Während der Schwangerschaft müssen werdende Mütter besonders auf ihren Blutzuckerspiegel achten, da ein hoher Blutzuckerspiegel zu Schwangerschaftsdiabetes führen kann. Daher kann das Wissen um Diabetes während der Schwangerschaft helfen, richtig damit umzugehen.
Arten von Diabetes
Diabetes bei Schwangeren wird in zwei Arten unterteilt:
1) Prägestationaler / Overt-Diabetes (Pregestational / Overt DM) ist ein Diabeteszustand, der bereits vor der Schwangerschaft besteht.
Es wird berichtet, dass Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft an Diabetes leiden, ein erhöhtes Risiko für Schwangerschaftskomplikationen haben, darunter:
- Präeklampsie, 27%
- Fehlgeburt, 24%
- Makrosomie, 13%
- Frühgeburt, 6%
- Tod des Neugeborenen während oder nach der Geburt, 6%
2) Gestationsdiabetes (Gestational DM) wird zum ersten Mal während der Schwangerschaft diagnostiziert und macht etwa 90% der Diabetesfälle bei Schwangeren aus. Es kann sich um einen Diabetes handeln, der vor der Schwangerschaft bestand, aber nicht diagnostiziert wurde, oder um einen Diabetes, der erstmals während der Schwangerschaft auftritt.
Risikogruppen für Schwangerschaftsdiabetes sind:
- Patienten mit familiärer Vorgeschichte von Diabetes
- Patienten mit Vorgeschichte der Geburt von übergewichtigen Babys
- Patienten mit Vorgeschichte der Geburt eines verstorbenen Babys ohne bekannte Ursache
- Patienten mit Übergewicht oder Fettleibigkeit
Risiken von Diabetes während der Schwangerschaft
- Das Risiko für Bluthochdruck und Kaiserschnittgeburten kann steigen.
- Makrosomie bezieht sich auf Neugeborene mit einem Gewicht von mehr als 4.000 Gramm, verursacht durch einen hohen Blutzuckerspiegel der Mutter, der in der zweiten Schwangerschaftshälfte zu einer erhöhten Insulinproduktion der fetalen Bauchspeicheldrüse führt.
Diagnose
- Anamnese
- Familienanamnese von Diabetes
- Risikofaktoren für Diabetes wie oben beschrieben, z.B. Geburten über 4.000 Gramm, Vorgeschichte einer Totgeburt oder unerklärlicher Tod während der Schwangerschaft
- Körperliche Untersuchung
- Gewichts- und Größenmessung sowie Berechnung des Body-Mass-Index (BMI)
- Untersuchung auf übergroße Schwangerschaften oder Polyhydramnion
- Untersuchung auf systemische Anomalien durch Diabetes oder Bluthochdruck während der Schwangerschaft
- Laboruntersuchungen
- Urintest auf Zucker
- Blutzuckerspiegelmessung mittels OGTT
Screening und Risikobewertung
Beim Screening und der Diagnose von Schwangeren bieten verschiedene Organisationen Richtlinien an. Die Wahl hängt von der Zweckmäßigkeit und Kosteneffizienz ab, wird aber meist an den Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) von 1999 und des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) von 2001 ausgerichtet. Das Screening kann universell bei allen Schwangeren oder nur bei Risikofällen durchgeführt werden, abhängig von der Prävalenz von Diabetes in der jeweiligen Region. Bei hoher Prävalenz wird ein zweistufiges Screening (Two Step Screening) in Erwägung gezogen, beginnend mit einer Risikobewertung wie folgt:
Hochrisikopatienten sollten so früh wie möglich gescreent werden. Bei normalen Ergebnissen sollte das Screening in der Schwangerschaftswoche 24-28 wiederholt werden, darunter:
- Fettleibigkeit
- Gestationsdiabetes in der Vorgeschichte
- Zucker im Urin
- Direkte Verwandte mit Diabetes
Zweistufiges Screening
Zweistufiges Screening (Two Step Screening) umfasst:
- Screening mit einem 50 Gramm Glucose Challenge Test 50 Gramm Glucose oral einnehmen zwischen Schwangerschaftswoche 24-28, unabhängig von den letzten Mahlzeiten. Wenn der Plasma-Glukosespiegel 140 mg/dL oder mehr beträgt, gilt dies als anormal. Bei Anomalien erfolgt eine weitere Diagnose mittels 100 Gramm OGTT.
- Diagnose mit einem 100 Gramm Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) Blutproben werden während des Fastens und eine, zwei und drei Stunden nach Einnahme von 100 Gramm Glukose entnommen, mit folgenden Diagnoserichtlinien:
- Beim Fasten vor der Aufnahme von 100 Gramm Glucose sollte der Wert unter 95 mg/dL liegen
- Eine Stunde nach Aufnahme von 100 Gramm Glucose sollte der Wert unter 180 mg/dL liegen
- Zwei Stunden nach Aufnahme von 100 Gramm Glucose sollte der Wert unter 155 mg/dL liegen
- Drei Stunden nach Aufnahme von 100 Gramm Glucose sollte der Wert unter 140 mg/dL liegen
***Bei Anomalien in >= 2 Werten des 100 Gramm-OGTT wird Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert.
Pflege von Diabetes bei schwangeren Frauen
Werdenden Müttern wird empfohlen, einen Ernährungsberater aufzusuchen, Proteine zu konsumieren, Kohlenhydrate zu reduzieren und die Aufnahme von Ballaststoffen, Milch und Milchprodukten zu erhöhen.
Zusätzlich wird empfohlen, den Blutzuckerspiegel sowohl vor als auch nach den Mahlzeiten zu messen. Der Blutzucker vor den Mahlzeiten sollte weniger als 95 mg/dL und zwei Stunden nach den Mahlzeiten weniger als 120 mg/dL betragen, um Komplikationen vorzubeugen.
Diabetes nach der Schwangerschaft
Nach der Geburt haben Patienten, bei denen Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wurde, ein Risiko von 3 – 20 %, später Diabetes zu entwickeln. Es wird empfohlen, proteinreiche Nahrungsmittel zu konsumieren, Kohlenhydrate zu reduzieren und regelmäßig Sport zu treiben, um Diabetes in der Zukunft vorzubeugen.
