慢性肾衰竭导致肾功能严重下降，肾脏不能排出体内的水分和废物，必须通过透析机进行血液透析、腹膜透析或进行肾脏移植。患有慢性肾衰竭需要终生进行血液透析或直至进行肾脏移植的患者，需要进行血管通路手术（Vascular Access），以降低感染风险和长期治疗的效果
了解慢性肾衰竭
慢性肾衰竭 是肾脏无法排出体内的水分和废物，导致出现各种异常症状，因此必须进行血液透析，包括：
- 全身水肿
- 苍白
- 容易疲劳
- 尿量减少
- 高血压
- 等等
通过血管进行透析
通过血管进行的透析（Hemodialysis）是使用人工肾脏机器排除废物并调节血液平衡的方法，患者需要植入临时的血液透析管，通过在大静脉中插入较大的血液透析针，使得静脉增大，血流量增加。患有肾衰竭的患者进行血液透析可能需要每天透析 4 – 5小时，每周2 – 3次，一生或直至进行肾脏移植，因此需要进行血管通路手术。
进行血管通路手术
进行血管通路手术（Vascular Access）是为患有肾衰竭的患者进行血管接通手术，通过在非主导手腕上做一个小切口进行手术。如果手腕上的静脉较小，医生会考虑在肘部进行手术。随后，医生将静脉和动脉连接，使得静脉变大，血从动脉流向静脉的流量增加。大多数手术使用局部麻醉，减少疼痛感，患者手术后可以回家。
血管通路手术的类型
血管通路手术有两种类型，包括：
1) 真正的血管（AVF: Arteriovenous Fistula）使用患者的真实静脉，将静脉和动脉连接，手术后大约 4 – 6 周可以进行透析，静脉会因为血管壁的变化而适用于透析。
优良的 AVF 血管通路特点包括：
- 直径大于 6 毫米
- 皮肤下深度不超过 6 毫米
- 血流量至少为每分钟 600 毫升
- 静脉长直不弯曲
使用真实血管的好处是可以使用约 4 – 5年，低并发症发生率，低感染率，低血管阻塞率。影响血管通路功能的因素包括血管质量、手腕的锻炼、血液浓度和血管阻塞等。
2) 人工血管（AVG: Arteriovenous Graft）在患者原有的静脉大小不足或没有适合进行血管通路手术的静脉时使用，合适的静脉直径应为 2 – 2.5 毫米。医生将使用人工血管或连接管连接动脉和静脉，可以在手术后 1天 – 3周开始透析，取决于人工血管的类型。但人工血管的局限性是使用寿命短，高并发症风险，成本比真实血管高。
进行血管通路手术的步骤
- 清洁即将进行手术的手臂
- 局部注射麻醉并做一个约 3 厘米长的小切口
- 连接动脉和静脉，使用细小的缝线
- 可以摸到静脉处有血液流动的感觉（Thrill）
- 止血并缝合伤口
- 手术时间大约为 30分钟 – 1小时
进行血管通路手术的难点
- 患者无法平躺大约 1小时
- 手臂变粗变胖
- 动脉和静脉较细小
- 动脉硬化含有较多钙质
何时进行血管通路手术
- 进入肾功能第 5 期，即 GFR 值小于 15 mL./min/1.73 m2
- 需在 6 个月到 1 年内进行透析
- 可能需要紧急透析的情况包括尿量减少、昏迷、虚弱、血液酸中毒和血液离子异常，全身水肿等症状
如果没有提前准备血管通路，可能需要临时在颈部插入透析管，直至血管通路准备好，大约需要 6 周时间（在使用真实血管 AVF 的情况下）。
手术前的准备
- 进行身体检查和超声波评估以评估血管的准备情况
- 患有慢性疾病如糖尿病、高血压的患者应先服药控制病情
- 避免在即将进行手术的手臂抽血、测血压、注射或注入盐水，因为这可能损害静脉
- 手术前不需要禁食和禁水
- 应通过握拳和放松球来锻炼即将进行手术的手臂的血管，每次10 – 15分钟，以增强血管的强韧度
手术后的护理
- 保持伤口干净，不抓挠或摩擦伤口，避免伤口接触水
- 每周清洗伤口 1 – 2 次
- 大约 2 – 3 周拆线
- 避免佩戴戒指、手表、手链、搬重物、撞击、尖锐物品伤害、睡觉压迫手臂或穿紧身衣物
- 避免在手术手臂测量血压、抽血、注射
- 手术手臂可以正常使用，以减轻手臂肿胀的症状
- 使用人工血管进行血管通路手术后，手臂可能会肿胀，约 2 – 4 周消退
- 睡觉时手臂抬高于心脏，帮助减少肿胀
- 通过握拳和放松手势或挤压球来锻炼手术手臂，增强血管的强度
- 检查手术手臂的脉搏，以评估血管通路的功能性，如果摸不到脉搏应立即联系医生
- 如果有任何不正常症状如伤口流血过多、手术手臂肿胀发红、疼痛、麻木、手变冷变白、指尖颜色加深、发烧等，应立即就医
进行血管通路手术的好处
- 不需要使用临时透析管，降低感染风险和静脉阻塞的风险
- 可以正常进行日常生活，如洗澡、游泳等
- 避免紧急情况下需要在颈部插入透析管
进行血管通路手术的缺点
- 可能会有长期并发症，如透析时手痛、手臂肿胀、血管通路扩张、感染或可能因破裂而失血过多
- 如果通过真实血管（AVF）的血流量过大，可能会导致心力衰竭
- 如果使用人工血管（AVG），可能比真实血管（AVF）更容易感染
然而，进行血管通路手术的成功还取决于许多因素，包括动脉和静脉的质量、血液浓度、血管阻塞以及手部锻炼等。因此，应选择有专长的医生在达到标准的医院进行手术，以获得最佳治疗效果。
