大動脈瘤はどのように発生するのですか？
大動脈は、心臓から全身に血液を運ぶ役割を担っている。大動脈は、左心室（心臓のポンプ室）の上部から短い距離で上昇し、胸の上部で弧を描き、胸の内側を下って腹部に達し、足の動脈に分かれる。胸部の大動脈の一部をこう呼ぶ。
- 上行大動脈、
- 大動脈のアーチ、
- 下行大動脈。腹腔内の部分は、
腹部大動脈と呼ばれる。動脈瘤は、大動脈の拡大（または拡張）であり、通常、動脈硬化と呼ばれるプロセスによって生じる大動脈の壁の弱体化が原因である。
動脈硬化の原因としては、喫煙歴、高血圧、高コレステロール値、糖尿病、遺伝的要因などがある。
動脈瘤が発生する部位としては、腹部大動脈が最も多い。動脈瘤は自覚症状がないことが多いので、患者さんは自分が動脈瘤であることに気づいていない可能性がある。しかし、動脈瘤が大きくなりすぎると、壁が薄くなり、動脈瘤が裂けたり、壊れたり、破裂することがある。これは通常、致命的である。動脈瘤が大きくなると、破裂の危険性が高くなる。動脈瘤が直径5.5cmを超える大きさになった場合や、急速に拡大する動脈瘤の場合は、破裂のリスクの方が大きいため、外科的（または血管内）修復術が推奨される。
手術を受けないという選択をした場合、どうなるのでしょうか？
動脈瘤は時間が経てば大きくなる。大きくなればなるほど壁が弱くなるため、動脈瘤の裂け目や破裂の危険性が高くなる。動脈瘤が破裂した場合、平均して4人に1人しか助からないため、万が一そうなった場合、助かる確率は低くなる。
どのような手術で行われるのですか？
手術には全身麻酔が必要ですが、麻酔医が手術の前にこのことを説明する。
開腹手術での修復: 外科医が腹部に長い切り込みを入れる。大動脈をクランプした後、開通させる。小さな動脈を縫い合わせる必要がある場合もあり、その場合は人工の移植片を縫い付けることになる。その後、腹壁と皮膚を閉じる。
血管内修復で：鼡径動脈にカテーテルを挿入する。そして、動脈瘤の部分にあらかじめ配置されたステントが設置された。ステントは新しい大動脈の壁となる。
開腹手術の修復
どのようなリスクや合併症が発生する可能性があるか？
合併症の軽減に努めている。これには、合併症のリスクを軽減するための薬の処方も含まれる。しかし、どのような手術にもリスクや合併症の可能性がある。患者さんはそれぞれ異なり、合併症もその患者さんの動脈瘤の複雑さによって異なる。この操作に最も関連性の高いものを以下に示す。わからないことがあれば、主治医にご相談ください。
リスクと合併症は3つに分類される：
麻酔の合併症：
麻酔のリスクについては、担当の麻酔科医がご説明する。
あらゆる手術の一般的な合併症：
- 手術のたびに発生する「痛み」。痛みを最小限に抑えるよう努力する。痛みを抑える薬が処方されますが、指示通りに服用することで、自由に動いたり咳をしたりできるようになることが重要である。
- 出血は、手術中または手術後のいずれかに発生する可能性がある。この場合、通常は輸血が必要となり、場合によっては再手術が必要となることもある。
- 手術の傷口に感染した。感染症の治療には、抗生物質が必要になったり、場合によっては別の手術が必要になることもある。
- 脚にできた血栓（下肢静脈血栓症）が、血流に乗って肺に移動し、呼吸困難を引き起こすことがある（肺塞栓症）。手術後すぐにベッドから出るように勧められ、血栓のリスクを減らすために注射を打たれることがある。
具体的なリスク この手術の具体的な合併症：
- この大きな手術の結果、死亡することがある（リスク：全体では20人に1人だが、体格の良い患者さんでは低い）.
- この手術後、インポテンツはよくある問題である（リスク：男性患者の5人に4人)。
- グラフトや縫い目に問題があると、グラフトが感染する（リスク：50人に1人）、仮性動脈瘤と呼ばれる血栓への小さな漏れ（リスク1：33）、大動脈・腸瘻と呼ばれる大動脈と腸の異常付着（リスク：50人に1人).
- 腸への血液供給が不十分なために腸が狭くなり、腹痛や出血が起こる（虚血性大腸炎）。場合によっては、これを修正するために別の操作が必要になることがある（リスク：50人に1人).
- 血栓による下肢動脈の閉塞（遠位塞栓症）。これは通常、修正可能ですが、塞栓術と呼ばれる別の小さな処置が必要になる場合がある。時にはこの問題が改善されず、下肢の一部を失うこともある（リスク：50人に1人).
