Selain kelelahan dan nyeri dada, batuk adalah gejala lain yang menunjukkan bahwa pasien mengalami penyakit saluran pernapasan. Batuk adalah gejala penyakit yang paling umum ditemukan. Ini adalah mekanisme tubuh untuk mencoba mengeluarkan benda asing yang dapat membahayakan saluran napas, termasuk patogen seperti bakteri penyebab tuberkulosis, dari tubuh. Sementara batuk mengurangi jumlah patogen dalam tubuh orang yang sakit, itu juga menyebarkan infeksi kepada orang lain.
Pernapasan
Sistem pernapasan manusia memiliki dua fungsi: untuk mengalirkan oksigen ke dalam tubuh untuk mempertahankan kehidupan dan mengeluarkan produk limbah berupa karbon dioksida, yang merupakan hasil pembakaran bahan bakar (gula, dll) sebagai energi. Jika paru-paru tidak dapat berfungsi dengan baik, manusia tidak dapat bertahan hidup karena tubuh tidak menerima cukup oksigen dan mengalami kondisi asidosis akibat akumulasi karbon dioksida dalam darah.Secara umum, sistem pernapasan dibagi menjadi dua bagian:
- Saluran pernapasan atas (Upper Respiratory Tract), yaitu bagian dari pita suara (Larynx) ke atas, terdiri dari hidung, tenggorokan, dan pita suara.
- Saluran pernapasan bawah (Lower Respiratory Tract), yaitu bagian dari bawah pita suara (Larynx) ke bawah, terdiri dari tenggorokan bawah, mulai dari trakea (Trachea) sampai ke alveoli.
Batuk
Batuk adalah mekanisme perlindungan saluran pernapasan agar tidak mendapatkan bahaya. Biasanya, kita bernapas sekitar 8.000 – 12.000 liter udara per hari, tergantung pada tingkat aktivitas dan olahraga, dan udara sering mengandung zat-zat berbahaya bagi saluran napas. Di kota, risiko ini lebih tinggi karena polusi, debu, gas kimia, patogen, jamur, dan virus. Tubuh memiliki mekanisme untuk mengeliminasi zat-zat ini untuk menurunkan risiko bahaya pada saluran napas. Partikel debu yang besar (lebih dari 10 mikron) yang terhirup akan terperangkap di dalam rongga hidung dan saluran bagian atas, sementara partikel kecil dapat mencapai saluran bagian bawah dan lebih berbahaya dibandingkan partikel besar.Sel-sel di lapisan bronkus memiliki rambut seperti silia yang berfungsi menggerakkan lendir yang disebut Mucous Sheet atau Mucociliary Blanket ke tenggorokan bagian atas, di mana kita bisa menelannya atau mengeluarkannya dengan batuk. Benda asing yang terperangkap oleh lendir ini dijadikan kurang berbahaya ketika berinteraksi dengan zat kimia. Gas dan patogen yang terhirup bisa dihancurkan oleh sistem imun di dalam lendir dan sel darah putih, yang kemudian diekskresikan dalam bentuk dahak. Normalnya, sekresi lendir ini sangat kecil, sekitar 10 – 100 cc per hari, sehingga kita tidak menyadarinya karena sering ditelan bersamaan dengan saliva.
Durasi Batuk
Batuk dapat dibagi berdasarkan durasi sebagai berikut:- Batuk kurang dari 1 minggu disebut batuk akut.
- Batuk terus-menerus lebih dari 3 minggu disebut batuk kronis.
- Batuk kering yang tidak menghasilkan dahak, batuk berdahak, dan batuk berdarah harus diperiksa apakah darah keluar tanpa dahak atau bercampur dengan dahak.
