Fungsi ginjal yang menurun parah hingga gagal ginjal kronis membuat ginjal tidak bisa mengeluarkan air dan limbah dari tubuh, sehingga perlu dilakukan dialisis melalui mesin dialisis, dialisis peritoneal, atau transplantasi ginjal. Pasien gagal ginjal yang harus menjalani cuci darah seumur hidup atau sampai dapat dioperasi untuk transplantasi ginjal harus menjalani operasi akses vaskular (Vascular Access) untuk mengurangi risiko infeksi dan meningkatkan efektivitas pengobatan dalam jangka panjang.
Mengenal Gagal Ginjal Kronis
Gagal ginjal kronis adalah kondisi di mana ginjal tidak dapat mengeluarkan air dan limbah dari tubuh, menyebabkan gejala-gejala yang memerlukan dialisis darah.
- Bengkak pada seluruh tubuh
- Pucat
- Cepat lelah
- Penurunan jumlah urine
- Tekanan darah tinggi
- Dll.
Dialisis melalui Pembuluh Darah
Dialisis melalui pembuluh darah (Hemodialisis) adalah proses melakukan pencucian darah dengan menggunakan mesin dialisis untuk menghilangkan limbah serta menyeimbangkan darah pada pasien gagal ginjal. Pasien akan diberikan kateter dialisis sementara dengan jarum dialisis berukuran besar yang dimasukkan ke pembuluh darah vena agar vena membesar dan aliran darah meningkat. Pasien gagal ginjal yang diobati dengan hemodialisis harus menjalani cuci darah selama 4 – 5 jam setiap hari, 2 – 3 kali seminggu seumur hidup atau sampai mendapatkan transplantasi ginjal, sehingga perlu dibuat jalur dialisis.
Operasi Akses Vaskular
Operasi akses vaskular (Vascular Access) adalah operasi untuk membuat jalur dialisis pada pasien gagal ginjal. Operasi dilakukan dengan membuat sayatan kecil di pergelangan tangan yang tidak dominan. Jika pembuluh darah pada pergelangan tangan terlalu kecil, dokter akan mempertimbangkan untuk melakukannya di lekukan siku. Kemudian, dokter akan membuat sambungan antara pembuluh darah vena dan arteri untuk memperbesar vena dan meningkatkan aliran darah dari arteri ke vena. Sebagian besar operasi menggunakan bius lokal untuk mengurangi nyeri, dan pasien dapat pulang setelah operasi.
Jenis Akses Vaskular
Ada 2 jenis operasi akses vaskular, yaitu:
1) Vena Asli (AVF: Arteriovenous Fistula) menggunakan pembuluh darah asli pasien, yaitu vena yang terhubung dengan arteri pasien. Memerlukan waktu sekitar 4 – 6 minggu pasca operasi agar dinding vena berubah dan dapat digunakan untuk dialisis.
Karakteristik akses vaskular AVF yang baik antara lain:
- Diameter lebih dari 6 milimeter
- Kedalaman dari kulit tidak lebih dari 6 milimeter
- Aliran darah minimal 600 mililiter per menit
- Vena lurus, tidak berkelok-kelok
Keuntungan menggunakan vena asli adalah dapat digunakan dalam jangka waktu sekitar 4 – 5 tahun, risiko komplikasi rendah, risiko infeksi rendah, dan risiko stenosis pembuluh darah rendah. Faktor yang mempengaruhi efektivitas akses vaskular antara lain kualitas pembuluh darah, latihan pergelangan tangan, konsentrasi darah, dan stenosis pembuluh darah.
2) Pembuluh Darah Buatan (AVG: Arteriovenous Graft) digunakan ketika pembuluh darah asli pasien terlalu kecil atau tidak ada vena yang cocok untuk dialisis. Vena yang tepat memiliki diameter 2 – 2.5 milimeter. Dokter akan menggunakan pembuluh darah buatan atau selang yang menghubungkan arteri dan dapat digunakan untuk dialisis. Penggunaannya mungkin bisa segera setelah operasi atau dalam rentang 1 hari – 3 minggu bergantung pada jenis pembuluh darah buatan, namun pembuluh darah buatan memiliki keterbatasan seperti masa penggunaan yang pendek, risiko komplikasi tinggi, dan biaya yang lebih tinggi dibandingkan vena asli.