操作の成功のために、私にできることは何ですか？
生活習慣の改善
タバコを吸っている人は、今すぐ禁煙するようにしましょう。全身麻酔の数週間以上前に禁煙すると、合併症の可能性が低くなるという強い根拠がある。
薬物療法
- 普段のお薬は続けてください。しかし、ワーファリン（またはその他の血液をサラサラにする薬）を服用している場合は、手術の前に服用を中止する必要がある。外科医がワーファリンを服用していることを認識し、服用中止に関するアドバイスに従っていることを確認してください。
- ホルモン補充療法や経口避妊薬を服用されている方は、手術前にこれらの薬を中止することが望ましい場合がある。避妊用ピルを中止する場合は、必ず別の方法で避妊してください。
- 重要な注意点: 薬をやめるときは、必ず外科医や医師の指示を仰いでください。
どのくらいで回復しますか？
病院内
- 手術後は、集中治療室または高依存性病棟に移動し、術後の定期的なモニタリングを行う。ほとんどの患者さんは、手術後24時間以内に病棟に戻られる。
- 数日間かけて徐々に改善され、理学療法士によってベッドからモビレージするように促される。
- 通常、手術後1週間も経たないうちに、患者さんは通常の食事をとり始め、動けるようになる。ほとんどの患者さんは10日間入院して退院する。
- 病院でも自宅でも、何か心配なことがあれば、医療チームのメンバーに尋ねてください。安心させたり、合併症を発見して治療したりすることができる.
通常の活動への復帰
- 手術の程度や仕事の種類によって、復職のタイミングをアドバイスする。このような手術の場合、ほとんどの患者さんが3ヶ月程度の休職を必要とする。
- この手術は腹壁の筋肉を使うので、最初のうちは手作業、特に重いものを持ち上げることは避けてください。
- 緊急時に車をコントロールする自信があるまで運転せず、必ず最初に保険会社に確認する
完全な回復
ほとんどの患者さんが完治しますが、元通りになるまでに3カ月ほどかかる可能性がある。
大動脈瘤（または大動脈解離）に対する血管内修復術
- (EVAR）血管内大動脈・動脈瘤修復術
- (TEVAR）胸部血管内大動脈・動脈瘤修復術
EVAR OR TEVARとは何であるか
EVARまたはTEVARは、腹部大動脈瘤を修復するために行われる低侵襲（大きな腹部を切開しない）な手術である。
大動脈内に拡張可能なステントグラフトを設置することで、大動脈を直接手術することなく大動脈疾患を治療する方法である。
今後、技術の進歩やオペレーターの経験により、この術式が開腹手術よりも安全であり、患者の解剖学的制限も少ないことが証明されると思われる
手術前の評価
手術前の評価として、CTスキャンで大動脈の解剖学的構造（異常部位、枝血管、大腿動脈など）を詳細に確認する。
手術
手術は無菌状態でX線透視ガイドのもとで行われる。
- 手術室、放射線科、カテーテル検査室などで行われる。
- 通常、血管外科医とインターベンショナル・ラジオロジスト、またはインターベンショナル・カーディオロジストによって実施される。
- 全身麻酔、局所麻酔（脊椎麻酔、硬膜外麻酔）、あるいは局所麻酔で行うことが可能である。
- 通常、大腿動脈や腸骨動脈からアプローチし、切断するか、経皮的手法を用いる。
- 特殊な血管内治療器具を使用し、X線画像で誘導しながら、大腿動脈からステントグラフトを挿入し、大動脈を動脈瘤のある場所まで進めていく。
- ステントグラフトは、薄い金属の骨組み（ステント）でできた長い円柱状の管で、グラフト部分はダクロンやポリテトラフルオロエチレン（PTFE）など様々な素材でできており、ステントを覆う場合もある。ステントは、グラフトを所定の位置に固定するのに、役立っている。
- ステントグラフトは潰れた状態で大動脈に挿入され、動脈瘤部位に設置される。設置されると、ステントグラフトは（バネのように）拡張し、大動脈の壁にくっついて大動脈の壁を支えることになる。動脈瘤はやがてステントグラフトの上に収縮していく。
手術のリスク
- 器具による周囲の血管、臓器、その他の構造物への損傷
- 腎臓の障害
- 血栓による四肢の虚血（足腰の血流の低下
- 鼠径部創傷感染症
- 鼡径部血腫（血の混じった大きな痣）
- 出血
- エンドリーク（グラフトから動脈瘤嚢に血液が漏れ続け、破裂する可能性があること）
- 脊髄損傷
その他、薬、造影剤、ヨウ素、ラテックスなどに対するアレルギーや過敏症など、患者さん固有の病状によってリスクがある場合がある。気になることは、必ず手術前に医師に相談してください。
操作の成功のために、私にできることは何ですか？
生活習慣の改善
タバコを吸う人は、今すぐ禁煙するようにしましょう。全身麻酔の数週間以上前に禁煙すると、合併症の可能性が低くなるという強い根拠がある。
薬物療法
- 普段のお薬は続けてください。しかし、ワーファリン（またはその他の血液をサラサラにする薬）を服用している場合は、手術の前に服用を中止する必要がある。外科医がワーファリンを服用していることを認識し、服用中止に関するアドバイスに従っていることを確認してください。
- ホルモン補充療法や経口避妊薬を服用されている方は、手術前にこれらの薬を中止することが望ましい場合がある。避妊用ピルを中止する場合は、必ず別の方法で避妊してください。
- 重要な注意点: 薬を止める前に、必ず外科医や医師の助言を仰ぐようにしてください。
どのくらいで回復するのでしょうか？
EVARやTEVARは、大きな切開を伴わない最小侵襲の手術に過ぎない。開腹手術に比べ、回復が早く、3～5日程度で帰宅できる。また、痛みも少なく、合併症も少ない。
患者さんは一人ひとり違うので、いくつかの要因から、医師は開腹手術とEVARのどちらの手術が最も適切か判断する。
大動脈瘤が発見された。この症状を治療するために、外科医がこの手術を勧めている。しかし、手術に踏み切るかどうかは、自分で決めることである。この文書で答えられないような質問がある場合は、外科医や医療チームのメンバーに質問してください。
