人工股関節置換手術は、劣化、死んだ骨、または骨折した股関節の一部を取り除き、最大限の動きを提供するために人工股関節（プロテーゼ）で置き換える手術です。
慢性的な股関節の痛みの原因
慢性的な股関節の痛みの一般的な原因には、大腿骨頭の無血症、変形性関節症、リウマチ性関節炎、および外傷後の関節症があります。
- 大腿骨頭の無血症（Avascular necrosis）は、血液供給の欠如により大腿骨頭が崩壊する状態であり、30歳から40歳の間の人々によく見られます。原因は、アルコールの摂取、ステロイド薬の使用、股関節の外傷、大腿骨頚部の骨折、および股関節に対する放射線療法によることが多いです。
- 変形性関節症（Osteoarthritis）は、50歳以上の患者によく見られ、しばしば家族歴があります。関節表面が生まれつき滑らかでないことによって起こることがあります。滑らかでない股関節表面が摩擦を起こすと、股関節の痛みと動作の困難さが生じます。
- リウマチ性関節炎（Rheumatoid Arthritis）は、関節を覆う膜の炎症を引き起こし、非感染性の炎症反応を示す病気です。体のさまざまな関節に影響を及ぼし、繰り返し炎症が発生することがあります。関節表面が破壊され、しばしば指の関節に多く見られます。長期間にわたって炎症が続くことが多いです。
- 外傷後の関節症（Traumatic Arthritis）は、怪我や股関節の骨折の後に発症し、関節表面が損傷したり、大腿骨頭の血液供給が失われたりすることで股関節の痛みと硬直につながり、最終的に関節症を引き起こします。
- 大腿骨頸部骨折（Femoral neck fracture）は、全年齢層で発生しますが、特に骨粗しょう症のある高齢者で発生することが多いです。
- 先天性股関節疾患（Congenital Hip diseases）は、子供の頃に股関節の発達が異常であったことに起因する股関節症ですが、歳をとると徐々に症状が悪化します。
人工股関節置換手術を受けるべきタイミング
手術を受けるかどうかの決断は、患者、家族、および外科医と共同で行うべきです。人工股関節置換手術を受ける患者の多くは、60歳から80歳の間です。手術の適応は、症状の重症度、痛みの程度、障害度、および患者の全体的な健康状態に基づきます。医師は、患者ごとに手術の適応を評価し、共同で検討します。
人工股関節置換手術の適応
- 股関節の痛みが日常生活の活動を制限するほど強い場合、例えば歩行や股関節の曲げ伸ばし
- 休息中にも、昼夜を問わず股関節の痛みが発生する
- 股関節のこわばりがあり、動きや脚を持ち上げる能力が制限される
- 薬物治療に加えて、物理療法や支援歩行器具の使用にもかかわらず、症状が改善しないかわずかにしか改善しない場合
- 薬の使用による重篤な副作用や危険がある場合
- 内固定具を使用した骨折治療に適さない股関節の骨折の場合
筋肉を切らない人工股関節置換手術の新しいアプローチ
筋肉を切らない人工股関節置換手術の新しいアプローチ（Direct Anterior Approach Cosmetic Incision Hip Replacement）、または最小侵襲的全股関節置換（Minimally Invasive）では、次のような利点があります。
- 痛みが軽減される
- 筋肉を切らないため、回復が早い
- 手術痕が小さくなる
- 手術中に股関節の正確な位置をよりよく設定できる
- 人工股関節の脱臼率が低い
- 手術中に特別なX線機器を使用して人工股関節の位置を正確に確認できる
- コンピューターナビゲーションを使用して人工股関節の位置を確認できる
- 手術後の脚の長さを簡単に同じにすることができる
人工股関節置換手術後の制限
- 炎症が続いている感染性関節炎がある場合
- 股関節周囲の筋力が非常に弱く、脱臼のリスクが高い患者
- 手術を受ける股関節に影響を与える神経筋系の疾患がある患者
- 合併症のリスクが高い血液または血管の疾患がある患者
- 股関節周囲に重度の骨粗しょう症がある患者
- 非常に肥満している患者
人工股関節の構成要素
人工股関節には、次の4つの主要な構成要素があります。
- 人工股関節臼は金属製で、骨盤の股関節臼に固定される
- 股関節臼の表面部分は特殊なプラスチック製で、人工股関節の頭部と接触する
- 人工股関節の頭部は金属製で、元の股関節の頭部のような球形をしている
- 人工股関節の茎部分は金属製で、大腿骨の上部に固定される
人工股関節を骨に固定する方法
人工股関節を骨に固定する方法には2つあり、患者の股関節の状態と医師の判断によります。
- 骨と人工関節を固定するために使用される特別なセメントを使用する方法
- セメントを使用せずに人工関節を骨に固定する方法。この場合、人工関節には粗い表面があり、骨がこの表面に組み込まれる
人工股関節置換手術の結果
人工股関節置換手術を受けた患者の多くは、股関節の痛みが大幅に軽減され、日常生活の活動や動作、さまざまな活動が改善されることが多いです。しかし、股関節痛の問題が発生する前よりも多くの活動を行うことはできません。
人工股関節の寿命
人工股関節の耐用年数は患者によって異なりますが、患者の日常活動、体重、手術技術など、多くの要因が原因です。一般的に、人工股関節の平均寿命は約20～25年であり、合併症がなく熟練した医師による手術の場合です。
人工股関節置換手術前の準備
- 手術前の情報提供 患者は手術前に情報を提供され、手術後の変化、人工関節に関する詳細、手術の利点、および発生する可能性のあるリスクや合併症について知らされる必要があります。
- 全身状態の評価 患者が人工股関節置換手術を受けることを決めた場合、詳細な身体検査と健康診断を受けて、手術前の身体の準備状態を評価する必要があります。
- 検査室での検査 患者は、血液検査、尿検査、胸部X線検査、心電図など、必要に応じて他の検査を受けます。
- 手術部位の皮膚の準備 手術部位の皮膚は、感染や炎症の兆候がない必要があります。そのような症状がある場合は、手術前に医師に知らせるべきです。
- 輸血のための血液の提供 人工股関節置換手術では、出血が伴うため、一部の患者では赤血球量が高い患者が自分の血を採血し、手術後に自分自身に戻すことができます。
- 定期的に使用している薬 患者は医師に現在使用している薬について通知する必要があります。医師は、手術当日まで使用できる薬や、手術前に中止する必要がある薬について指導します。血液凝固に影響を与える薬やハーブは、手術の少なくとも7日前に中止する必要があります。
- 体重の減量 体重が多い場合、医師は手術前に体重を減らすことを勧める場合があります。これは、手術中に合併症が発生するリスクを減らすためです。
- 口腔および歯の健康状態の評価 患者は口腔内の感染や歯の問題がないことを確認する必要があります。
- 尿検査 尿路感染症の歴史がある患者や、前立腺異常のある男性は、手術前に泌尿器科医と相談して評価する必要があります。