Tahapan Prosedur Akses Vaskular
- Mencuci bersih lengan yang akan dioperasi
- Menyuntikkan bius lokal dan membuat sayatan kecil sepanjang 3 sentimeter
- Menyambungkan arteri dan vena dengan benang jahit berukuran kecil 7 – 0
- Meraba aliran darah pada vena (Thrill)
- Menghentikan darah dan menjahit luka
- Operasi memerlukan waktu sekitar 30 menit – 1 jam
Tantangan dalam Membuat Akses Vaskular
- Pasien tidak dapat berbaring rata selama sekitar 1 jam
- Lengan berukuran besar dan gemuk
- Arteri dan vena memiliki ukuran kecil
- Arteri kaku dan berkapur tinggi
Kapan Memerlukan Akses Vaskular
- Ketika memasuki tahap 5 penyakit ginjal, yaitu GFR kurang dari 15 mL./menit/1,73 m2
- Memerlukan dialisis dalam 6 bulan hingga 1 tahun
- Mungkin memerlukan dialisis darurat ketika bendung kemih sedikit, bingung, lemah, asidosis darah, elektrolit darah tidak normal, atau bengkak seluruh tubuh
Jika belum membuat akses vaskular sebelumnya, mungkin perlu ditempatkan kateter dialisis di leher sampai akses vaskular dapat digunakan, yang memerlukan waktu sekitar 6 minggu (dalam kasus vena asli AVF).
Persiapan Sebelum Akses Vaskular
- Memeriksa tubuh dan ultrasound untuk mengevaluasi kesiapan pembuluh darah
- Pasien dengan penyakit bawaan seperti diabetes atau tekanan darah tinggi harus minum obat untuk mengelola penyakit sebelum operasi
- Hindari pengambilan darah, pemeriksaan tekanan darah, pemberian infus, atau suntikan di lengan yang akan dibuat akses vaskular karena dapat merusak vena
- Tidak perlu puasa air dan makanan sebelum proses akses vaskular
- Memperkuat pembuluh darah dengan merangkap dan melepaskan bola bergantian selama 10 – 15 menit untuk meningkatkan kekuatan pembuluh darah
Perawatan Setelah Membuat Akses Vaskular
- Merawat luka agar tetap bersih, jangan menggaruk luka, jangan biarkan luka terkena air
- Membersihkan luka 1 – 2 kali per minggu
- Memotong jahitan sekitar 2 – 3 minggu kemudian
- Hindari menggunakan cincin, jam tangan, gelang, mengangkat benda berat, benturan, benda tajam, tidur miring, atau memakai pakaian ketat pada lengan yang menjalani akses vaskular
- Jangan mengukur tekanan darah, mengambil darah, atau melakukan suntikan pada lengan yang dibuat akses vaskular
- Lengan dengan akses vaskular dapat digunakan seperti biasa untuk mengurangi pembengkakan lengan
- Pasien dengan akses vaskular menggunakan pembuluh darah buatan mungkin mengalami pembengkakan setelah operasi, namun akan berkurang dalam 2 – 4 minggu
- Tidur dengan mengangkat lengan lebih tinggi dari jantung untuk mengurangi pembengkakan
- Latihan tangan dengan akses vaskular dengan mengencangkan tangan atau meremas bola untuk memperkuat pembuluh darah
- Memeriksa denyut nadi di pergelangan tangan dengan akses vaskular untuk menilai kinerja akses vaskular. Jika tidak ada denyut nadi, hubungi dokter segera
- Jika mengalami gejala abnormal, seperti pendarahan berlebihan dari luka, pembengkakan atau kemerahan pada lengan dengan akses vaskular, nyeri, kebas, pucat dan dingin pada tangan, ujung jari berubah warna, atau demam, segera kunjungi dokter
Keuntungan dari Akses Vaskular
- Tidak memerlukan kateter dialisis sementara yang berisiko terhadap infeksi dan stenosis vena di leher dan dada
- Dapat menjalani kegiatan sehari-hari seperti mandi, berenang, dll.
- Tidak perlu memakai kateter dialisis darurat di leher
Kekurangan dari Akses Vaskular
- Mungkin mengalami komplikasi jangka panjang seperti nyeri tangan saat cuci darah, lengan bengkak, aneurisma akses vaskular, infeksi, atau bahkan bisa pecah hingga menyebabkan kehilangan darah besar
- Mungkin terjadi gagal jantung jika aliran darah melalui vena asli (AVF) terlalu banyak
- Dalam kasus menggunakan pembuluh darah buatan (AVG), risiko infeksi lebih tinggi daripada vena asli (AVF)
Namun, keberhasilan operasi akses vaskular dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti kualitas arteri dan vena, densitas darah, obstruksi pembuluh darah, dan latihan tangan. Oleh karena itu, sebaiknya pilih dokter spesialis yang berpengalaman di rumah sakit yang berkualitas untuk hasil terbaik.
