Pusat Pembedahan

Operasi transplantasi hati

Pusat Bedah Bangkok Hospital siap merawat pasien yang memiliki penyakit hati atau hati yang tidak berfungsi normal sehingga memerlukan operasi transplantasi hati, yaitu operasi besar yang penuh risiko atau komplikasi yang perlu diwaspadai secara khusus. Dengan tim dokter yang berpengalaman, peralatan modern, dan tim multidisiplin yang terampil, agar pasien dapat kembali menjalani hidup dengan kualitas yang baik

Operasi transplantasi hati atau transplantasi hati adalah prosedur yang mengangkat seluruh organ hati pasien dan menggantinya dengan hati baru yang ditransplantasikan ke rongga perut pasien. Saat ini operasi transplantasi hati dianggap sebagai salah satu pengobatan standar untuk berbagai kelainan hati​ ซึ่ง merupakan operasi yang kompleks dan berisiko baik selama operasi maupun pasca operasi, sehingga perlu seleksi pasien yang tepat dan hanya pasien yang benar-benar perlu menerima transplantasi hati agar hasil pengobatan memuaskan dan komplikasi seminimal mungkin​ 

Mengapa harus melakukan transplantasi hati

Hal yang perlu diketahui adalah transplantasi hati merupakan pengobatan yang sesuai hanya untuk beberapa penyakit atau kelainan hati saja. Saat ini indikasi (Indications) untuk operasi transplantasi hati meliputi

1. Sirosis hati (Cirrhosis) stadium akhir adalah kondisi sirosis di mana hati tidak lagi berfungsi atau fungsinya sangat tidak mencukupi kebutuhan tubuh, menyebabkan komplikasi sirosis yang berat seperti varises esofagus yang membengkak, asites yang tidak terkendali dengan obat, dan ensefalopati hepatik yang menyebabkan kebingungan, dan sebagainya
2. Gagal hati fulminan (Fulminant Hepatic Failure) adalah kondisi di mana hati mendadak tidak berfungsi, menyebabkan ensefalopati hepatik; jika dibiarkan dapat memengaruhi organ lain seperti jantung dan ginjal serta meningkatkan risiko kematian
3. Kanker hati stadium awal (Early Hepatocellular Carcinoma) penelitian menunjukkan bahwa pada kasus kanker hati yang ukurannya kecil dan jumlahnya tidak terlalu banyak, tingkat kelangsungan hidup baik dan tingkat kekambuhan kanker hati rendah dalam batas yang dapat diterima
4. Beberapa kelainan fungsi hati bawaan yang dapat menyebabkan gangguan hati dalam bentuk yang berdampak pada kelangsungan hidup pasien

Jenis transplantasi hati

Operasi transplantasi hati dapat dibagi menjadi 2 jenis berdasarkan asal organ yaitu

1. Hati dari pendonor yang mengalami kematian otak (Cadaveric Liver Transplantation) adalah transplantasi hati dengan mengambil hati dari pendonor yang telah mengalami kematian otak. Saat ini sebagian besar transplantasi hati pada orang dewasa dilakukan dengan cara ini
2. Hati dari pendonor hidup (Living – Related Liver Transplantation) adalah transplantasi hati dengan mengambil sebagian hati dari pendonor yang masih hidup, misalnya pemisahan sebagian hati dari orang dewasa (ayah, ibu) untuk ditransplantasikan ke pasien anak, atau pembagian hati dari orang dewasa untuk ditransplantasikan ke orang dewasa lain

Kedua jenis operasi ini memiliki teknik bedah yang berbeda serta kelebihan dan kekurangan termasuk komplikasi yang berbeda, sehingga masing-masing lebih sesuai untuk kondisi atau jenis penyakit hati tertentu

Penilaian pasien sebelum transplantasi hati

Langkah-langkah penilaian pasien sebelum mempertimbangkan operasi transplantasi hati meliputi

