心臓カテーテルを通じた冠動脈治療では、病変に大量のカルシウムが沈着している（重度の冠動脈石灰化）場合、カテーテルを通してステントを挿入する際の重要な障害となることがあります。これは動脈硬化症患者のうち 4分の1にも及ぶ可能性があり、高齢者、糖尿病患者、腎臓病患者に多く見られます。
冠動脈のカルシウムは、デバイスの通過を妨げるほか、ステントが十分に拡張しない原因となるため、ステントが詰まりやすく、心臓カテーテルの再度挿入や再入院に繋がることがあります。
石灰化病変の治療方法
過去には、冠動脈のカルシウムを切除または拡張するための様々なデバイスが開発されてきました。まず高圧バルーン（高圧バルーン）があり、これは一部の病変で効果を発揮するかもしれませんが、より柔らかい血管が傷ついたり破裂したりするリスクがあります。次に、切削またはスコアリングバルーン（カッティング/スコアリングバルーン）があります。これによりカルシウムに刻みを入れ、高圧バルーンで拡張することで、血管拡張の成功率が高まります。ただし、非常に厚い石灰化病変には効果がありませんでした。そこで、回転式アテレクトミー（ローテーショナルアテレクトミー）が考案され、動脈内の表層のカルシウムを削り取る技術として、病変からカルシウムを除去（アブレーション）し、ステント挿入成功率を高め、良好な結果をもたらしました。しかし、手技の複雑さ、ガイドワイヤーとカルシウムの位置関係に依存すること、合併症のリスクなどが伴います。
それでもなお、これらの方法は、動脈の最内層のカルシウムに対してのみ効果があります。ステントの不十分な拡張の主要な原因である深層のカルシウムには対応できません。それが超音波波動を用いたカテーテルバルーンを通じてカルシウムに衝撃を与える（血管内リトトリプシー：IVL）方法の導入に繋がりました。
光干渉断層撮影（OCT）画像に示される冠動脈のカルシウム、（左）非常に厚く広範囲に及ぶ深層カルシウム、（右）血管の周囲の1半分以上を占める広範囲の深層カルシウム（矢印）
IVL とは何か
Intravascular Lithotripsy（IVL）は、発振された音波をバルーンを通過させて血管壁に伝達し、硬い部分や血管内の抵抗が強い部分（カルシウムがある部分）が小さな断片に壊れるようにすることで、他の組織に影響を与えることなく（高圧バルーンとは異なり）血管の弾力性を高め、ステントの拡張と血管内のスペースを拡大します。
IVL の利点とは何か
- 深層のカルシウム問題を解決できる
- 高圧バルーンと比較して、周囲の組織への損傷を軽減
- 機器の通過成功率とステント内の断面積が増加し、再発のリスクを減少させる
- 速やかな回復と短い入院期間
IVL に適した患者
- 病変部分に多くのカルシウムが堆積している患者
- カルシウムのためにステント（Stent）が拡張しない患者
IVL 治療後のケアとは何か
- 約1 – 2日の入院
- 医師の指示通りに薬を服用する、例えば抗凝結薬
- 医師の指示に従って定期的なフォローアップ
なぜバンコク心臓病院で冠動脈狭窄を治療するのか
- 心臓の専門病院として、アジア太平洋地域で最高の治療と手術を行う病院のひとつとして認められています、2025年のNewsweek誌とStatistaによるランキングで評価されたように。
- 複雑なカテーテル治療における冠動脈狭窄の専門家チーム
- 最新の診断技術や治療技術、FFR/iFR、IVUS、OCT、Rotational Atherectomy、IVLなどの技術
- 患者に合わせた心臓病の診療計画とデザイン
- 先端的な心臓カテーテルラボ（Cath Lab）
- 国際的に認められた治療の基準と成果
心臓治療に精通した病院
バンコク心臓病院には、心臓の専門医チームが備わっており、高い専門性と経験を持つチームが、最新の医療技術とともにすべての世代の心臓問題に対し、細心の注意を払ってリカバリーを支援します。
胸の痛みを感じたり、疲れやすい、または慢性疾患を持っている方は、手遅れになる前に医療サービスを受けましょう。
あなたの心臓は…リスクにさらされるには重要すぎます。
狭心症治療に携わる専門医
ヴィラ・ルウィラ医師、心臓病専門医、バンコク心臓病院
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