类风湿性关节炎——症状、病因、治疗

类风湿性关节炎常见于工作年龄与中年人群，尤其是女性，其风险比男性高 2–3 倍。若放任不治，软骨与关节将被永久破坏，导致残疾并降低日常生活质量。若能在早期确诊并由专科医师持续治疗，可帮助延缓病程并降低严重程度。

人体关节系统如何运作？

关节（Joint）是两块骨头相接的部位，使身体能够顺畅活动。关节内部包含多项重要组成部分，包括：

• 关节软骨 起到缓冲冲击与减少摩擦的作用
• 关节滑膜 分泌关节液以润滑，并将营养输送至软骨
• 关节液 透明黏稠液体，帮助减少骨与骨之间的摩擦
• 关节韧带与肌腱 支撑并增强关节稳定性

在类风湿性关节炎中，免疫系统会首先攻击关节滑膜，引起慢性炎症，并最终破坏软骨及周围骨骼。

什么是类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis: RA）是一种机体免疫系统发生异常，转而攻击自身组织，尤其是关节滑膜，导致慢性炎症、关节肿胀与疼痛；若不治疗将引起永久性关节破坏的疾病。它不同于骨关节炎（由年龄或磨损导致），也不同于系统性红斑狼疮（SLE）这类自身免疫病（免疫系统破坏自身器官与组织），其影响可波及身体其他部位如眼睛、肌肉，而不仅仅是关节。

类风湿性关节炎的原因

目前尚未明确真正的致病原因，但可能由多因素共同导致，包括：

• 遗传因素 某些基因如 HLA-DR4 可增加风险
• 环境因素 如病毒或细菌感染、吸烟
• 激素因素 女性多于男性，可能与性激素相关

类风湿性关节炎的类型

类风湿性关节炎可按病程特征分为：

• 血清阳性型（Seropositive） 血液检查呈阳性，可检测到类风湿因子（RF）或 Anti-CCP。最常见，约占 60%–80%，且常较为严重
• 血清阴性型（Seronegative） 血液检查呈阴性，未检测到 RF 或 Anti-CCP。症状类似典型类风湿，但多见于小关节疼痛，如腕关节、指关节，约占 20%–30%
• 儿童不明原因慢性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis: JIA）发生于 16 岁以下儿童的关节炎，其机制与成人类风湿性关节炎相似
• 伴有关节外表现的类风湿性关节炎 炎症影响关节之外的器官，如肺、心脏、眼睛与皮肤，多见于病情严重者

类风湿性关节炎的症状

早期类风湿性关节炎常症状不典型，或易被误认为一般疲劳，使许多患者未能及时确诊与治疗。需要警惕的症状包括：

关节症状：

• 晨僵超过 1 小时，是类风湿性关节炎的重要信号
• 关节肿胀、发红、发热与疼痛
• 常双侧同时出现，例如两侧腕关节同时受累
• 手指关节，尤其是掌指关节与近端指间关节最常受影响
• 进展期可能出现关节畸形，如手指出现异常弯曲

全身症状：

• 慢性乏力
• 低热
• 体重下降
• 食欲不振

关节外症状：

• 皮下类风湿结节，尤其在肘部
• 眼干、眼红
• 贫血
• 重症者可出现胸膜或心包炎症

需要警惕的高风险人群

类风湿可发生于任何人群，但某些人群风险高于一般人

• 女性 风险比男性高 2–3 倍，尤其 30–60 岁，认为与雌激素相关
• 有类风湿家族史者 由于遗传因素，患病风险高于一般人
• 吸烟者 尼古丁与烟草毒素会诱发免疫系统异常，增加类风湿风险并加重病情
• 超重者 多余脂肪会产生炎症物质，促进免疫系统异常
• 有某些感染史者 如疱疹病毒组（Epstein-Barr Virus）或细小病毒可能为诱发因素
• 接触某些化学物质者 如工作环境中的二氧化硅或石棉

医学研究发现，妊娠可在一定程度上预防类风湿性关节炎。多数孕妇在妊娠第 2 或第 3 孕期，由于激素改变与免疫机制为避免排斥胎儿而发生调整，症状会减轻或消失，从而使自身免疫性疾病暂时缓解。

