僧帽弁閉鎖不全症（Mitral Regurgitation: MR）は、特に高齢者や心疾患・心不全を合併する方に多くみられる、よくある弁膜症の一つです。中等度〜重度の弁逆流は、適切な治療を受けない場合、疲れやすい、息切れ、仰向けで眠れない、肺水腫などの症状を引き起こすことがあります。
現在 「MitraClip」 （ミトラクリップ）またはカテーテルによる僧帽弁修復（Transcatheter Edge to Edge Repair: TEER） は、高リスクで 開胸手術ができない患者さんのためのもう一つの選択肢 です。この方法は国際的に認められており、世界中で20年以上広く用いられています
僧帽弁閉鎖不全症とは
僧帽弁は、左心房から左心室へ血液が流れるのを調整する役割があります。逆流が起こると、血液の一部が逆流し、心臓により大きな負担がかかり、さまざまな異常症状が現れることがあります。重症の場合は、肺水腫や心不全を起こすこともあります。
僧帽弁閉鎖不全症の種類
僧帽弁閉鎖不全症は2つの主要なグループに分類されます。タイプを把握することは、適切な治療法を選択するうえで重要です。以下のとおりです。
- Primary MR：弁の変性、逸脱、または弁構造の異常によって起こります
- Secondary MR：左心室の異常により弁が完全に閉じずに起こります
僧帽弁閉鎖不全症の症状
- 疲れやすい、倦怠感が出やすい
- 息切れ（特に仰向けに寝ると悪化）
- 不整脈による動悸
- 足のむくみ
弁逆流の診断方法
医師は複数の検査を組み合わせて弁逆流を評価します。主に以下を行います。
- Echocardiogram：心臓超音波検査（主要な検査）
- TEE：経食道心エコー（弁の構造を詳細に観察）
- 胸部X線：肺と心臓を評価
- Electrocardiogram (ECG) ：心電図検査
- 身体診察と症状評価：循環器専門医による評価
これらの診断結果により、医師は最適な治療計画を立てることができます
僧帽弁閉鎖不全症の治療方法
僧帽弁閉鎖不全症の治療は 3 つに分けられます。以下のとおりです。
- 薬物治療：息切れなどの症状を軽減しますが、弁逆流そのものを直接治すことはできません
- カテーテルによる弁修復（TEER / MitraClip）：重度の弁逆流があり、手術リスクが高い方に適しています
- 開胸による心臓手術：適応のある患者さんでは標準治療ですが、高齢者や併存疾患が多い方では手術リスクが高くなる場合があります
MitraClipとは何か、どのように機能するか
MitraClipは、逆流している部位の弁の縁を小さなクリップで挟んで近づけ、弁の閉鎖を改善し、血液の逆流を減らすための器具です。鼠径部の血管から行い、胸骨を切開する必要はありません。この方法は従来の手術に比べてリスクが高い患者さんに適しています
MitraClip治療が適している方
医師が個別に適応を評価します。 すべての患者さんは、複数分野の循環器医からなるチーム （Heart Team） による評価を受け、以下を考慮して判断します。
- 中等度〜重度の僧帽弁逆流
- 開胸手術のリスクが高い
- 標準的な薬物治療を行っても症状が残る心不全
- 心臓および弁の構造が適している：経食道心エコー（TEE）で評価
MitraClipの手順
- 全身麻酔を行い、鼠径部の血管からカテーテルを挿入します
- 経食道心エコー（TEE）で詳細にガイドしながら器具を進めます
- 逆流部位にクリップを留置します
- 血流を評価し、適切な位置であればクリップをリリースします
- 鼠径部の小さな創部を閉じます
処置時間は約1 – 3時間で、入院は約1 – 2日です
MitraClip後のケア
- 初期は脚を大きく曲げることを避けてください
- 創部を清潔・乾燥に保ってください
- 医師の指示どおりに薬を内服してください（例：抗血小板薬）
- 医師の予約に従って心エコーでフォローアップを受けてください
- 息切れ、胸痛、創部の腫れや発赤などの異常症状に注意してください
MitraClip治療の利点
- 創が小さく、開胸手術が不要
- 回復が早い
- 疲れやすさや呼吸のしづらさが改善
- 心不全患者さんの再入院の可能性を低減
治療結果は、心臓の構造や併存疾患により個人差があります
受診の目安
疲れやすい、仰向けで眠れない、または弁逆流が疑われる場合は、循環器医の評価を受け、薬物治療・手術・またはMitraClipによるカテーテル治療など、最適な治療計画を立てることが推奨されます。
手術なしでMitraClipによる僧帽弁逆流修復を行う病院
循環器内科クリニック バンコク・ハート・ホスピタルでは、経験豊富な循環器専門医チームおよび多職種チーム、さらに最新の医療機器により、開胸手術を行わずカテーテルを用いたミトラクリップ（MitraClip）による僧帽弁逆流の治療を提供し、患者さんが良好な生活の質を取り戻せるようサポートします。
手術なしでMitraClipによる僧帽弁逆流修復に精通した医師
チャッタノン. ヨードウット医師 循環器内科医 心機能検査センター長 バンコク・ハート・ホスピタル
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