Laut einer im Jahr 2004 in Thailand durchgeführten Umfrage unter 1.250 thailändischen Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren wurde festgestellt, dass 43 % der thailändischen Männer an Erektionsstörungen leiden, die von gelegentlichen erfolglosen Versuchen bis hin zu völliger Unfähigkeit zum Geschlechtsverkehr reichen. In den USA wird dies mit 52 % angegeben. Es wird prognostiziert, dass die Zahl der Männer mit Erektionsstörungen bis zum Jahr 2025 auf 170 Millionen steigen wird. Daher sollten Erektionsstörungen nicht ignoriert werden.
Das Problem bei Männern verstehen
Erektionsstörungen bedeuten, dass der Penis nicht steif wird und/oder nicht lange genug steif bleibt, um einen befriedigenden Geschlechtsverkehr zu ermöglichen. Um zu verstehen, welche Ursachen für die Erektionsstörungen verantwortlich sind und wie sie behandelt werden können, muss zunächst der Mechanismus der Erektion verstanden werden.
Der Mechanismus der Erektion besteht aus drei Mechanismen:
- Die nächtliche Erektion (Nocturnal Erection): Während des Schlafs tritt eine Erektion etwa vier bis sechs Mal pro Nacht für jeweils 15 bis 30 Minuten auf.
- Die psychogene Erektion (Psychogenic Erection): Bei sexueller Erregung durch verschiedene Reize sendet das Gehirn Signale an das paraventrikuläre Nukleus im Hypothalamus, die die Nerven im Rückenmark passieren und das Erektionszentrum im Bereich des Kreuzbeins aktivieren. Dies führt dazu, dass sich die Arterien im Penis erweitern und mehr Blut aufgenommen wird, was eine Erektion verursacht.
- Die reflexogene Erektion (Reflexogenic Erection): Bei einer Stimulation oder Berührung des Penis sendet der Nervus dorsalis Signale an das Erektionszentrum im Rückenmark im Bereich des Kreuzbeins und zurück zum Penisnerv (Cavernous Nerve).
Der Penis besteht aus drei Schwellkörpern, wobei die zwei größeren Schwellkörper, das sogenannte Corpus Cavernosum, entscheidend für die Erektion sind. Diese bestehen aus einem muskulären Netzwerk, das schwammartig durchzogen ist und die eigentlichen Arteriolen des Penis bildet.
Bei sexueller Stimulation ist es wesentlich, dass der Paraventricular Nucleus (PVN) im Hypothalamus im Hirnstamm stimuliert wird, um eine psychogene Erektion auszulösen. Die meisten Nervensysteme, die diese Stimulation verarbeiten, sind Dopaminrezeptor Typ 2. Diese Signale werden über das Rückenmark bis zum Sakralplexus und weiter über den Penisnerv (Cavernous Nerve) zum Penis weitergeleitet. Wenn die Schwellkörper maximal mit Blut gefüllt sind, werden die venen aus dem Penis komprimiert, was den Abfluss von Blut verhindert und der Penis wird steif.
Ursachen, die auf Krankheiten hinweisen
Jede Störung in einem der Mechanismen kann zu Erektionsstörungen führen, darunter:
- Versagen beim Initiieren (Failure to Initiate): Psychische, neuronale und hormonelle Probleme können der Grund sein.
- Versagen beim Füllen (Failure to Fill): Arterielle Störungen sind der Grund.
- Versagen beim Speichern (Failure to Store): Venöse Störungen führen zum venösen Leck.
Studien haben gezeigt, dass die Ursachen organisch (70 %), psychogen (11 %) oder gemischt (18 % kombiniert) sein können. Körperliche Ursachen sind oft chronische Krankheiten wie Diabetes, Atherosklerose durch Alter oder hohe Fettwerte im Blut und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch kann es bei Rückenmarksverletzungen, Beckenoperationen oder Bestrahlung, Prostataoperationen und Multipler Sklerose vorkommen. Weitere Ursachen sind starkes Trinken, Rauchen und verschiedene Medikamente.