类风湿性关节炎的并发症

若患类风湿性关节炎，可能增加以下健康风险：

• 骨质疏松 骨骼退变与脆弱，可能与类风湿用药相关
• 腕管综合征 或腕部隧道压迫神经，由炎症导致神经受压
• 心血管疾病 如 血管炎 冠状动脉阻塞、心包炎
• 肺部疾病 胸膜炎、肺组织纤维化，导致气短与呼吸困难
• 淋巴瘤 及其他类型的淋巴组织恶性肿瘤
• 干燥综合征（Sjogren’s Syndrome） 免疫系统对抗自身组织 ，出现眼干、口干、结膜炎
• 易感染、严重感染 因治疗用药导致免疫力下降
• 肌腱断裂 尤其是手指背侧的肌腱

类风湿性关节炎的诊断

风湿与关节专科医师会依据症状与病情严重程度，采用多种诊断标准与方法，包括：

1. 病史询问与体格检查
   • 从外观评估疾病表现，判断关节炎症状的特征、部位与持续时间
   • 检查肿胀关节数量与压痛
2. 血液检查
   • 检测类风湿因子（RF），用于寻找一种机体产生并攻击自身的抗体，常见于类风湿性关节炎患者
   • 检测Anti-CCP 或 ACPA 抗体，用于早期类风湿性关节炎的诊断
   • 检测 1 小时红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate: ESR）与蛋白指标（C-Reactive Protein: CRP），用于评估炎症或组织破坏
   • 全血细胞计数（Complete Blood Count: CBC），用于检查常与类风湿性关节炎并存的贫血
3. 影像学检查
   • X-ray — 观察骨侵蚀与关节间隙变窄
   • Ultrasound — 早期检测关节积液与滑膜炎症，可在 X-ray 出现改变之前发现
   • MRI — 可更细致地发现骨与软组织异常

类风湿性关节炎的治疗选择

类风湿目前仍无法根治，但可通过治疗缓解症状。当前治疗目标为 Treat-to-Target（T2T），即力求达到疾病缓解或可控状态，以预防长期关节损伤。治疗方法因病情严重程度而异，包括：

1. 非药物治疗 早期患者可进行物理治疗以改善关节柔韧性，恢复周围肌肉与关节功能，防止关节进一步破坏；需遵循医师与物理治疗师建议。包括有氧运动可避免关节僵硬、改善活动度，并可视情况使用支具。
2. 类风湿性关节炎药物治疗 包括：
   • 糖皮质激素类药物 适用于炎症严重者，副作用较明显，症状改善后需减量
   • 非甾体抗炎药 可较快缓解关节疼痛与肿胀
   • 缓效抗炎/改善病情药物 仅可按医师建议持续使用
3. 类风湿性关节炎手术治疗 当关节破坏严重且无法采用其他方法治疗时，医师可能进行手术以治疗类风湿性关节炎并减少长期关节损害。方式包括关节融合术、滑膜切除术、关节周围肌腱修补术、人工关节置换术等，视患者症状与严重程度而定。

就诊与治疗前的准备

准备完整信息可帮助医师更精准地诊断与治疗。

• 记录症状 — 标明哪些关节疼痛肿胀、持续多久、晨僵持续多少分钟
• 整理健康史 — 包括既往疾病、家族史及正在服用的所有药物
• 戒烟 — 因吸烟会降低部分药物，尤其是生物制剂（Biologics）的疗效
• 基础检查 — 医师可能在开始用药前安排血检、X-ray 或 Ultrasound
• 避免自行购买止痛药服用 — 未咨询医师可能掩盖症状并增加诊断难度
• 告知药物过敏史 — 尤其在使用 DMARDs 与 Biologics 之前

治疗后的自我照护

用药照护：

• 严格按时服药或注射，不要在症状改善后自行停药；类风湿性关节炎需长期持续治疗
• 按医师预约定期追踪血液检查，以监测药物副作用，如肝功能、肾功能与血细胞指标

运动与物理治疗：

• 进行低冲击运动，如游泳、骑自行车或瑜伽，以维持关节周围肌力而不增加关节负担
• 按物理治疗师设计的方案进行康复训练
• 疾病发作期避免过度用力

关节照护：

• 按医师建议使用夹板或辅助支具
• 按医师建议热敷减轻僵硬、冷敷减轻肿胀

心理健康照护：

• 类风湿性关节炎可能影响心理健康；若感到压力、焦虑或抑郁，应咨询医师

感染预防：

• 使用 Biologics 或 JAK Inhibitors 的患者免疫力会降低，应在流感流行期避免前往拥挤场所，并按医师建议接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗

