Operasi kandung empedu
Informasi umum
Alasan operasi
- Batu kandung empedu yang ditemukan mungkin tidak bergejala
- Batu kandung empedu tanpa gejala tidak menunjukkan indikasi untuk operasi
- Pada pasien yang memiliki batu kandung empedu, mungkin muncul gejala sebagai berikut:
- Nyeri tumpul atau terasa penuh di ulu hati atau di bawah tulang rusuk kanan, sering berhubungan dengan makan
- Radang kandung empedu
- Radang saluran empedu
- Pankreatitis (radang pankreas)
- Batu kandung empedu dapat menyebabkan komplikasi serius seperti radang saluran empedu atau pankreatitis, sehingga pengobatan dapat menjadi lebih rumit
- Pada beberapa kasus mungkin diperlukan tindakan untuk mengeluarkan batu yang menyumbat saluran empedu (ERCP)
- Sekitar 1 dalam 3 pasien mungkin mengalami nyeri berulang jika kandung empedu tidak diangkat
- Operasi kandung empedu adalah pengobatan standar untuk penyakit batu kandung empedu
- Fungsi hati dan saluran empedu tidak terpengaruh setelah operasi kandung empedu
- Pasien dapat menjalani kehidupan normal setelah operasi kandung empedu
Anatomi kandung empedu
- Merupakan organ berbentuk seperti buah pir di rongga perut, di bawah tulang rusuk kanan
- Terletak berdekatan dengan bagian bawah hati
- Kandung empedu tidak berfungsi menghasilkan empedu
- Empedu dihasilkan oleh hati
- Kandung empedu menyimpan empedu dan meningkatkan konsentrasinya
- Saat makan, kandung empedu melepaskan empedu ke usus untuk membantu pencernaan, terutama makanan berlemak
Operasi
Tentang prosedur
Operasi kandung empedu dapat dilakukan dalam 2 cara
1. Operasi kandung empedu melalui laparoskop, merupakan standar saat ini
- Pasien akan diberi anestesi umum sehingga tertidur nyenyak dan tidak merasakan sakit selama operasi
- Akan ada beberapa luka kecil sekitar 3–4 lokasi untuk memasukkan kamera dan instrumen bedah
- Gas karbon dioksida (CO₂) dimaksudkan dimasukkan ke dalam rongga perut untuk membuat ruang dan pandangan yang jelas saat operasi
- Ahli bedah akan menjepit atau mengikat duktus sistikus (cystic duct) dari kandung empedu untuk mencegah kebocoran empedu
- Kemudian kandung empedu dipisahkan dari hati dengan hati-hati
- Setelah kandung empedu dipotong, itu dimasukkan ke dalam kantong khusus untuk dikeluarkan dari tubuh melalui luka kecil di area pusar
- Dalam banyak kasus, kandung empedu dibuka untuk mengambil batu agar pasien dapat menyimpannya
- Sampel kandung empedu akan dikirim ke departemen patologi untuk pemeriksaan lebih lanjut
- Setelah operasi selesai, ahli bedah akan mengeluarkan gas CO₂ dari rongga perut
- Karena menggunakan sayatan kecil, pasien biasanya mengalami nyeri lebih sedikit dan pulih lebih cepat dibanding operasi terbuka
- Kebanyakan pasien tinggal di rumah sakit sekitar 1–2 malam
- Jika selama operasi ditemukan kesulitan, ahli bedah mungkin perlu beralih ke operasi terbuka demi keselamatan
Dalam kasus penyakit yang kompleks ahli bedah dapat mempertimbangkan mengubah operasi dari laparoskopi menjadi operasi terbuka
Operasi laparoskopi dapat dilakukan dalam 2 cara yaitu
- Laparoskopi standar sesuai standar (Laparoscopic Cholecystectomy )
- Operasi dengan bantuan robot (Robotic Assisted Cholecystectomy) adalah teknologi medis dimana robot tidak melakukan pembedahan sendiri tetapi berfungsi sebagai asisten sehingga ahli bedah dapat bekerja lebih mudah
- Memiliki “lengan robot” yang dikembangkan untuk bekerja secara efisien mendekati kemampuan“pergelangan tangan manusia” dapat memutar atau menekuk secara bebas sesuai kendali dokter seperti tangan ahli bedah yang dapat masuk ke area yang dalam atau sempit yang sulit dijangkau oleh operasi konvensional
- Selain itu menggunakan sistem gambar 3 dimensi beresolusi tinggi dan memiliki pembesaran gambar setidaknya 10 kali (3D High Definition)
- Dapat melakukan operasi bersama penggunaan zat yang membuat saluran empedu terlihat lebih jelas selama operasi (Fluorescence cholangiography)
Hal ini membuat operasi lebih aman dan membantu mengurangi kemungkinan beralih ke operasi terbuka pada kasus-kasus penyakit yang kompleks
2. Operasi kandung empedu secara terbuka
- Akan ada bekas luka operasi di area di bawah tulang rusuk kanan
- Metode ini sesuai untuk pasien yang kompleks, diperkirakan sulit mengeluarkan kandung empedu, misalnya pasien dengan nyeri perut akibat batu kandung empedu berulang, pasien dengan kolesistitis berat, atau yang memiliki riwayat operasi rongga perut sebelumnya
