Derzeit sterben in Thailand jährlich bis zu 1.600 Menschen an Stürzen, was die zweithäufigste Todesursache in der Gruppe der unbeabsichtigten Verletzungen (Unintentional) nach Verkehrsunfällen darstellt. 1 von 3 Fällen betrifft meist ältere Menschen ab 60 Jahren, und das Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Häufige Probleme bei älteren Menschen, die von solchen Unfällen betroffen sind, sind Hüftfrakturen oder Gehirnunfälle, die mit einer ziemlich hohen Behinderungs- und Sterblichkeitsrate verbunden sind, die durch die enge Beobachtung und Pflege durch Kinder und Familienmitglieder verringert werden kann.
Unfälle bei älteren Menschen
Unfälle bei älteren Menschen haben oft Ursachen in Verschleiß und Rückgang des Körpers sowie in Krankheiten, was zu einem Rückgang der Organfunktion führt. Der häufigste Unfall bei älteren Menschen ist das Stürzen, wie z.B. Rutschen im Badezimmer, das Fallen aus dem Bett oder das Treppenstürzen, was häufig bei Menschen im Alter zwischen 65 und 75 Jahren vorkommt. Zu den häufigen Verletzungen bei älteren Menschen, die von solchen Unfällen betroffen sind, gehören Hüftfrakturen, die zu einer ziemlich hohen Behinderungs- und Sterblichkeitsrate führen, da ältere Menschen oft an Osteoporose leiden, wodurch Knochen bei Stürzen leicht brechen oder frakturlösungen können. Daher müssen ältere Patienten mit Hüftfrakturen auch nach der Operation vor erneuten Knochenbrüchen geschützt werden.
Verdacht auf Hüftfraktur äußert sich nach einem Sturz durch Schmerzen im Bereich der betroffenen Hüfte. Man kann nicht aufstehen und laufen oder das betroffene Bein nicht belasten. Wenn Angehörige vermuten, dass ein Patient eine Hüftfraktur hat, sollten sie ihn in einer bequemen Position halten, den Patienten nicht bewegen und schnell einen Krankenwagen rufen, um den Patienten untersuchen zu lassen.
Ein weiteres Problem bei Stürzen älterer Menschen ist die Kopferletzung, die ein höheres Risiko einer intrakraniellen Blutung mit sich bringt. Die Symptome müssen nicht der erlittenen Schwere entsprechen. Ältere Menschen, die Kopfverletzungen erlitten haben, sollten daher schnell von einem Arzt untersucht werden, und es sollte in Betracht gezogen werden, das Gehirn mittels Computertomographie (CT) zu untersuchen, sowie die Symptome im Krankenhaus zu beobachten, falls angezeigt.
Ursachen für Stürze
Stürze sind vermeidbar, wenn die Ursachen bekannt sind, und sie umfassen:
- Körperliche Ursachen, wie schlechte Balance, schwache Beine, Taubheitsgefühl, Erschöpfung, Schwindel, Seh- und Hörprobleme, Einnahme von Medikamenten, die das Herz-Kreislauf-System beeinflussen, und Osteoporose.
- Umweltbedingte Ursachen, wie rutschige, nasse, unebene Oberflächen, unzureichende Beleuchtung, instabile oder defekte Gegenstände, unsachgemäße Gebrauch von Gehhilfen, ungeeigneter Kleidung oder Schuhe.
Erste-Hilfe- und Pflegepraktiken für ältere Patienten bei Stürzen
- Patienten mit Kopfaufprall und Bewusstlosigkeit sollten in der ursprünglichen Position liegen bleiben und ein Krankenwagen gerufen werden.
- Patienten, die bei Bewusstsein sind und Nackenschmerzen haben, sollten flach ohne Kopfkissen liegen, ein Krankenwagen gerufen werden und dabei so wenig wie möglich bewegt werden.
- Patienten mit Hüft- oder Oberschenkelschmerzen sollten in der am wenigsten schmerzhaften Position liegen bleiben und ein Krankenwagen gerufen werden. Sie sollten nicht selbst bewegt werden, da dies zu weiteren Knochenbewegungen führen kann.
- Patienten mit Kopfaufprall ohne Nackenschmerzen und bei Bewusstsein sollten von Angehörigen ins Krankenhaus gebracht werden.
- Bei blutenden Wunden sollte ein sauberes Tuch für 10-15 Minuten fest aufgelegt werden.
