大多数患者通常没有症状，是在测量血压时才发现。不过，有些人可能出现头痛、头晕或容易疲劳等症状。本文将从病因、危险因素与需要警惕的警示信号，说明高血压相关知识，并推荐正确的健康管理做法。
高血压是什么，以及多少数值才危险
高血压（Hypertension）是指动脉血管内的血压持续高于标准阈值的状态。本病属于非传染性慢性疾病（NCDs: Non-Communicable Diseases）之一，不会在人与人之间传播，而是由于生活方式行为以及长期忽视健康照护所导致的体内系统退化所引起。
依据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology; ESC）2024 年临床实践指南与泰国高血压协会，医疗机构内测量血压（Office Blood Pressure）用于评估血压水平并诊断高血压，分级如下：
- 正常血压（Normal）： 收缩压低于 120，且舒张压低于 80 毫米汞柱
- 高于正常的血压（Elevated Blood Pressure）： 收缩压 120–139 和/或舒张压 70–89 毫米汞柱。此组尚不视为高血压，但心血管疾病风险增加，应调整健康行为并规律追踪测量血压
- 高血压（Hypertension）： 收缩压≥140 毫米汞柱和/或舒张压≥90 毫米汞柱。医生将根据重复测量或院外血压测量（Home Blood Pressure Monitoring 或 Ambulatory Blood Pressure Monitoring）进行确认诊断
高血压的原因是什么
根据 欧洲心脏病学会（ESC）2024 与 泰国高血压协会的指南，高血压可分为 2 大类型如下：
- 原发性高血压（Primary 或 Essential Hypertension）
这是最常见的类型，约占全部患者的 90–95%，无法明确单一原因，而是多因素共同作用所致，包括遗传、年龄增长、超重、摄入高钠饮食、缺乏运动、压力、吸烟与饮酒，使血压随时间逐步升高。
- 继发性高血压（Secondary Hypertension）
这是由其他疾病或异常所引起的高血压状态，部分可针对病因治疗。常见原因例如：慢性肾病、肾动脉狭窄、肾上腺分泌醛固酮异常增多（Primary Aldosteronism）、肾上腺肿瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea）、甲状腺疾病，以及某些药物，如口服避孕药、NSAIDs 类消炎药、类固醇及部分减重药物。
身边的风险因素让高血压在不知不觉中发生
增加高血压发生机会的危险因素
除了病因之外，还有多种危险因素会增加高血压发生的机会，来自遗传、年龄与生活方式行为，其中多数可预防或可调整，如下：
- 年龄与遗传： 风险会随年龄增加而上升，尤其是 60 岁以上人群；以及有家族高血压史者，因为遗传因素与共同生活方式因素并存
- 超重与肥胖： 超重或肥胖者更容易发生高血压，因为心脏需更费力将血液泵送至全身，且常伴随代谢系统异常
- 缺乏运动： 身体活动不足或久坐（Sedentary lifestyle）会使心血管功能下降，增加超重、糖尿病与高血压风险
- 吸烟与饮酒： 吸烟会损伤血管并增加心血管疾病风险；长期大量饮酒可能使血压升高并增加心脏病风险
- 高钠饮食与钾摄入不足： 经常摄入咸味食物、加工食品与即食食品会导致钠摄入超出身体所需，与血压升高相关；而从蔬菜水果摄入钾不足，可能降低机体维持钠与血压平衡的能力
- 基础疾病与其他健康状况： 糖尿病、慢性肾病、高血脂，以及阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea）都会增加高血压及心血管并发症风险
- 压力与睡眠不足： 慢性压力与睡眠质量差或睡眠时间过短，可能在长期导致血压升高，尤其当与其他危险因素并存时
需要警惕的高血压症状
高血压被称为 “沉默杀手（Silent Killer）”，因为多数患者即使血压长期偏高也常无明显异常症状，因此多在体检或规律测量血压时被发现。然而，若血压非常高或发生高血压危象（Hypertensive Crisis），可能出现以下症状：
- 神经系统症状： 严重头痛、头晕、视力模糊或看不清、意识混乱、手臂或腿无力、半身麻木或说话含糊，可能是脑血管疾病的信号
- 心肺症状： 胸痛或胸闷、气喘、呼吸困难、异常严重疲劳或心悸，可能提示急性心肌缺血或心力衰竭
- 应尽快就医的危险信号： 若测得血压≥180/120 毫米汞柱并伴随胸痛、呼吸困难、剧烈头痛、视力模糊、意识混乱、四肢无力或昏厥等症状，应立即前往医院，因为可能是高血压急症（Hypertensive Emergency），可导致脑、心、肾或眼等重要器官发生急性损伤
高血压若放任不管会造成哪些影响
若高血压长期未接受适当治疗或控制，持续升高的血压会导致血管与重要器官损伤（Target Organ Damage），增加心脏病、肾病、脑血管病以及多种非传染性慢性疾病（NCDs）风险。重要并发症包括：
- 心血管-肾脏-代谢（Cardiovascular-Kidney-Metabolic; CKM）综合征： 高血压是CKM 综合征的重要组成之一，体现心脏病、肾病与代谢异常之间的关联。若血压控制不佳，会加速血管退化，增加慢性肾病、心力衰竭与心血管疾病风险，尤其当合并肥胖、糖尿病或高血脂时
- 心血管疾病： 慢性高血压会使动脉硬化并加速退变（Atherosclerosis），增加冠心病、急性心肌缺血、心力衰竭及某些心律失常风险
- 脑血管疾病： 高血压是缺血性脑卒中与出血性脑卒中的重要危险因素，可导致偏瘫、瘫痪、残疾或死亡
