Osteoporose ist eine Erkrankung, die die Knochen brüchig machtund leicht zu Brüchen führt, wobei es entweder zu spontanen Knochenbrüchen oder zu Brüchen bei geringer Belastung wie einem Sturz beim Stehen oder Gehen kommen kann.
Ursachen der Osteoporose
- Genetik oder natürlicher altersbedingter Rückgang der Knochenmasse aufgrund eines Rückgangs des Geschlechtshormons, wie zum Beispiel Osteoporose bei Frauen nach der Menopause.
- Verursacht durch bestimmte Erkrankungen oder Medikamente wie Schilddrüsenüberfunktion, hoher Nebenschilddrüsenhormonspiegel, hoher Cortisonspiegel, Steroide, bestimmte Brustkrebsmedikamente (Aromatase-Inhibitoren) und andere.
Risikogruppen für Osteoporose
- Frauen ab 65 Jahren und Männer ab 70 Jahren.
- Frauen mit niedrigem weiblichem Hormonspiegel, z. B. Frauen, die vor dem 45. Lebensjahr in die Menopause kommen, Frauen, deren beide Eierstöcke entfernt wurden, Patienten mit chronischen internistischen Krankheiten, Menschen, die über einen längeren Zeitraum intensiv Sport treiben oder Aromatase-Inhibitoren einnehmen.
- Männer mit Krankheiten oder Medikamenten, die einen niedrigen Testosteronspiegel verursachen, z. B. nach der Behandlung von Prostatakrebs oder genetischen Erkrankungen mit niedrigem Testosteronspiegel wie das Klinefelter-Syndrom.
- Personen, die Steroide in einer Dosierung von Prednisolon 5 mg/Tag oder höher über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten erhalten.
- Personen, deren Eltern bei einem leichten Unfall einen Hüftbruch erlitten haben.
- Verlust von Körpergewicht, also ein Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 20 kg/m².
- Weitere Risikofaktoren, wie übermäßiger Alkoholkonsum, Rauchen, unzureichende Kalziumaufnahme, niedriger Vitamin-D-Spiegel im Blut, Bewegungsmangel.
Symptome der Osteoporose
Meistens treten im Frühstadium keine Symptome auf, aber Symptome zeigen sich, wenn ein Bruch aufgetreten ist. Bei einem Wirbelbruch beispielsweise treten Rückenschmerzen, Größenverlust und ein Rundrücken auf. Bei einem Hüftbruch, der meistens durch einen Sturz im Stehen oder Gehen verursacht wird, treten starke Hüftschmerzen und Knochenverformungen auf, was das Gehen unmöglich macht und zu einer Bettlägerigkeit führen kann, falls keine Operation durchgeführt wird.
Screening auf Osteoporose
Anhand der Berechnungsmethoden Osteoporosis Self – Assessment Tool for Asians (OSTA) Score oder Khon Kaen Osteoporosis Study (KKOS) Score unter Verwendung des Alters und des Gewichts. Ein Ergebnis von weniger als -1 weist auf ein hohes Risiko für Osteoporose hin und es wird empfohlen, eine Knochendichtemessung durchzuführen.
Diagnose von Osteoporose
DieDiagnose von Osteoporoseerfolgt durch Messung der Knochendichte (Bone Mineral Density, BMD) mittels Dual – Energy X-Ray Absorptiometry (DXA, DEXA-Scan) üblicherweise an der Lendenwirbelsäuleund der Hüfte. Falls diese Stellen nicht scanbar sind, kann eine Messung am Handgelenk erfolgen (Distal Radius). Das Ergebnis wird als T – Score berichtet, welches die gemessene Knochendichte mit der maximalen durchschnittlichen Dichte eines gleichgeschlechtlichen Erwachsenen vergleicht. Ein Ergebnis zwischen -1 und –2.5 wird als Knochenabbau bezeichnet (Osteopenie), und ein Ergebnis von -2.5 oder niedriger bedeutet Osteoporose (Osteoporose).
Behandlung von Osteoporose
- Vor Beginn der Behandlung der Osteoporosemüssen andere Ursachen, die zu Osteoporose führen, ausgeschlossen werden, wie Schilddrüsenüberfunktion, hohe Nebenschilddrüsenhormonspiegel, hohe Cortisonspiegel oder Medikamente, die Osteoporose verursachen. Wenn eine andere Ursache festgestellt wird, sollte diese behandelt oder der Verursacher zurückgezogen werden.
- Ausreichende Kalziumaufnahme 1.000 – 1.200 Milligramm/Tag, vorzugsweise aus natürlichen Lebensmitteln wie Milch und Milchprodukten, Tofu, kleinen Fischen, Krill, grünem Blattgemüse, Sesam. Wenn die Nahrung nicht ausreicht, können Kalzium-Ergänzungsmittel wie Calcium Carbonate eingenommen werden, die zusammen mit Mahlzeiten oder direkt danach genommen werden sollten, um die Absorption zu verbessern.
- Ausreichend Vitamin D durch Nahrung oder Synthese in der Haut durch Sonnenlicht erhalten. Der tägliche Bedarf an Vitamin D beträgt 600 – 800 Einheiten, die in Lebertran, Lachs, Sardinen, Thunfisch, Pilzen vorkommen. Wenn dies nicht ausreicht, können Vitamin-D-Ergänzungen wie Ergocalciferol (Vitamin D2) oder Cholecalciferol (Vitamin D3) eingenommen werden. Ziel ist, den Vitamin-D-Blutspiegel von 25-Hydroxyvitamin D über 30 Nanogramm/ml zu halten.
- Regelmäßige körperliche Betätigung. Dies sollte sowohl gewichtstragende Übungen(Weight Bearing Aerobic Exercise) wie Laufen, schnelles Gehen, Tanzen als auch Krafttraining (Strengthening Exercise) und Balancetraining (Balance Exercise) umfassen, was das Risiko von Knochenbrüchen senken kann.
- Kein Rauchen und nicht mehr als 3 Einheiten Alkohol am Tag trinken.
- Vermeidung von Stürzen, z. B. durch strukturierte Aufbewahrung zu Hause, Haltegriffe im Badezimmer, Vorsicht bei rutschigen Böden und Vermeidung von sedierenden Medikamenten, die zu Stürzen führen können. Ein Gehstock kann bei Gleichgewichtsstörungen nützlich sein.
- Der Arzt überprüft, ob Medikamente zur Behandlung der Osteoporose eingesetzt werden sollten oder nicht. Diese gibt es in Form von wöchentlichen Tabletten, die auf leeren Magen mit einem Glas Wasser und ohne weitere Medikamente oder Nahrung innerhalb von 1 Stunde eingenommen werden sollten, oder als Injektionen, die einmal jährlich intravenös, alle 6 Monate subkutan oder täglich bis monatlich subkutan verabreicht werden. Der Arzt informiert über Indikationen sowie Vor- und Nachteile der jeweiligen Medikamente.
- Indikationen für den Einsatz von Osteoporose-Medikamenten sind ein bereits eingetretener Knochenbruch durch Osteoporose oder die Diagnose von Osteoporose anhand der Knochendichtemessung oder das Vorliegen von Osteopenie mit einem berechneten FRAX Score, der ein Risiko für Hüftfrakturen von mindestens 3% aufzeigt.
- Der Therapieverlauf wird meist durch Knochendichtemessung in jährlichen bis zweijährlichen Abständen und in manchen Fällen durch Blutanalyse zur Überprüfung des Knochenstoffwechsels nach 3 bis 6 Monaten überwacht.