Jedes Jahr erlebt ein Drittel der älteren Bevölkerung mindestens einen Sturz, und die Hälfte von ihnen stürzt mehr als einmal. Etwa 10 % der Stürze führen zu Hüftfrakturen, und 25 % der Hüftfrakturverletzungen sind mit Todesfällen verbunden. Stürze ereignen sich häufig in der Wohnung, insbesondere im Badezimmer und auf Treppen. Es zeigt sich, dass 80 % der Patienten, die zum ersten Mal unter einer Fraktur leiden, nicht auf Osteoporose untersucht oder behandelt wurden. Ältere Menschen, die zum ersten Mal gestürzt sind, haben ein 2- bis 3-mal höheres Risiko, erneut zu stürzen.
Darüber hinaus haben nahezu 100 % der Patienten mit Frakturen durch einen Sturz zu Hause Vorerkrankungen, einschließlich Bluthochdruck, Diabetes, hohe Blutlipide, Herzkrankheiten, und einige haben chronisches Nierenversagen. Daher ist die Pflege komplexer, und im Krankenhaus besteht das Risiko von Komplikationen wie Dekubitus, Lungenentzündung und verschiedenen Infektionen.
Vermeidung von Stürzen
Ansätze zur Vermeidung von Stürzen können durch folgende Maßnahmen erreicht werden:
- Förderung der Gesundheit älterer Menschen durch korrektes Gehen, Muskelkrafttraining durch Bewegung, Training der Fußgelenkbewegung.
- Verwendung von Gehhilfen wie Aluminiumrahmen mit 4 Beinen oder einem Gehstock.
- Persönliche Verhaltensanpassungen wie langsames Aufstehen vermeidet feuchte Bereiche.
- Sicherung der Sicherheit im Zuhause, da Patienten, die zuvor gestürzt sind, dazu neigen, erneut zu stürzen. Daher sollten Risikofaktoren identifiziert und angepasst werden.
- Installation von Lampen in dunklen Ecken, die häufig passiert werden.
- Bett, Stuhl und Toilette sollten eine geeignete Höhe haben.
- Verwendung von rutschfesten Bodenbelägen.
- Installation von stabilen Haltegriffen entlang von Wänden und an Orten, an denen man aufsteht.
- Verwendung von Toiletten mit Spülmechanismus.
- Einbau von Sitzgelegenheiten innerhalb der Dusche zum Sitzen beim Baden und Kleiderwechseln.
- Bereitstellung von Gegenständen in gut erreichbaren Höhen auf Ellbogenhöhe.
- Aufräumen des Schlaf- und Wohnzimmerbereichs zur leichten Erreichbarkeit und Ordnung.
- Keine Kabel oder Gegenstände, die auf dem Boden, insbesondere elektrischen Leitungen, hindern.
- Ausreichende Beleuchtung, insbesondere auf dem Weg ins Badezimmer.
- Keine Hindernisse auf Wegen im Schlafraum und im Badezimmer.
- Kein Wasser auf dem Weg.
- Langsame Bewegungen und langsames Aufstehen aus dem Bett.
- In der Küche einfache Platzierungen von Küchenutensilien/Würzmitteln.
- Schwere Gegenstände in Bodennähe platzieren.
- Vermeiden von glänzenden Bodenbeschichtungen.
- Vermeiden von Treppen, wenn sie nötig sind, dann sollten sie stabil, breiter und nicht hastig hinauf- und hinuntergegangen werden.
Bewertung des Unfallrisikos
Angehörige sollten das Risiko von Unfällen bewerten, etwa:
- Beobachtung von Symptomen und abnormen Sehvermögen bei älteren Menschen.
- Beobachtung von Symptomen und Geh- und Gleichgewichtsstörungen, da ältere Menschen mit einem Rückgang des physiologischen Gleichgewichtsmechanismus aufgrund des reduzierten Funktionssteuerungssystems verfügen.
- Beobachtung von kognitiven Störungen wie Verwirrung und Desorientierung bezüglich Zeitpunkt, Ort und Personen. Auch verlangsamtes Erfassen, Entscheiden oder Reagieren.
- Überprüfung und Rücksprache mit Ärzten über Medikamente, die das Risiko von Stürzen erhöhen.
- Regelmäßige Evaluierung des Wohnumfeldes sowohl im als auch um das Haus herum.