1. Pemeriksaan kondisi umum tubuh, fungsi jantung, dan fungsi paru-paru
2. Penilaian fungsi hati, anatomi, dan keberadaan tumor atau kanker di hati dengan pemeriksaan darah, ultrasonografi hati, CT scan hati, atau pencitraan dengan magnetic resonance imaging (MRI) 
3. Skrining untuk mendeteksi kanker jenis lain di tubuh yang mungkin belum diketahui atau belum menunjukkan gejala, dengan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan khusus sesuai organ seperti mamogram, rontgen dada, kolonoskopi (jika ada indikasi) , serta pemeriksaan darah untuk marker kanker tertentu, karena jika ada kanker lain di tubuh dan dilakukan transplantasi hati, setelah operasi pasien akan menerima obat imunosupresif yang dapat menyebabkan kanker tersebut menjadi aktif atau lebih agresif
4. Pemeriksaan untuk mendeteksi berbagai infeksi, seperti virus hepatitis, HIV, termasuk infeksi yang bersifat kronis atau tidak bergejala, karena setelah transplantasi hati pasien harus menerima pengobatan imunosupresif yang berpotensi menyebabkan infeksi tersebut menjadi aktif atau lebih berat
5. Skrining kondisi gigi oleh dokter gigi; jika ada gigi berlubang harus dirawat terlebih dahulu
6. Penilaian kondisi psikologis oleh psikiater untuk menilai kemampuan pasien merawat dirinya sendiri dan mengikuti pengobatan serta tindak lanjut secara berkelanjutan
7. Pasien harus berhenti minum alkohol secara terus-menerus setidaknya 6 bulan sebelum operasi, kecuali pada kasus gagal hati akut dimana pasien harus berhenti minum alkohol setelah operasi, karena fungsi hati setelah transplantasi dapat menurun dan sirosis dapat terjadi jika pasien kembali mengonsumsi alkohol

Setelah pasien menjalani berbagai pemeriksaan dan penilaian, dokter spesialis akan mempertimbangkan apakah pasien dapat menjalani operasi transplantasi hati atau tidak. Setelah itu Pusat Bedah Bangkok Hospital akan berkoordinasi dengan Palang Merah Thailand untuk menunggu alokasi organ hati jika ada pendonor organ

Sebelum transplantasi hati

• Jika pasien mendapatkan alokasi organ hati dari pendonor, pasien akan dihubungi untuk segera mendapatkan perawatan karena hati adalah organ yang tidak tahan terhadap kekurangan pasokan darah dalam waktu lama 
• Pasien harus puasa sesuai petunjuk dan datang ke rumah sakit untuk persiapan operasi
• Operasi dapat memakan waktu sekitar 4 – 12 jam, selama itu pasien akan mendapatkan perawatan ketat oleh tim bedah, ahli anestesi, dan tim perawat operasional

Perawatan setelah transplantasi hati

• Pada periode awal pasca operasi pasien akan dirawat secara intensif karena masih menggunakan tabung pernapasan, selang pemberian makanan lewat hidung, infus, dan selang drain untuk mengeluarkan cairan limfa atau darah sisa di rongga perut
• Ketika kondisi pasien membaik, semua selang akan dicabut dan pasien serta keluarga diberikan edukasi serta persiapan untuk perawatan dan perilaku setelah keluar dari rumah sakit

Komplikasi transplantasi hati

1. Komplikasi selama dan setelah transplantasi hati karena hati adalah organ besar dengan suplai darah yang banyak sehingga berisiko perdarahan hebat selama operasi, kemungkinan adanya darah yang tersisa di rongga perut, infeksi luka pasca operasi, dan sebagainya
2. Penolakan atau reaksi terhadap hati baru (Graft Rejection) karena sistem imun pasien akan menghasilkan respons untuk melawan hati baru yang ditransplantasikan, sehingga pasien perlu mengonsumsi obat imunosupresif seumur hidup untuk mengurangi kejadian tersebut
3. Hati tidak berfungsi setelah transplantasi (Graft Nonfunction / Dysfunction) dapat terjadi dengan frekuensi yang berbeda-beda tergantung kualitas hati dan faktor lingkungan transplantasi
4. Terjadinya penyumbatan pembuluh darah hatikarena perlu pemotongan dan penyambungan pembuluh darah hati sehingga ada kemungkinan terjadinya penyumbatan pada vena atau arteri hati. Risiko kejadian ini berbeda-beda tergantung jenis operasi transplantasi
5. Penyumbatan atau kebocoran pada saluran empedu hatikarena perlu pemotongan dan penyambungan saluran empedu sehingga ada kemungkinan terjadi penyumbatan atau kebocoran setelah operasi mirip dengan kasus penyumbatan pembuluh darah hati
6. Risiko terjadinya infeksi virus hepatitis baru jika pasien memiliki penyakit virus hepatitis sebelum operasi

Meskipun transplantasi hati melibatkan proses yang rumit dan kompleks, jika pasien menjalani operasi sesuai prosedur yang tepat, hasil pengobatan dapat baik, pasien dapat kembali memiliki kualitas hidup yang baik setelah operasi dan tingkat kelangsungan hidup yang memuaskan