股関節手術を受けたことがあり、再び痛みや不安定さを感じる、または機能が低下した場合、人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty – THA）は、痛みを軽減し、摩耗した部分を取り除き、生活の質を効果的に改善する手術です。現在では、手術を受ける患者は高齢者に限らず、例えば、股関節発育不全（Hip Dysplasia）、大腿骨頭壊死（Avascular Necrosis）、外傷後変形性関節症（Post – Traumatic Arthritis）、または手術が必要な重度の股関節変性疾患を持つ労働年齢層や活動的な人々にも及びます。
全体として、現在の人工股関節は非常に耐久性があります。 National Joint Registry のいくつかの国からの報告によると、多くのデバイスが長期間使用できることが分かっています。一部の研究では 20 年で 90%以上の生存率を示しています。（結果は Implant の種類、手術技術、患者の要因に依存します）が、長期間使用後に問題が生じる場合があり、安定して使用するために「リビジョン股関節置換術」または「Revision Hip Arthroplasty」を行う必要があります。
人工股関節全置換術とは何か
人工股関節全置換術（Total Hip Arthroplasty – THA）は、痛みを軽減し、動きを効果的に回復するための手術です。現在では、手術を受ける患者は高齢者に限らず、股関節発育不全（Hip Dysplasia）、大腿骨頭壊死（Avascular Necrosis）、外傷後変形性関節症（Post – Traumatic Arthritis）、または重度の股関節変性疾患を持つ労働年齢層や活動的な患者を含みます。
いくつかの国の National Joint Registry からの情報によると、現在の新しい人工股関節は多くの実質的に 20 年以上の耐用年数を持っています。さらに、一部の研究では、人工股関節の 20 年の生存率が 90%以上という結果を示していますが、長期使用後に問題が発生する場合があり、再度適切に使用し安定させるために「リビジョン手術や修正手術」、つまり Revision Hip Arthroplasty を行う必要があります。
再手術が必要となる一般的な原因とは何か
再手術（Revision）は「常にすべての部品を交換する」という意味ではなく、真の原因に対応することを意味します。よくある原因には次のものがあります。
- 緩み（Loosening）歩行や加重時に痛みが増し、機能が低下します。
- 摩耗（Wear） 及び Osteolysis で、摩擦面が摩耗するため、骨が徐々に損傷されます。
- 不安定または股関節の再脱臼（Instability / Dislocation）
- 人工関節周囲感染症（Periprosthetic Joint Infection : PJI）
- 人工関節周囲骨折（Periprosthetic Fracture）
- 骨欠損（Bone Loss）が股関節ソケットまたはシャフトの周囲に長期間の使用や摩耗により発生。
どのような症状が医師に相談すべきか
次のような症状がある場合、股関節を専門とする整形外科医を訪ねて詳しい原因を評価してもらうべきです。
- 以前手術を受けた後に一時的に良くなっていたが、徐々に股関節の痛みが増している。
- 歩行中に不安定さやゆるみを感じる。
- 以前に股関節が脱臼した（Dislocation）、または再度脱臼の傾向がある。
- 脚の長さが変わったと感じる（Leg Length Discrepancy）
- 以前の傷が赤く腫れ、熱感があり、液体や膿がある、または発熱がある（PJIの可能性あり）
- 転倒や衝撃後の急性の痛み（人工関節周囲骨折のリスクあり）
なぜ人工股関節の再置換手術は初回よりも複雑なのか
人工股関節の再置換手術は初回に比べてより詳細な計画が求められます。それは追加の要因があるためです。
- 前回の手術によって癒着や組織の変化がある。
- 元の部品を取り外す必要があり、可能な限り骨を保存することを試みる。
- 一部の患者では骨欠損があり、人工関節を確実に設置するために骨修復や補強が必要。
- 脚の長さや軟部組織のバランスを回復して、再脱臼を防止し、安定した歩行を促進する。
最も重要なのは、主な原因を正確に診断することです。例えば、緩みVS感染症VS不安定さです。治療法が明確に異なるためです。
人工股関節再置換手術前の評価
手術前の評価（Pre – Operative Assessment）は一般的に次のことを含みます。
- 詳細な病歴聴取と身体検査（歩行、可動域、安定性、脚の長さ）
- 標準的なX線検査（X – Ray）で位置と緩みや摩耗の兆候を確認する。
- 感染マーカーの血液検査感染症の疑いがある場合PJIを確認する。
- 一部の患者では関節の液体を吸引して感染の検査を行う必要がある。
- CTスキャンで骨欠損と位置/コンポーネントの角度を評価する。
人工股関節再置換手術の方針
人工股関節再置換手術は原因に応じて適切に選択され、患者ごとの個別の治療を強調します（Personalized）。主要な方針の例として次のことが含まれます。
- 感染の場合（PJI）基準に合致する場合は股関節洗浄と一部の部品の交換（Debridement, Antibiotics, Implant Retention）を考慮し、感染の種類、期間、および組織状態に応じて新しい人工股関節を置換する。
- 不安定または再脱臼の場合（Instability）脱臼の原因を修正し、位置、股関節ソケットの角度/偏位、脚の長さを考慮して安定性を高める人工股関節を考慮する。
- 緩みや摩耗と骨の脆弱性または骨粗鬆症の場合 骨の質に最適な人工股関節と技術を選び、必要に応じて骨や金属で強化するとか、骨欠損が大きい場合は特別な人工股関節を選ぶ。
- 人工関節周囲骨折の場合（Periprosthetic Fracture）骨の固定と人工関節の安定を重視し、一部のケースでは Fixation で補強し、または下の骨折まで届くシャフトに交換する必要がある。
人工股関節再置換術後の回復
- 早期に理学療法と歩行訓練を開始し、医師と理学療法士のチームの下で実施します。
- 加重計画（Weight – Bearing Protocol）は、手術の種類と骨修復に基づきます。
- 目標は、痛みを軽減し、安定性を高め、日常生活を自信を持って行えるようにすることです。
- 装置の固定と全体の回復を評価するため定期的に症状と画像をフォローアップします。
人工股関節の大部分は長期間の耐用年数を持っていますが、一部のケースでは合併症や摩耗が発生し、再手術が必要になる場合があります。再手術の成功は、正確な原因の診断と患者に合った適切な手術計画に依存します。痛みが戻った場合、不安定さや脱臼、感染の疑いがある場合は、迅速に専門医の評価を受けるべきであり、これにより良好な結果を得る可能性が高まり、治療の複雑さが減少します。
人工股関節再置換術において専門の病院
バンコクインターナショナル病院の股関節と膝のセンター で、股関節と脳のための病院としてであり、専門医チームによって診断と人工股関節再置換手術が行われます。現代の技術で股関節を強化し、自信を持って生活することをサポートします。
人工股関節再置換術における専門医
パンワット・シラワチナナイ医師 膝と股関節の専門整形外科医であり、筋肉を切断しない人工膝関節および人工股関節置換術に精通しています。バンコクインターナショナル病院は、骨と脳のための病院です。
ご自身で予約を行うにはここをクリックしてください。
