画像で簡単に見ることができ、血管内を移動する際に、医師はその流れを観察し、閉塞や狭窄部分を特定することができる。
• 血管造影検査の結果によっては、狭くなった動脈を開くためのバルーン血管形成術やステント留置術などのカテーテル治療を同時に受けることもある。
• 患者はX線撮影台の上に仰向けに寝る。胸や足に安全帯をかけることがある。
• X線カメラが頭や胸の周りを移動して、いろいろな角度から撮影することがある。
• 腕の静脈に静脈ラインを挿入する（まだ挿入していない場合）。
• リラックスできるように、点滴で鎮静剤を投与することもある。
• 手術中は目が覚めているので、指示に従うことができる。
• 深呼吸をしたり、息を止めたり、咳をしたり、腕をいろいろな位置に置いたりしていただくことがある。
• 胸につけた電極が、手術中ずっと心臓を監視している。血圧計は血圧を、パルスオキシメーターは血液中の酸素量を測定するものである。
• カテーテルや冠動脈で血液が固まるのを防ぐために、薬（抗凝固剤）を投与することがある。
• カテーテルを挿入する股間や腕の毛を少量剃ることがある。患部を洗浄・消毒し、局所麻酔薬の注射で麻痺させる。
• 入口部分に小さな切れ目を入れ、短いプラスチックの管（シース）を動脈に挿入する。カテーテルはシースを通して血管に挿入され、心臓や冠動脈に慎重に通される。
• カテーテルの通し方は、痛くないようにする。違和感がある場合は、医療チームに伝えてください。
• カテーテルから色素（造影剤）を注入する。の際、短時間ですが、顔が赤くなったり、温かくなったりする感覚があることがある。
• 染料はX線画像で簡単に見ることができ、血管内を移動する際に、医師はその流れを観察し、閉塞や狭窄部分を特定することができる。
• 血管造影検査の結果によっては、狭くなった動脈を開くためのバルーン血管形成術やステント留置術などのカテーテル治療を同時に受けることもある。

手術時間はどのくらいですか？

血管造影の所要時間は約1時間以内ですが、特に他の心臓カテーテル治療と併用する場合は長くなることがある。準備や処置後のケアで、さらに時間がかかることもある。

手術後

血管造影の所要時間は約1時間以内ですが、特に他の心臓カテーテル治療と併用する場合は長くなることがある。準備や処置後のケアで、さらに時間がかかることもある。

手術後

• 血管造影が終わると、カテーテルを腕や股から抜き取り、カテーテル挿入部位を15分ほど強く圧迫して出血を防止する。
• 回復エリアに移動し、観察・監視を行う。病状が安定したら、自室に戻り、定期的にモニターを見ながら治療を行う。鼠径部からのアプローチでは出血を避けるために数時間横になる必要がありますが、腕（手首）からのアプローチでは必要ない。この間、出血を防ぎ治癒を促進するために、切開した部分を圧迫することがある。
• その日のうちに帰宅できる場合もあれば、1日以上入院しなければならない場合もある。(各病院のプロトコルによる）。
• 体から色素を洗い流すために、水分を十分に摂る。食べ始めてもよい。
• 薬の服用、入浴やシャワー、仕事への復帰、その他の通常の活動をいつ再開すべきか、医療チームに尋ねてみてください。数日間、激しい運動や重いものを持つことは避けてください。穿刺した部位は、しばらくの間、柔らかい状態が続くと思われる。若干の打痕や小さな凹凸がある場合がある。

結果及び推奨

血管造影検査は、血管に異常があることを医師に示すことができる。できること：

• 冠動脈のうち、脂肪質のプラーク（アテローム性動脈硬化症）によって閉塞または狭窄している部分が何本あるかを示す。
• 血管のどこに詰まりがあるのかをピンポイントで指摘する。
• 血管の血流がどれだけ阻害されているかを表示する。
• 過去の冠動脈バイパス手術の結果を確認する。
• 心臓や血管の血流を確認する。
• また、血管造影検査で血管形成術やステント留置術が行われ、別の処置（詰まった動脈を取り除くための血管形成術）を必要としない可能性もある。

これらの情報を知ることで、医師はどのような治療が最適か、また心臓の状態があなたの健康にどの程度危険をもたらすかを判断することができる。この結果に基づいて、医師は、例えば、冠動脈の治療が有効であると判断することができる。

次のような場合は、医務室に連絡してください。

• カテーテル部位に出血、新たなあざ、腫れが見られる場合。
• カテーテル部位の痛みや不快感が増してきた場合。
• 赤み、排液、発熱など、感染の兆候がある場合。
• 処置に使った足や腕の温度や色に変化がある場合
• 気が遠くなったり、弱くなったりする場合。
• 胸痛や息切れがする
• カテーテル部位が活発に出血したり、腫れ始めたら、その部位を圧迫して救急隊に連絡してください。

バンコック心臓病院での冠動脈造影検査

• NCDR CathPCI参加者

冠動脈造影画像