Penyebab Batuk
Penyebab batuk ada banyak sekali, karena hampir semua penyakit pada sistem pernapasan dan paru-paru dapat menyebabkan batuk. Selain itu, batuk juga dapat disebabkan oleh gangguan sistem lain seperti penyakit hidung, penyakit lambung, penyakit jantung, dan beberapa jenis obat. Batuk akut biasanya disebabkan oleh peradangan saluran pernapasan atas seperti bronkitis dan sering akibat infeksi seperti flu. Pada anak, batuk sering terkait dengan peradangan tenggorokan atau tonsillitis. Pada orang tua dengan penyakit otak, batuk bisa disebabkan oleh bronkitis akibat tersedak makanan atau saliva.Penyebab Batuk Kronis
Selain dari kebiasaan merokok yang sering menyebabkan batuk kronis karena bronkitis kronis, penyebab batuk yang paling umum adalah batuk kronis setelah flu atau influenza. Pasien ini mungkin mengalami batuk kronis terutama jika tidak mendapatkan istirahat yang cukup dan menggunakan suaranya secara berlebihan pada tahap awal penyakit, yang mengakibatkan bronkitis. Selain itu, ditemukan bahwa setelah infeksi virus, saluran napas mungkin menjadi lebih sensitif terhadap rangsangan (Bronchial Hyperresponsiveness atau BHR) dan menyebabkan batuk, yang bisa berlangsung hingga 3 – 4 minggu, terutama jika tidak cukup istirahat atau menggunakan suara secara berlebihan.
Penyakit Penyebab Batuk
Penyebab lain batuk yang sering ditemukan termasuk peradangan kronis pada paru-paru seperti tuberkulosis, bronkiektasis, abses paru, dan kanker paru. Namun, di antara pasien ini, hasil rontgen paru-paru sering tidak normal.
Untuk penyakit yang menyebabkan batuk kronis tetapi hasil rontgen paru-paru normal, yang sering ditemukan adalah:
-
Penyakit asma (Bronchial Asthma) Pasien asma umumnya menderita batuk, mudah lelah, dan napas bersiul, tetapi ada juga pasien dengan jenis asma yang tidak serius, dan beberapa tidak pernah mengalami serangan atau mudah lelah hanya batuk kronis (sekitar 25% pasien asma tidak pernah mengalami serangan asma). Namun, jika dilakukan tes fungsi paru-paru, ditemukan bahwa bronkioles sangat sensitif terhadap rangsangan (Bronchial Hyperresponsiveness atau BHR). Selain itu, pada pasien dengan bronkitis eosinofilik, tes dahak akan menunjukkan sel darah putih tipe Eosinophils daripada Neutrophils seperti yang ditemukan dalam bronkitis umum. Ini dianggap sebagai Cough – Variant Asthma: asma yang tidak menunjukkan penyempitan bronkus yang parah sehingga tidak ada gejala asma.
-
Pasien yang menderita rhinitis alergi dan rinitis kronis (Allergic Rhinitis) Pasien ini mengalami hidung tersumbat, pilek, dan lender yang mengalir ke bagian belakang tenggorokan saat tidur (Postnasal Drip), menyebabkan batuk kronis. Pasien juga mungkin memiliki sinusitis (Paranasal Sinusitis) bersama dengan alergi yang mendasari, sering ditemukan bersamaan dengan asma pada individu yang sama.
- Pasien yang mengalami asam lambung naik yang mengalir balik ke esofagus (Gastro-Esophageal Reflux Disease atau GERD) Pasien ini mungkin mengalami batuk kronis. Dalam sistem pencernaan bagian atas, makanan melewati mulut, tenggorokan, dan bagian atas esofagus (Esophagus) ke lambung (Stomach). Di titik pertemuan antara esofagus dan lambung terdapat sfingter yang dikenal sebagai Gastroesophageal Sphincter atau Lower Esophageal Sphincter yang mencegah makanan dan asam lambung mengalir balik ke atas.