适合类风湿性关节炎患者的饮食

饮食选择对降低类风湿患者疼痛与炎症非常重要，包括：

1. 建议摄取的食物
   • 鱼类 含有丰富的 Omega-3 且抗氧化能力强，有助于抑制炎症，如三文鱼、金枪鱼、鲭鱼
   • 多彩蔬果 有助于抑制全身与关节炎症，如浆果、花椰菜、橙子、苹果
   • 橄榄油 不含会促炎的 Omega-6 脂肪，但应适量食用
   • 全谷物 有助于抗炎与缓解疼痛，如糙米、燕麦、薏仁/大麦
   • 豆类 可减轻疼痛与炎症，且含蛋白质，有助于强化关节周围肌肉
   • 多喝水 若身体缺水可能使关节疼痛或紧绷加重
2. 应避免的食物
   • 加工食品 盐与钠含量高，如方便面、腌制品、红肉、香肠、火腿、培根
   • 反式脂肪 会促进炎症，如油炸食品、快餐、膨化零食
   • 高糖食物 会引发炎症与自由基增加，如汽水、奶茶、甜点
   • 高淀粉食物 可能诱发复发并导致体重增加，如面包、意大利面、披萨
   • 酒精饮品 应严格避免，会加重炎症并干扰部分药物作用

预防与延缓病程进展

尽管尚无完全预防类风湿性关节炎的方法，但调整行为可降低风险并延缓病程。

• 戒烟 — 吸烟是最重要且可改变的风险因素
• 维持正常体重，以 BMI（Body Mass Index）评估
• 规律运动，每周至少 150 分钟中等强度运动
• 摄取富含 Omega-3 的食物，如海鱼、橄榄油、坚果与多彩蔬果
• 管理压力，如冥想、瑜伽或进行喜欢的活动，因为压力可诱发炎症
• 充足睡眠，每晚至少 7–8 小时，以利身体自我修复
• 每年健康检查；若关节肿痛超过 6 周应尽快就医，尤其是高风险人群

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关于类风湿性关节炎的常见问题（FAQ）

类风湿性关节炎能根治吗？

目前类风湿性关节炎仍无根治方法，但可将疾病控制在缓解状态。许多患者若能获得正确且持续的治疗，可正常生活。关键目标是防止关节损伤并维持生活质量。未经医师建议自行停药，可能导致复发并造成永久性关节损害。

类风湿性关节炎与骨关节炎有什么不同？

类风湿性关节炎是自身免疫疾病，由免疫系统攻击关节所致，常见于较年轻至中年人，晨僵时间较长，且多为双侧同时发生。骨关节炎则由年龄与使用磨损造成，常见于老年人，症状通常在休息后改善。两者治疗截然不同，因此正确诊断非常重要。

类风湿患者可以怀孕吗？

类风湿性关节炎患者可以怀孕，但需与医师谨慎共同规划。因治疗可能使用某些药物，如 Methotrexate 与 Leflunomide，对胎儿有风险，必须在怀孕前提前停用。然而，许多患者在妊娠期因激素变化症状会改善，但产后常复发，因此由有经验的医疗团队照护非常重要。

类风湿性关节炎会影响关节以外的器官吗？

会。类风湿性关节炎不只是关节疾病，而是影响全身的疾病。常见关节外表现包括肺部疾病、心包炎、眼干眼红、贫血以及皮下类风湿结节。此外，其心血管疾病风险也高于一般人，因此需进行全面整体健康照护。

需要吃药多久？

一般而言，类风湿性关节炎需要长期用药，有些患者可能需终身治疗。即使疾病已缓解，停药仍有很高复发风险，并可能造成永久性关节损害。不过，对于长期且完全缓解的患者，医师可能考虑逐步减量，但必须密切追踪，绝不可自行停药。

出现哪些症状应就诊类风湿专科？

当出现关节肿胀、发红、发热与疼痛，尤其是手指关节、腕关节或踝关节，且双侧同时发生，并伴有晨僵超过 30–60 分钟，持续超过 6 周，同时有慢性乏力、低热或体重下降时，应尽快就诊专科。早期诊断并在症状出现后 3–6 个月内开始用药，对预防永久性残疾效果最佳。

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擅长治疗类风湿性关节炎的医院

Bangkok Hospital 风湿与关节内科中心为类风湿性关节炎及自身免疫性疾病患者提供全方位照护，从诊断到长期治疗，由风湿专科医师团队结合先进技术，并依国际标准采用 Treat-to-Target（T2T）治疗策略，配合个体化物理治疗计划，以控制疾病、减轻症状并帮助患者提升生活质量。