- Selama operasi, ahli bedah mungkin perlu beralih dari laparoskopi ke operasi terbuka demi keselamatan pasien
Pemilihan antara laparoskopi atau operasi terbuka tergantung pada kondisi pasien dan keahlian ahli bedah
Di Bangkok Hospital, sebagian besar operasi kandung empedu dapat dilakukan melalui laparoskopi dengan aman
Cara operasi
- Ahli bedah akan mengikat saluran kandung empedu (saluran yang berada di ujung kandung empedu) dengan jahitan atauklip medis
- Ahli bedah akan memisahkan kandung empedu yang melekat pada hati dengan hati-hati
- Kandung empedu yang diangkat akan dimasukkan ke dalam kantong plastik steril lalu dikeluarkan dari tubuh melalui luka di posisi pusar sebagian besar
- Setelah operasi kantung empedu akan dipotong dan dibuka serta batu kandung empedu akan diberikan kepada pasien
- Kandung empedu akan dikirim untuk pemeriksaan patologi secara rinci untuk diagnosis
Risiko operasi
Risiko khusus
- Cedera pada saluran empedu secara keseluruhan persentase 0.3-1
- Perdarahan persentase 1-2
- Kemungkinan beralih ke operasi terbuka persentase 2-10
- Cedera pada organ intraabdominal lainnya persentase 0.3-1
- Terbentuk abses di rongga perut persentase 1-2
- Hernia pada daerah luka operasi persentase 2-10
Risiko umum
- Nyeri luka operasi
- Infeksi luka
- Kolaps paru (atelektasis)
- Pembekuan darah di vena kaki (trombosis vena dalam)
Setelah operasi
Gejala umum pasca operasi
Nyeri luka operasi
- Pasien mungkin mengalami nyeri luka meskipun sayatan kecil
- Derajat nyeri tergantung pada pengalaman individu masing-masing
- Biasanya dokter akan meresepkan obat pereda nyeri setelah operasi
- Jika pasien masih merasakan nyeri, dapat memberi tahu perawat kapan saja
Nyeri bahu kanan
- Ini dapat terjadi setelah operasi laparoskopi karena gas yang dimasukkan ke rongga perut selama operasi
- Biasanya bersifat sementara dan sering membaik dalam 24-48 jam setelah operasi
Perut kembung
- Beberapa pasien mungkin merasakan gas di perut setelah operasi
- Gejala bersifat sementara dan akan membaik secara bertahap setelah operasi
- Butuh waktu 1-3 bulan setelah operasi agar gejala kembali normal
Pemulihan setelah operasi saat di rumah sakit
Makanan
- Dokter akan mengizinkan makan setelah pasien sadar dan dalam kondisi baik setelah anestesi umum
- Dalam beberapa kasus เช่น operasi yang kompleks, dokter mungkin menyarankan untuk tidak makan/minum selama 1-2 hari setelah operasi
- Sebaiknya menghindari makanan berlemak selama 2-3 bulan setelah operasi
- Ahli gizi akan memberikan saran diet yang sesuai untuk pasien secara individual sesuai program pemulihan cepat pasca operasi Enhanced Recovery After Surgery program (ERAS)
Aktivitas
- Mendorong pasien untuk kembali melakukan aktivitas sehari-hari normal sesegera mungkin
- Jika pasien dapat memulai aktivitas sendiri seperti bangun dan berjalan di sekitar tempat tidur pemulihan akan lebih cepat
- Fisioterapis akan memberi panduan aktivitas yang sesuai untuk pasien secara individual sesuai program pemulihan cepat ERAS Program
Pemberian cairan intravena
- Dokter akan memberikan cairan intravena secukupnya sesuai kebutuhan
- Setelah pemberian cairan dihentikan mungkin masih ada kanula untuk pemberian obat yang akan dilepas sebelum pulang
Pemberian obat
- Dokter akan meresepkan obat sesuai rencana perawatan seperti obat pereda nyeri atau obat lain sesuai gejala pasien
- Perawat akan mengelola dan memberikan obat kepada pasien sesuai rencana dokter
Manajemen nyeri
- Dokter akan meresepkan obat pereda nyeri yang diminum sesuai jadwal untuk mengontrol nyeri
- Pasien dapat meminta tambahan obat pereda nyeri jika masih merasa sakit
- Jika nyeri tidak membaik atau memburuk segera beri tahu petugas
Setelah pulang
Pemantauan gejala
Janji kontrol
- Dokter akan menjadwalkan kontrol setelah operasi 1 minggu
- Dokter akan menjadwalkan pemeriksaan luka operasi
- Dokter akan menyampaikan hasil pemeriksaan patologi kandung empedu
Pemantauan melalui telepon
- Staf akan menelpon untuk memantau kondisi setelah pasien dipulangkan dari rumah sakit
- Staf akan menanyakan gejala umum dan pemulihan pasca operasi
- Staf akan menelepon untuk mengingatkan jadwal kontrol berikutnya
Jika ada gejala yang tidak biasa
- Jika pasien merasa ada gejala tidak wajar seperti demam lebih dari 38 derajat, nyeri perut, kulit atau mata menguning harap segera menghubungi rumah sakit.
Pemantauan jangka panjang
- Operasi ini tidak memerlukan pemantauan jangka panjang