- Pasien yang mengonsumsi beberapa jenis obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan penyakit jantung seperti obat ACE Inhibitor dapat menyebabkan batuk kronis pada 2 – 14% pengguna. Gejala muncul sekitar 3 – 4 minggu setelah penggunaan obat. Batuk sering tidak berdahak, lebih sering terjadi pada malam hari dan ketika berbaring. Gejala akan hilang setelah menghentikan obat. Beta-Adrenergic Blocking Agent dapat juga menyebabkan batuk pada pasien dengan bronkitis kronis dan asma dengan mempersempit bronkus.
- Pasien yang menggunakan suara secara berlebihan seperti berteriak sering dan kurang istirahat, seperti pemilik toko dan penjual, batuknya akan membaik jika mereka beristirahat suara selama 2 – 3 hari.
- Individu yang batuk atau berdehem tanpa adanya penyakit disebut Psychogenic atau Habit Cough. Dalam diagnosis, sering tidak ditemukan penyebab lain batuk; penyebabnya diduga dari faktor psikis, banyak orang mengalami kondisi ini.
Dampak Negatif Batuk
Batuk memiliki berbagai dampak terhadap kesehatan seperti:
- Paru-paru
-
Batuk dapat membahayakan sistem pernapasan, menyebabkan inflamasi, bengkak, atau robeknya bronkus.
-
Paru-paru meledak dan kebocoran udara ke rongga pleura (Pneumothorax) akibat Barotrauma yang terjadi pada paru-paru saat batuk.
-
- Otak
-
Sinkop atau kehilangan kesadaran (Cough Syncope).
-
- Dada
-
Otot nyeri, otot robek, tulang rusuk patah.
-
- Komplikasi lainnya
-
Inkontinensia urin (Urine Incontinence)
-
Suara serak
-
Hernia
-
Sakit punggung
-
Kurangnya istirahat pada individu dengan batuk parah pada malam hari
-
Diagnosis Batuk Kronis
Dokter biasanya akan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan radiologi dada untuk mengetahui penyebab batuk. Namun, ada beberapa pasien yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan diagnosis dan perawatan yang tepat hingga 90%. Meskipun sebagian besar penyebab batuk berasal dari penyakit paru atau saluran pernapasan, terkadang batuk juga dapat berasal dari penyakit jantung atau saluran pencernaan. Selain itu, sekitar 20 – 60% pasien memiliki beberapa penyebab batuk, yaitu:- Jika diduga ada penyakit paru-paru, dokter dapat meminta CT scan dada.
- Jika diduga ada peradangan hidung dan saluran napas atas, dokter spesialis THT dapat diperlukan, dengan mungkin termasuk rontgen sinus untuk mencari penyebabnya.
- Jika diduga asma, dokter bisa meminta tes fungsi paru (Pulmonary Function Test) untuk memeriksa penyempitan bronkus. Jika ditemukan penyempitan, bronkodilator diberikan dan jika bronkus merespon, maka diagnosis penyakit lebih mungkin. Sering kali, ditemukan pada pasien asma yang tidak mengalami serangan, tidak ada penyempitan bronkus dan tes fungsi paru dasar mungkin normal, sehingga tidak bisa mengatakan pasti jika pasien memiliki asma. Harus ada tes untuk melihat apakah bronkus sensitif terhadap rangsangan abnormal, seperti tes tantangan bronkus (Bronchial Challenge Test) dengan stimulan yang menginduksi bronkospasme. Alat dengan kejelasan tinggi yang disebut Body Plethysmograph (gambar 19) digunakan untuk memeriksa kapasitas paru-paru dan pertukaran udara di alveoli, yang tidak bisa dilakukan oleh spirometer konvensional.
- Jika diduga refluks asam lambung, dokter mungkin minta untuk memeriksa sistem pencernaan seperti yang dijelaskan sebelumnya, hingga diagnosis dan pengobatan bisa dicapai sekitar 90 – 95%.
Jika tidak ditangani segera, banyak penyakit yang semakin sulit diobati atau tidak bisa diobati sama sekali. Pasien dengan batuk kronis tidak boleh menunggu terlalu lama untuk diperiksa.