- 慢性肾病： 高血压会使肾内小血管退变，导致肾脏滤过功能下降，并在长期增加慢性肾病或肾衰竭风险
- 其他器官并发症： 高血压可引起高血压性视网膜病变（Hypertensive Retinopathy）并影响视力；也会增加主动脉瘤（Aortic Aneurysm）与外周动脉疾病（Peripheral Artery Disease）风险
确诊高血压后应做哪些检查
医生确诊高血压后，照护不只是开立降压药，还需要评估危险因素、合并疾病与重要器官损伤（Target Organ Damage），以制定合适治疗计划并降低长期并发症风险。依据 欧洲心脏病学会（ESC）2024 与 泰国高血压协会建议，推荐检查包括：
- 血液与尿液检查： 用于评估合并疾病与重要器官功能，包括血糖或 HbA1c（筛检糖尿病）、血脂、肾功能（血清肌酐 Serum Creatinine 与 eGFR）、电解质，以及尿蛋白或尿白蛋白检测（Urine Albumin-to-Creatinine Ratio; UACR）以评估慢性肾病风险
- 心电图（Electrocardiogram; ECG）： 用于检测心律失常、左心室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy），以及冠状动脉疾病或心肌缺血的迹象
- 心脏超声（Echocardiography）： 可在部分患者中考虑，用于评估心脏结构与功能，检查心肌肥厚、心瓣膜功能与心力衰竭
- 按指征的进一步检查： 在部分患者中，医生可能考虑追加检查，如眼底检查（Fundus Examination）、居家血压监测（Home Blood Pressure Monitoring; HBPM）或 24 小时动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring; ABPM）；若临床提示，也可检查以寻找继发性高血压的原因
高血压患者的注意事项与运动建议
生活方式调整（Lifestyle Modification）是治疗高血压的核心，应与按医嘱用药并行，可有效降低血压并降低心脏病、肾病与脑血管病风险。建议做法如下：
- 将体重控制在合适范围： 超重或肥胖者应适度减重，仅减少初始体重的 5–10%即可帮助降低血压。建议将体重指数（BMI）维持在适合亚洲人的范围（18.5–22.9 kg/m²），并将腰围控制在男性不超过 90 厘米、女性不超过 80 厘米
- 规律运动： 建议进行中等强度有氧运动，如快走、骑自行车、游泳或慢跑，每周至少150 分钟，或约每天 30 分钟、每周至少 5 天；并可搭配阻力训练（Resistance Exercise）每周 2–3 天，以帮助控制血压并促进心脏健康
- 运动注意事项： 血压非常高者（例如＞180/110 毫米汞柱）或有胸痛、气喘、头晕等异常症状者，应在开始运动前咨询医生，并避免负重过重或用力时憋气（Valsalva Maneuver）
- 避免增加风险的因素： 戒烟、限制酒精饮料摄入、选择低钠饮食，并避免大量摄入咖啡因，尤其是在测量血压前。此外，应保证充足睡眠并适当管理压力
降高血压饮食2:1:1 公式与减钠
饮食是有效控制血压的重要方法之一。具有医学证据支持的做法包括 DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension），其原则与2:1:1餐盘分配法一致，强调蔬菜、全谷物与低脂蛋白，并结合减钠，如下：
- 按 2:1:1 原则分配餐盘： 每餐分为蔬菜 2 份，以增加膳食纤维、钾与镁；米饭或全谷物 1 份，如糙米、全麦面包或全谷物；以及低脂蛋白 1 份，如鱼、瘦肉、豆腐或豆类，并避免加工肉类如香肠、火腿与培根
- 减少钠摄入： 世界卫生组织（WHO）建议每日钠摄入不超过 2,000 毫克，约等于食盐5 克（1 茶匙）。减少添加调味料并选择新鲜食材替代加工食品，有助于降低血压并减少心血管疾病风险
- 避免高钠食物： 如加工食品、半成品、腌渍食品、零食与即食汤/酱料。对于低钠盐或钾盐产品，使用前应咨询医生，尤其是慢性肾病患者或正在服用会影响血钾水平药物者
- 增加富含钾与钙的食物： 无医学禁忌者应摄入蔬菜水果与低脂或脱脂乳制品，如原味牛奶与酸奶；这是 DASH 饮食的重要组成，也有助于控制血压
高血压治疗专科医生
Dr. Chayaphon Chithanom，内科医生，Bangkok Hospital
在 Bangkok Hospital 内科门诊检查高血压
高血压通常在早期不出现警示症状。若放任血压持续偏高而未加以照护，可能损害血管与重要器官，进而导致严重并发症。因此，接受检查与诊断以评估风险非常重要。
Bangkok Hospital 内科门诊拥有随时准备提供照护的内科医生团队，从查找原因、筛检并发症，到制定治疗计划与提供生活方式调整建议，帮助患者将血压控制在标准范围内，并在长期维持良好生活质量。
高血压总结
高血压是一种非传染性慢性疾病，早期往往无症状，但若未被诊断并适当控制，可能使血管与重要器官（如心脏、脑、肾与眼）受损，增加心脏病、脑血管疾病、慢性肾病及其他长期并发症风险。
规律测量血压、调整健康行为（如按2:1:1原则均衡饮食并减少钠摄入）、规律运动、控制体重、戒烟与限制酒精饮料摄入，以及持续按医嘱服药，是控制血压并降低并发症风险的重要策略。
若发现血压偏高或存在心血管疾病危险因素，应由内科医生进行评估，以查找原因、评估重要器官损伤并制定合适治疗计划，从而有效控制疾病并在长期保持良好生活质量。
