 |
膝関節全置換手術 バンコク国際病院 痛みが少なく、回復が早い、24時間以内に歩行可能* 電話でのご相談 1719、または FB@Bangkokhospital *結果は個人差があります |
膝の表面が関節炎や事故による重度の損傷を受けた場合、歩行時や階段の上り下りの際に痛みを感じることがあります。損傷がさらに悪化すると、座っている時や寝ている時でさえも痛みを感じるようになります。治療は膝の使用方法の変更、抗炎症薬の使用、杖での歩行支援から始めることがあります。これらの治療方法で効果がない場合、膝関節全置換手術（Total Knee Replacement）による治療が必要になることがあります。損傷した表面を切除し、滑らかで光沢のある金属とプラスチック製の新しい表面を取り付ける手術です。これにより、膝の機能を回復させることができます。膝関節全置換手術は1968年に初めて行われ、その後、使用される材料や手術方法の改善が続けられてきました。
膝関節の解剖学
膝は体で最も大きな関節であり、3つの骨から成り立っています。
- 大腿骨の下端 (Femur)
- 脛骨の上端 (Tibia)
- 膝蓋骨 (Patella)
3つの骨を一緒に保持する靭帯と、骨に付いている筋肉によって動きが可能になります。これら3つの骨の表面は、光沢のある白い軟骨（関節軟骨）で覆われており、骨同士の衝突を和らげ、滑らかな動きを可能にします。軟骨で覆われていない膝関節の部分は、滑膜（Synovial Membrane）で覆われており、関節の動きを滑らかにする役割を果たします。
なぜ膝が痛むのか、そして機能を失うのか
最も一般的な原因は、関節炎（Arthritis）です。これは、変形性関節症、慢性的な関節リウマチなどの疾患や、事故によるものがあります。
- 変形性関節症（Osteoarthritis）
50歳以上の患者に多く見られ、軟骨の劣化と骨のクッションの消耗が原因で発生します。硬く不均一な骨が擦れ合うことで、膝の動きに際して音がする、痛み、動作の障害が起こります。
- 慢性的な関節リウマチ
最も一般的なのは関節リウマチで、慢性的な関節炎は関節を覆う膜が厚くなり、より多くの関節液を生成し、膝が腫れて赤くなることがあります。長期間の炎症は骨の損傷を引き起こします。
- 事故による関節炎
事故により軟骨が損傷し、関節表面が滑らかでなくなります。
膝関節置換手術
関節炎の治療は、膝の使い方を変えたり、過度の圧力や衝撃を避けたりすることから始めます。例えば、しゃがむ、階段の上り下り、走る、重いものを持ち上げることを避けるなどです。膝に抗炎症薬を塗る、膝の筋トレを行うことで、膝の安定性を向上させます。これらの治療が効果を示さない場合、膝のステロイド注射や合成関節液の注入を検討することがあります。それでも効果がない場合、膝関節置換手術が患者により少ない痛みと日常生活への復帰をもたらす可能性があります。
膝の診察
膝の治療を受ける前に検査すべきことは以下の通りです。
- 全体的な健康状態、症状、膝の痛みの特徴、および膝の機能についての情報
- 身体検査、膝の機能検査、膝の筋肉や靭帯の強度検査
- X線検査で膝の状態と損傷を評価
- 場合によっては血液検査、特別なX線撮影、MRI検査などで膝の周囲の筋肉や組織の状態を詳しく調べる
膝関節置換手術を受けた患者の90%以上が痛みが軽減され、日常生活にほとんど影響なく戻ることができます。手術後は膝に強い衝撃を与える運動（走る、ジャンプする）を避け、膝を極端に曲げる（しゃがむ、あぐらをかく）行為も避けるべきです。
手術前の準備
- 一般的な身体検査、内科医による手術前の健康状態の確認、必要に応じて心臓科医による追加検査
- 血液検査、尿検査、X線検査などの実験室検査
- 手術部位の準備、膝や足の皮膚の状態のチェック、異常な腫れや発赤がある場合は医師に報告
- 手術は大掛かりで出血が多く、手術中や手術後に輸血が必要になる場合があるため、血液バンクからの輸血の準備が必要です。患者自身の血液を事前に寄付しておくことをお勧めします。
- 患者が使用している常用薬について医師に報告し、血液凝固に影響を与える薬剤などは手術前に中止する必要があります。
- 歯科検査、重要な歯科治療や歯や歯茎の感染は、人工関節への感染を引き起こす可能性があるため、手術前に完治させる必要があります。
- 尿路系統の問題、特に慢性的な尿路感染症や前立腺肥大によるものは、人工関節への感染を引き起こす可能性があるため、対処する必要があります。
- 手術後の支援を含む家庭環境の準備、手術後の初期段階ではサポートが必要になるため、家庭内での生活環境やサポート体制を整える必要があります。
- 浴室の縁に取っ手（Bar）を取り付けて、歩行を支援
- 階段の手すりがしっかりしているか確認
- トイレの近くに手すりを設置して、立ち上がりを助ける
- シャワー用のプラスチック製の椅子を用意
- できれば、すべての部屋を同じ階に配置して、階段の昇降を避ける
膝関節置換手術の種類
- 全膝関節置換手術（Total Knee Replacement） 大腿骨の下端と脛骨の上端の両方の表面を切除し、金属表面をプラスチックのパッドで分けて置き換えます。
- 部分膝関節置換手術（Unicompartmental Knee Replacement） 損傷した側の大腿骨と脛骨の表面のみを置き換える手術です。この手術の利点は、切開が小さく、骨や組織の切除が少ないため、痛みが少なく、筋肉の回復が速いことです。しかし、一部の患者にのみ適した手術です。
膝関節置換手術
通常、患者は手術日の朝に入院します。その後、麻酔医が患者を訪ね、手術中の麻酔方法について説明します。これには、全身麻酔と脊髄注射の2種類があり、どちらを使用するかは麻酔医の判断によります。
手術には約3時間かかり、損傷した関節表面を切除し、金属とプラスチックの関節表面を使用して置き換えます。これにより、衝突と摩擦を減らすことができます。手術後、患者は1～2時間、回復室で過ごします。全身麻酔から目覚めた後、患者は通常の病室に移ります。多くの患者は手術後5～7日間は病院に滞在