Neben der ersten Bewertung durch die Angehörigen bietet das Bangkok Rehabilitation Center spezielle Instrumente und Beurteilungen an, um das Sturzrisiko bei älteren Menschen zu beurteilen, einschließlich der Prüfung von Kraft, Flexibilität, Gleichgewicht, Bewegungsfähigkeit und kognitiver Wahrnehmung mit verschiedenen Tests wie:
- Kraft: Trendelenberg-Test
- Flexibilität: „sit and reach“-Test
- Kognitive Prozesse: Wien-Test
- Bewegung: „time up and go“-Test (TUG)
- Gleichgewicht: Balance Master (Keith-Protokoll)
Solche Evaluierungen werden von erfahrenen Fachleuten durchgeführt und nach internationalen Standards ausgewertet, um das Risiko aufzuzeigen und weiters als Trainingsleitfaden für ältere Menschen zu dienen. Das Otago-Trainingsprogramm dient als Modell zur Vermeidung von Stürzen bei älteren Menschen. Hierbei werden die Hauptphysiologischen Risikofaktoren wie Muskelkraft, Flexibilität, Gleichgewicht und Reaktionsgeschwindigkeit berücksichtigt. Es ist einfach zu erlernen und kann das Sturzrisiko bei älteren Menschen verhindern und reduzieren. Sogar Personen über 90 Jahre können durch korrekte Übungen ihre körperliche Stärke und Stabilität soweit verbessern, dass sie Stürze vermeiden können.
Allerdings sollten Angehörige und Familienmitglieder von älteren Menschen im Haushalt vorsichtig sein. Bei einem Sturz sollten sie sofort einen Arzt aufsuchen, um sicherzustellen, dass keine Knochen, insbesondere Hüftknochen oder Gehirn, betroffen sind, da dies lebensbedrohlich sein kann. Man sollte nicht annehmen, dass Geh- und Aufstehprobleme nur durch altersbedingten Verfall oder durch bestehende Krankheiten wie Demenz oder Depression verursacht werden. Das Bangkok International Hospital hat ein Expertenteam zur Behandlung von gebrochenen Hüftknochen und bietet einen umfassenden standardisierten Pflegeplan für ältere, hüftgefrakturierte Patienten an, der von einem multidisziplinären Team durchgeführt wird. Dazu gehören Ärzte für Geriatrie, Rehabilitationsmedizin, Diätologen und Physiotherapeuten. Patienten werden vor der Operation von einem Geriatriker auf die Operationsbereitschaft untersucht und speziell auf altersbedingte Faktoren wie akute Verwirrung, Bewegungsfähigkeit und tägliche Aktivitäten, Sturzprävention und erhalten innerhalb von 36 Stunden eine Operation, da Studien zeigen, dass eine schnelle Operation Komplikationen reduziert und eine schnellere Erholung fördert.
Techniken zur Gesundheitspflege älterer Menschen
Gesundheitspflege für ältere Menschen:
- Angemessene Ernährung mit einem Schwerpunkt auf Gemüse und Obst zur Erhaltung der Körperbalance und Krankheitsresistenz.
- Keine Mahlzeiten auslassen, da dies zu Schwäche und Schwindel führen kann.
- Regelmäßige Bewegung, laufen oder altersgerechte Übungen wie Tai Chi zur Erhaltung von Gelenkflexibilität und Körperbalance. Teilnahme an einem Bewegungsprogramm.
- Regelmäßige Augen- und Gehöruntersuchungen, Unterstützung durch Hilfsmittel bei entsprechenden Problemen.
- Jedes Mal, wenn Medikamente eingenommen werden, sollten die Nebenwirkungen mit dem Arzt/Apotheker besprochen werden, insbesondere bei Medikamenten, die Schläfrigkeit, Beruhigung, Blutdrucksenkung oder Diuresis verursachen, oder wenn routinemäßig 4 oder mehr verschiedene Medikamente (ohne Vitamine) eingenommen werden. Bei Medikamenten, die Schläfrigkeit verursachen, sollte der tägliche Ablauf angepasst werden, um das Sturzrisiko zu verringern. Medikamente nicht mit Alkohol mischen.
- Alkohol vermeiden, da er zu Stürzen führen kann.
- Verwendung von Gehhilfen, die Höhe der Geräte auf geeignete und stabile Höhe überprüfen, mit Gummischutz an den Enden. Bei einem Sturz sollte der dickere Körperteil oder gepolsterten Bereich zuerst auf den Boden treffen. Nach einem Sturz sollte man nicht sofort aufstehen, sondern zunächst die Verletzungen untersuchen. Keine Angst vor wiederholten Stürzen haben, sondern die Ursachen analysieren und korrigieren.
