脳動脈瘤はよくみられる病気で、多くの場合、警告サインがありません。気づいたときには症状が重く、対応が間に合わないことも少なくありません。重要なのは、手遅れになる前にできるだけ早く治療することです。重篤な危険として、片麻痺、麻痺、そして死亡に至る可能性があります。
脳動脈瘤とは
脳動脈瘤（Cerebral Aneurysm または Brain Aneurysm）とは、脳内の動脈壁が弱くなり、その部位の動脈壁が薄くなる状態です。その部位の血流による圧力が加わると血管壁が膨らみ、さらに大きくなると、血管内圧を受け続けることで破裂し、くも膜下腔に出血を起こします。血管が破裂した場合、発症時に患者のおよそ半数が死亡する可能性があり、残りの患者も迅速な診断が必要です。もし放置して早急に治療しないと、生命に関わることがあります。
脳動脈瘤は何が原因で起こるのか
脳動脈瘤は、身体的要因・生活習慣・環境など複数の要因が重なって起こり得ます。主な要因は以下のとおりです。
- 遺伝、または家族に脳動脈瘤の既往がある
- 加齢に伴う血管の変性
- 高血圧
- 糖尿病
- 既往としての脳外傷
- 喫煙、一部薬物の使用
脳動脈瘤の症状は
脳動脈瘤の怖さは、初期には警告症状がみられないことがある、あるいは特異性のない頭痛程度である点です。やがて動脈瘤が大きくなり脳組織を圧迫したり、血管を閉塞したり、血管が破裂してくも膜下腔に出血を起こすと、以下の症状が現れます。
脳動脈瘤が大きくなり脳組織または脳神経を圧迫する場合
圧迫による症状は、動脈瘤の部位に近い脳組織の位置によって異なります。
- 頭痛
- 眼瞼下垂
- 複視
脳動脈瘤が末梢血管を閉塞する場合
大きな脳動脈瘤の内部にできた血栓がはがれて脳の末梢血管を塞ぐことで起こります。
- しびれ
- 四肢の脱力
- ろれつが回らない
- 口角のゆがみ
脳動脈瘤が破裂してくも膜下出血を起こす場合
この症状群は、患者が受診するきっかけとなることが多い救急状態です。
- 突然の激しい頭痛
- 突然の後頸部痛
- 吐き気・嘔吐
- けいれん、意識消失
脳動脈瘤はどのように検査・診断するのか
迅速な診断が重要です。医師が評価し、適切な検査方法を選択します。主な検査は以下のとおりです。
- コンピュータ断層撮影（CT Scan）：髄膜の層内および脳実質内の出血などの異常を詳細に確認します。
- 脳MRI（MRI – Magnetic Resonance Imaging）：脳動脈瘤、脳血管狭窄、破裂のリスクを診断します。
- 異常血管の検査による初期診断：担当医が患者の症状・所見をもとに判断し、CT-Angiogram、MRI-Angiogram、血管造影（造影剤注入）など適切な方法を選択します。
- 脳血管造影（Cerebral Angiogram）：現在の標準検査で、動脈瘤の位置・大きさ・形状を評価できます。現在では、動脈内の血流異常の解析にも用いられ、開頭手術を行わずに動脈瘤の治療法の一つとして利用できる場合もあります。これは患者の症状や血管異常の部位が重要な判断要素となります。
脳動脈瘤の治療
脳動脈瘤の治療は患者の症状・所見により異なります
- 偶然に動脈瘤が見つかった場合、専門医の診察を受けて、破裂前の段階から治療計画を立てることができます。良好な治療結果と、従来の生活の質の維持を目指します。
- 動脈瘤破裂の症状で来院した場合は、脳の危機的状態であり、緊急治療が必要です。
- 脳集中治療病棟に入院します。
- 動脈瘤の部位および破裂部位を診断し、治療計画を立てます。
- 出血により生じた脳障害への対応（急性水頭症、けいれん、出血後に続発する脳血管攣縮による脳虚血、意識障害など）。これらは患者の生命に危険を及ぼし得ます。
