Wenn Degeneration auftritt, insbesondere bei älteren Menschen, wird der Körper Veränderungen erfahren. Eine davon ist die Degeneration der Augen, die schwer zu vermeiden ist. Deshalb ist es wichtig, die altersbedingte Makuladegeneration zu kennen und nicht zu vernachlässigen.
Kennenlernen der altersbedingten Makuladegeneration
Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine Krankheit, die den Verlust des zentralen Sehens verursacht. Dabei erscheinen gelbe Flecken in der Makula (Drusen) zusammen mit Veränderungen des Pigmentepithels der Netzhaut (Retinal Pigment Epithelium) und dem Wachstum neuer Blutgefäße (Choroidal Neovascular Membrane), was zum Verlust des Pigmentepithels der Netzhaut (RPE-Verlust), zu Flüssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut (Subretinal Fluid), Blutungen in der Netzhaut (Subretinal oder Sup-RPE Hemorrhage) und Fibrose unter der Netzhaut (Subretinal Fibrosis) führt.
Arten der altersbedingten Makuladegeneration
Die altersbedingte Makuladegeneration wird in zwei Typen unterteilt, wie folgt:
- Trockene AMD (Dry AMD): Dabei finden sich viele gelbe Flecken in der Makula (Drusen) und im Spätstadium kann es zu einer geografischen Atrophie kommen. Dies tritt bei 85-90% der Patienten auf und führt normalerweise nicht zu schwerem Sehverlust.
- Feuchte AMD (Wet AMD): Dabei wachsen neue Blutgefäße in den tiefen Schichten der Netzhaut (Choroidal Neovascular Membrane), was zu Blutungen in der Netzhaut, Flüssigkeitsansammlungen unter der Netzhaut oder Fibrose unter der Netzhaut führt. Dies tritt bei 10-15% der Patienten auf und ist die Hauptursache für schweren Sehverlust.
Zu beachtende Risikofaktoren
- Alter: Menschen über 75 Jahren haben ein dreimal höheres Risiko als die Altersgruppe von 65-74 Jahren.
- Rauchen: Raucher haben ein doppelt so hohes Risiko für Sehverlust durch altersbedingte Makuladegeneration wie Nichtraucher. Bei ehemaligen Rauchern erhöht sich das Risiko leicht (Odds Ratio 1.13) und nach über 20 Jahren Raucherentwöhnung besteht kein erhöhtes Risiko mehr im Vergleich zu Nichtrauchern.
- Genetik: Studien zeigen, dass bestimmte genetische Faktoren sowohl mit dem Risiko der Erkrankung als auch mit der Reaktion auf die Behandlung in Verbindung stehen, was zukünftig bei der Auswahl der Behandlung helfen könnte.
- Andere Faktoren umfassen
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Bluthochdruck
- Weibliches Geschlecht
- Weiße Ethnie
- Hoher Cholesterinspiegel
- Fettleibigkeit
- Weitsichtigkeit
- Familienanamnese
- Helle Iris
Krankheitssymptome
- Verschlechterung der Sehschärfe, die allmählich oder plötzlich auftreten kann
- Verschwommenes Sehen
- Verzerrtes Sehen
- Schwarzer Fleck im zentralen Sichtfeld
Frühzeitige Diagnose
Diagnoseschritte bei der altersbedingten Makuladegeneration, wenn Patienten den Arzt aufsuchen, sind wie folgt:
- Lesen von Zahlen zur Bewertung der Sehschärfe (Visual Acuity)
- Untersuchung mit der Spaltlampe (Slit Lamp Biomicroscopy) durch einen Augenarzt
- Augentropfen zur Pupillenerweiterung für eine gründliche Netzhautuntersuchung; eine Sonnenbrille sollte mitgebracht werden und es wird empfohlen, nicht selbst zu fahren, da die Tropfen das Sehen beeinträchtigen und die Augen lichtempfindlicher machen. Die Wirkung hält 4-6 Stunden an.
- Netzhautfotografie
- Gründliches Scannen der Netzhaut mit Optical Coherence Tomography (OCT) zur Bewertung der Verschiedenen Netzhautschichten, Netzhautdicke, Wassereinlagerungen und Flüssigkeits- oder Blutansammlungen unter der Netzhaut.
- Falls der Patient Merkmale einer feuchten AMD aufweist, führt der Augenarzt eine Farbstoffinjektion mittels Fundus Fluorescein und Indocyanine Green Angiography (FFA und ICGA) zur Differenzialdiagnose und zur Überprüfung der angemessenen Behandlung durch.
Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration
- Vermeidung von Risikofaktoren wie Raucherentwöhnung, Gewichtskontrolle innerhalb normaler Bereiche, Behandlung von Bluthochdruck
- Behandlung der trockenen AMD durch Nahrungsergänzungsmittel (Antioxidantien und Mineralien) gemäß den AREDS- und AREDS2-Studien, die das Risiko des Fortschreitens zur geografischen Atrophie oder feuchten AMD um 25% und das Risiko eines zentralen Sehverlustes um 19% reduzieren können.
- Behandlung der feuchten AMD: Gegenwärtig ist die effektivste und am häufigsten verwendete Therapie die Injektion von Antiangiogenese-Medikamenten in den Glaskörper. Gegenwärtig gibt es zwei Hauptgruppen von Medikamenten:
- Anti-Vascular Endothelial Growth Factor (Anti-VEGF): Faricimab, Brolucizumab, Ranibizumab, Bevacizumab
- Vascular Endothelial Growth Factor Trap (VEGF-Trap): Aflibercept
- Andere Behandlungsoptionen für Patienten mit feuchter AMD umfassen kühle Laserverfahren (Photodynamische Therapie) und heiße Laserverfahren (Laser-Photokoagulation), die je nach Einzelfall von einem Augenarzt abgewogen werden.