Behandlung nicht vernachlässigen
Früher begann die Behandlung mit einer Vakuumpumpe, um Blut in den Penis zu pumpen, wobei ein Gummiband an der Peniswurzel platziert wurde, was jedoch nicht beliebt war, da es taub machte und die Ejakulation erschwerte. Später wurden künstliche Penisschäfte implantiert, die je nach Modell immer fest waren oder mit Wasserpumpen ausgestattet sind, die im Unterbauch versteckt sind. Diese werden gepumpt, um den Schaft zu füllen und bei Deaktivierung kann der Penis erschlaffen. Obwohl teuer, sind die Patienten mit der Operation sehr zufrieden. Vor etwa 10 Jahren wurde die Injektion in den Penis eingeführt, die sehr effektiv war. Doch da die Patienten Angst vor den Spritzen hatten und Schmerzen nach der Injektion häufig auftraten, war diese Methode nicht beliebt. Es wurde dann auf Urethralimplantate umgestellt, die jedoch ebenfalls Schmerzen verursachten.
Die Behandlung von Erektionsstörungen erlangte an Popularität, als einfach anzuwendende und effektive Medikamente aus der Gruppe der PDE-5-Inhibitoren entdeckt wurden. Durch die Stimulation der Erektion wird im Penis Stickstoffmonoxid freigesetzt, das die Produktion von cyclischem GMP (cGMP) anregt, das die glatten Muskeln der Schwellkörper entspannt und zur Erektion führt. Dieses cGMP wird jedoch durch das Enzym PDE-5 abgebaut. Daher helfen PDE-5-Inhibitoren, die Erektion zu verbessern. Zu diesen Medikamenten gehören Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil. Diese sollten etwa eine Stunde vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen werden. Zu den Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören Kopfschmerzen und Hitzewellen bei etwa 10 bis 15 % der Nutzer aufgrund der Erweiterung von Blutgefäßen, sind jedoch nicht schwerwiegend und nur vorübergehend.
Obwohl die PDE-5-Inhibitoren sehr effektiv sind, gibt es wichtige Einschränkungen: Sie sollten nicht von Personen eingenommen werden, die nitrathaltige Medikamente wie Isosorbide, ISMO oder Nitroglycerin-Medikamente einnehmen, die bei Herzinfarktpatienten sehr häufig verschrieben werden. Diese Medikamente erhöhen die Konzentration von Stickstoffmonoxid im Blut, was bei Einnahme von PDE-5-Inhibitoren zu einem gefährlichen Blutdruckabfall von 30 bis 40 mmHg führen kann. Daher sind diese Medikamente für solche Patienten kontraindiziert.
Die richtige Behandlung wählen
Heute erklären Ärzte den Patienten die Vor- und Nachteile jeder Behandlungsmethode, damit diese selbst entscheiden können, welche sie bevorzugen. Die meisten Patienten wählen einfache, kostengünstige Methoden ohne Kontraindikationen, oft orale Medikamente oder sublinguale Tabletten. Wenn diese nicht wirken, probieren sie Urethralimplantate oder Vakuumpumpen. Auch einfache Bluttests zur Überprüfung von Diabetes, Blutfett, Leber- und Nierenfunktion, die die Dosierung beeinflussen können, werden durchgeführt.
Wenn die einfachen Methoden nicht wirken, wird eine Injektion in die Penisbasis getestet, um den Zustand der Blutgefäße und die Reaktion auf das Medikament zu prüfen. Wenn dies erfolgreich ist und der Patient keine Angst vor Spritzen hat, kann diese Methode gewählt werden. Andernfalls könnte eine Operation zur Einpflanzung eines Schaftimplantats nötig werden. Gefäßoperationen werden meist bei jüngeren Patienten mit verengten Arterien aufgrund von Verletzungen und ohne insulinpflichtigen Diabetes durchgeführt. Fortgeschrittene Behandlungen und Diagnosen sind erforderlich, wenn einfache Behandlungen versagen.
Nicht alle Patienten mit Erektionsstörungen müssen behandelt werden. Wenn der Patient und sein Partner mit dem fehlenden Geschlechtsverkehr kein Problem haben, ist eine Behandlung möglicherweise nicht nötig. Erektionsstörungen können jedoch auf zugrunde liegende Gesundheitsprobleme wie Diabetes, Bluthochdruck oder hohe Fettwerte im Blut hinweisen. Deshalb ist eine Gesundheitsuntersuchung ratsam, auch wenn kein Interesse an Geschlechtsverkehr besteht.