脳動脈瘤はどのように治療するのか
脳動脈瘤の治療法は、動脈瘤の部位、患者の症状・所見、年齢、脳内出血量、全身状態、併存疾患によって異なります。現在の治療は2つの方法があります。
脳動脈瘤クリッピング術（Clipping Aneurysm）
脳神経外科チームが手術を行い、動脈瘤の部位をクリップで閉鎖します。難易度は、動脈瘤の大きさ・形・位置・頸部（基部）の広さによって異なります。この方法では、脳内に出た血液を除去すると同時に、脳室内にたまった髄液の排出を行うことも可能です。さらに、異常血管部位を専用器具でクリッピングすることで、再発を予防できます。
血管内治療（Endovascular treatment）
血管内治療の専門医が、X線撮影のために造影剤を注入した後、コイル塞栓術（Endovascular Coiling）により動脈瘤を閉塞します。鼠径部の血管からカテーテルを挿入し、脳動脈瘤の部位を同定したのち、カテーテルを通してコイル（Platinum Coil）を挿入し、血栓形成を促して動脈瘤部位を閉塞します。
脳動脈瘤の予防
- 脳動脈瘤のスクリーニングとして、脳血管を評価するMR血管撮影（MR-angiography）を行います。本疾患は、血管が破裂しない限り症状がないためです。
- 甘いもの・脂っこいもの・塩分の多い食事を避ける
- 血圧を正常範囲にコントロールする
- 定期的に運動する
- 禁煙し、アルコール飲料を控え、薬物を使用しない
- 毎年定期健康診断を受ける
- 持病がある場合は、薬を服用し、予約どおり受診する
脳動脈瘤の治療に精通した医師
- Dr. Yodrak Prasert 脳神経外科医 骨・脳病院
- Dr. Nanthasak Tisavipat 脳神経外科医 骨・脳病院
- Dr. Siraruj Sakoolnamarka 脳神経外科医 骨・脳病院
- Dr. Surachet Srikaew 脳神経外科医 骨・脳病院
脳動脈瘤治療に精通した病院
骨・脳病院は、あらゆる危機的状況にある脳動脈瘤患者の治療・ケアに対応できる体制を整えています。経験豊富な専門医チームと最新技術により、良好な生活の質を取り戻すことを目指します。
記事まとめ
脳動脈瘤は、症状の観察と定期的な健康診断が重要となる「静かな脅威」です。突然の激しい頭痛がある場合は、直ちに受診してください。専門医チームによる適時の診断と治療は、合併症リスクを低減し、回復して通常の生活に戻れる可能性を高めます。
脳動脈瘤に関するよくある質問（FAQ）
1. 脳動脈瘤は治るのか
早期に発見し、クリッピング（Clipping）またはコイル塞栓（Coiling）で治療することで、血管破裂を防ぐ目的の治療が可能です。患者は通常の生活に戻ることができます。ただし、他部位での動脈瘤発生を防ぐため、健康管理と血圧コントロールは引き続き必要です。
別の部位で生じることがあります。
2. 脳動脈瘤の手術は危険か
あらゆる脳手術にはリスクがあります。しかし医療の進歩、経験豊富な脳神経外科チーム、そして最新の機器により、現在は手術の安全性が大きく向上しています。動脈瘤が自然に破裂するのを放置するよりも安全な選択肢といえます。
3. A Com Aneurysmとは
A Com AneurysmはAnterior Communicating Artery Aneurysmの略で、脳の左右前方の血管をつなぐ動脈に生じる脳動脈瘤を指します。動脈瘤が比較的よくみられる部位の一つです。
4. Ruptured Aneurysmとは
Ruptured Aneurysmとは、膨らんだ血管が血圧に耐えられなくなって破裂し、中間層の髄膜内で出血が起こる状態です。脳の緊急かつ危機的な救急疾患であり、迅速な救命処置が必要です。
