Operasi kanker paru-paru dengan teknik torakoskopi

Kanker paru-paru adalah penyakit yang paling mematikan di Thailand sejak dahulu, karena pada saat penyakit ini ditemukan, sebagian pasien sudah berada pada tahap ke-4 atau tahap penyebaran.


Saat ini, meskipun kanker paru-paru masih merupakan penyebab kematian tertinggi dari semua jenis kanker, dengan teknologi yang semakin maju, telah digunakan Low Dose Computed Tomography (Low Dose CT), Computed Tomography Guided Biopsy (CT – Guided Biopsy), Navigational Bronchoscopy, dan Positron Emission Tomography (PET/CT) yang memungkinkan deteksi dan diagnosis kanker paru-paru lebih cepat pada tahap 1 atau 2. Pasien dalam kelompok ini dapat diobati dengan operasi pengangkatan lobus paru-paru yang terkena kanker melalui VATS Lobectomy. Selain itu, operasi dengan teknik thoracoscopy juga diterapkan pada penyakit lain, seperti pneumothorax rekuren, biopsi paru, myasthenia gravis, thymoma, kanker esofagus, serta efusi pleura atau perikardium yang disebabkan oleh kanker.

---

Perawatan Kanker Paru

Perawatan kanker paru memiliki tiga metode utama yaitu bedah, kemoterapi, dan radiasi, tergantung pada stadium penyakit saat ditemukan, yang dibagi menjadi beberapa stadium sebagai berikut:

• Stadium 1 (Tumor lebih kecil dari 3 sentimeter dan hanya berada di jaringan paru-paru)

Pada kelompok pasien ini, dapat diobati hanya dengan operasi tanpa perlu kemoterapi dan radiasi, terutama jika ditemukan pada stadium 1a (tumor lebih kecil dari 1 sentimeter). Setelah operasi, pasien memiliki kemungkinan bertahan hidup lebih dari 5 tahun atau sembuh total hingga 92%¹ . Saat ini, ada program penyaringan kanker paru dengan tomografi komputer dosis rendah (Low Dose CT) pada kelompok risiko tinggi seperti perokok lebih dari 30 tahun atau memiliki riwayat keluarga dengan kanker paru-paru², yang telah meningkatkan deteksi pasien pada stadium ini secara signifikan.

• Stadium 2 (Tumor lebih besar dari 3 sentimeter atau menyebar ke kelenjar getah bening di paru-paru namun belum mencapai bagian utama paru)

Pada kelompok pasien ini, perawatan utamanya adalah operasi, dan mungkin menerima atau tidak menerima kemoterapi tergantung pada keadaan masing-masing pasien²

• Stadium 3 (Kanker menyebar ke organ lain di rongga dada atau melintasi kelenjar getah bening utama paru-paru)

Pada kelompok pasien ini, perawatan akan berfokus pada kemoterapi atau imunoterapi sebagai pengobatan utama, digabungkan dengan operasi dan radiasi menurut kasus per kasus^2,5

• Stadium 4 (Kanker telah menyebar ke organ lain atau terdapat cairan di rongga dada akibat infeksi kanker)

Pada kelompok pasien ini, perawatan dilakukan dengan kemoterapi atau imunoterapi untuk membantu meringankan gejala, dan operasi mungkin dilakukan jika diperlukan untuk mengurangi gejala²

 

​
 
Operasi Thoracoscopy (VATS)

Pada kelompok kanker paru stadium 1 dan 2, dengan teknologi saat ini, dapat dilakukan pengangkatan lobus paru-paru (Lobectomy) atau operasi yang lebih kecil dari lobus penuh (Sublobar Resection) dengan menggunakan thoracoscopy atau Video – Assisted Thoracic Surgery (VATS). Ini berbeda dengan operasi thoracotomy konvensional terutama karena tidak menggunakan alat pengganda tulang rusuk (Rib Spreader). Penggunaan alat pengganda untuk membuka dada dapat menyebabkan berbagai efek negatif bagi pasien, seperti nyeri pasca operasi yang lebih tinggi, luka yang lebih besar, waktu kembali bekerja yang lebih lama, kemungkinan kesemutan atau nyeri pada saraf dalam jangka panjang lebih tinggi, waktu pemulihan untuk menerima kemoterapi lebih lama, dan durasi hari rawat di rumah sakit yang lebih lama, 5 – 7 hari dibandingkan 2 – 3 hari untuk operasi thoracoscopy^3,4

Dengan teknologi yang semakin berkembang, ketajaman kamera meningkat, dan kamera berukuran kecil hanya 5 milimeter, membuat komplikasi dari operasi thoracoscopy lebih rendah dibandingkan dengan operasi thoracotomy³. Operasi thoracoscopy semakin populer. Teknik operasi thoracoscopy dapat dilakukan dengan 3 luka (Three Ports), 2 luka (Two Ports), dan satu luka (Uniport). Pemilihan jenis operasi tergantung pada pengalaman dokter dan karakteristik penyakit pasien.

Pemilihan untuk melakukan operasi sebagai pengangkatan lobus penuh atau lebih kecil dari lobus penuh tergantung pada ukuran dan karakteristik kanker, fungsi paru pasien, usia, dan harus dipertimbangkan per kasus.

---

 
Operasi Thoracotomy

Dalam kelompok kanker paru stadium 3, pada pasien ini penyakit telah menyebar ke organ lain di rongga dada atau dipertimbangkan untuk operasi setelah menerima kemoterapi. Operasi thoracotomy bermanfaat bagi kelompok pasien ini karena mungkin perlu mengangkat seluruh paru-paru (Pneumonectomy) atau melakukan reseksi dan penyambungan pembuluh darah atau bronkus (Sleeve Resection) yang lebih kompleks dari operasi pengangkatan lobus paru-paru. Namun demikian, pada pasien yang cocok, operasi dapat dilakukan dengan Robotic Assisted Thoracic Surgery (RATS), penggunaan lengan robot memungkinkan kita untuk mengendalikan area yang kompleks seperti pada operasi thoracotomy tetapi tanpa perlu luka yang besar dan tidak perlu menggunakan alat tambahan untuk membuka dada.

---

Sumber Informasi :
    1.    IASLC staging system (edisi ke-8) 2016
    2.    NCCN 2017
    3.    Peterson et al, Ann Thorac Surgery 2007
    4.    Nicastri et al, JTCS 2008
    5.    Int 0139, Lancet 2009