冠動脈性心疾患は一般的な病気であるだけでなく、生活の質に影響を与え、命を脅かす可能性があります。この病気は血管の慢性炎症によるもので、脂肪プラーク、瘢痕および石灰化の蓄積を引き起こし、血管の内部空間を狭め、心筋への血液供給の不足につながります。急性の場合、心不全、血圧低下、心拍リズムの乱れを引き起こす可能性があり、慢性の場合、心筋の虚弱を招くことがあります。正しい方法で、かつ適切に治療しなければならず、冠動脈性心疾患を正確に理解することが必要です。
冠動脈性心疾患とは何か
冠動脈性心疾患は慢性炎症と血管の変性により生じます。 内層の血管壁が脂肪プラーク、瘢痕（動脈硬化性プラーク）になり、結果として血管壁の内層が肥厚し、心筋虚血の病気に至ることがあります。
心筋虚血の症状はどのようなものか
心筋虚血の症状は2つのグループに分かれます：
- 徐々に進行する慢性虚血（慢性冠症候群/安定狭心症）これは血管が徐々に狭くなり 心筋への血液供給が減少します。毛細血管の拡張が起こり血管抵抗を減らし、他領域からの血管が加わります。 体が適応できる段階では患者は心筋虚血の症状がないか軽い場合がありますが、激しい運動や病気のときに心筋はより多くの血液を必要とし、狭くなった血管や適応機構が反応することで症状が現れます。 例として、運動中や激しい活動での胸痛、重い物の持ち上げなどがありますが、休息で回復します。 病気が進行すると虚血の症状が現れやすく、重く、長引くようになり、日常生活に支障をきたすことがあります。活動が少ない患者は胸痛が明確でないか、疲れやすくなることがあります。
- 急性虚血（急性冠症候群/心臓発作）血管壁の脂肪プラークの破裂によって生じ、血栓の閉塞が続きます。その結果、血管の径が急激に減少し、適応せずに心筋虚血が発生します。これらの患者は重篤な症状を示し、胸痛に加えて血圧低下や肺水腫、心拍の乱れが伴います。心筋が広範にかつ急速に機能を失うためです。
慢性虚血と急性虚血（急性冠症候群）の比較画像
心筋虚血の診断方法
急性心筋虚血の診断と治療のガイドラインは明確で複雑でない 、心電図検査、採血、心臓の造影検査、CTスキャンを含む、緊急事態だからです。慢性または安定した心筋虚血を有する患者の評価のための診断には、患者の症状と検査結果の一致が必要です。胸の圧迫感や疲労感は、他の原因（心外膜、大動脈、または他の器官）によるものである可能性があります。同時に、中程度または境界的に重度の冠動脈異常が発見された場合、それが必ずしも患者に症状を引き起こし、血管の拡張が必要であるとは限りません。
非侵襲的冠動脈評価とは何か
非侵襲的冠動脈評価（Non Invasive）がより一般的になり、ストレス心エコー図、ストレス心磁共鳴画像（Stress MRI）、冠動脈CTアンギオグラフィー（CCTA）が含まれます。これにより、通常またはわずかに異常な結果の患者をスクリーニングし、心臓の造影検査（Coronary Angiography: CAG）という侵襲的で合併症が多い検査に至る必要がなくなります。ただし、異常が明確な場合は通常、冠動脈の造影検査につながり、冠動脈病の診断に用いられます。
冠動脈の造影検査の画像（Coronary Angiography : CAG）
冠動脈の造影検査の画像（Coronary Angiography : CAG）（右）
コンピュータ断層冠動脈造影検査（Coronary Computed Tomographic Angiography : CCTA）
ストレス心エコー図（左）および 心磁共鳴画像法の画像（cardiac magnetic resonance imaging : MRI）（右）
冠動脈の造影検査で明確な異常が見つかった場合（たとえば、血管が75% 以上狭くなっているなど）、前回の非侵襲的検査の結果と一致すれば、冠動脈拡張のための手技の適応があります。しかし、冠動脈の造影検査の結果が曖昧な場合もあります。この場合、冠動脈内に機器を挿入して追加の検査を行い、より詳細な情報を得ることで治療の効果を高めることができます。これには、冠動脈内のイメージング（Intravascular Imaging）、超音波を使用した（Intravascular Ultrasound : IVUS）や近赤外線（Optical Coherence Tomography : OCT）を用いた波長によるイメージング、狭窄上と下の血圧/血流速度を測定する（Functional Assessment）、心機能予備能の測定（Functional Flow Reserve : FFR）または瞬間波形フリー比（Instantaneous wave-Free Ratio : iFR）などの方法があります。
冠動脈内イメージングとは何か
冠動脈の造影検査は冠動脈疾患の診断における標準手段ですが、評価には制約があります。例えば、起始部や湾曲している部分が複数の画像を撮影しても見えづらい場合などです。また、造影検査は血管内の影を確認する方法であり、血管壁の病理状態を直接観察することはできません。冠動脈内イメージング（Intravascular imaging/IVUS/OCT）を用いた360度のイメージングで詳細を得ることができ、最も狭い部分の断面積（Minimal Lumen Area）の計測や、その部位の病理理解を得ることができ、場合によっては血管拡張が必要ないこともあります。
画像: Intravascular ultrasound : IVUS（左）とOptical coherence tomography : OCT（右）
血流または血圧評価はどのように血管拡張に対する自信を強化するか
心筋虚血の評価において、狭窄や位置および狭窄部の重要性が治療の決定において重要な要因となります。小さな枝や末端の狭窄が多くても、主要な冠動脈の中程度の狭窄より問題を引き起こさないかもしれません。同一の血管で複数の狭窄がある場合、全てのポイントで血管拡張が必要ではないかもしれません。血流または血圧評価（Functional Assessment / Flow Study）により、狭窄の各ポイントでの血流速度を測定し、血管拡張が必要かつ利益がリスクを上回るかを評価し、必要でない箇所での不必要な拡張を避けることができます。
画像: Fractional Flow Reserve（FFR）と瞬間波形フリー比（iFR）
冠動脈性心疾患はトンネル内のCTスキャンまたは冠動脈の造影検査で簡単に診断されるように見えるかもしれませんが、個々の患者における血管拡張治療の決定には、いくつかの要因を考慮する必要があります。これは、患者の症状と検査された異常に基づいています。これは「Tailored Approach」といい、個人に合わせた治療という意味です。
なぜバンコックハート病院で冠動脈性心疾患の治療を選ぶのか
- タイ初の心疾患専門のプライベート病院
- 経験豊富な心臓医療チーム
- 最新の技術、機器、および手術室
- 心臓医療チームによる個別の心疾患治療計画と設計
- 国際的に認められた標準と治療成果
冠動脈性心疾患の専門病院
バンコックハート病院は全身の冠動脈性心疾患の治療に専門の医療チームを擁しています。 医療技術の経験と専門知識を持つ医療チームが、世代を超えたすべての心臓問題に心を込めて対応し、再び良質な生活を送れるようにサポートします。
Tailored Heart Treatment = あなたのために特別に心を込めて
全員を同じように治療するのではなく、適切に“あなたの心”に合った治療を提供します。
冠動脈性心疾患の専門医
ドクター.ウィラ ルヴィラ 心臓内科医であり、河の病院で冠動脈性心疾患を治療する専門家
ここをクリックして自分で予約できます
