目前医学已发现泰国人常见的慢性疾病群之间存在重要关联，包括肥胖、糖尿病、肾病和心脏病。研究发现这些疾病并非各自独立发生，而是深度相互关联，形成同一套系统，称为 CKM 综合征（Cardiovascular – Kidney – Metabolic Syndrome，心血管-肾脏-代谢综合征），被认为是威胁现代人健康的“无声危机”。
CKM Syndrome 是什么
CKM 综合征 是指与人体 3 大主要系统相关联的一组异常，包括：
- 心血管系统（Cardiovascular） 包括冠状动脉狭窄、心力衰竭以及脑卒中
- 肾脏系统（Kidney） 慢性肾功能退化，影响废物过滤以及水分和电解质平衡的维持
- 代谢系统（Metabolic） 即人体的代谢/能量转换系统 例如 腹型肥胖 糖尿病 高血压 以及高血脂
这种状况往往从“小问题”开始，例如腹腔脂肪堆积过多，进而引发低度慢性炎症与胰岛素抵抗，并以相互促进、不断恶化的循环方式，连续影响血管、肾脏与心脏。
CKM Syndrome 有多危险
CKM 综合征 的危险机制：当器官在不自觉中逐渐退化时，最令人担忧的是，即使患者尚未出现明显症状，器官可能已经开始受损。各系统之间的关联可说明如下：
- 从代谢到心脏：糖尿病导致的长期高血糖会损伤血管壁，使血管硬化与狭窄堵塞，增加心肌梗死风险
- 从血压到肾脏：未控制的高血压会破坏肾脏微血管，使肾功能更快退化
- 从肾脏到心脏：当肾功能下降、无法正常排出水分或废物时，心脏必须更费力地泵血，可能导致急性心力衰竭
- 从血脂到整体系统： 高血脂会在全身血管壁沉积，包括心脏、脑与肾脏血管，引起狭窄堵塞与炎症
疾病分期 CKM 综合征 与治疗方向
美国心脏协会（AHA）将 CKM 综合征 的严重程度分为 5 个阶段（Stage 0–4），以便制定合适的预防与治疗计划如下：
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阶段 |
状态特征 |
照护、治疗与预防方向 |
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阶段 0 |
正常（No Risk）：无危险因素，心脏、肾脏与代谢系统功能正常 |
以一级预防为重点，维持良好健康行为，以长期保持健康 |
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阶段 1 |
开始出现脂肪过多（Early Risk）：出现腹型肥胖、超重，或开始出现糖尿病前期（Prediabetes） |
调整生活方式以至少减重 5–10%，控制饮食，规律运动，以降低发生慢性病的机会 |
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阶段 2 |
存在明确危险因素（Metabolic/Kidney Risk）：2 型糖尿病，高血压，高血脂，或早期肾功能下降 |
使用药物控制血压（<130/80 mmHg），给予 Statins 类药物控制血脂，糖尿病患者可考虑使用具有心肾保护作用的药物，如 SGLT2 inhibitors 或 GLP-1RAs |
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阶段 3 |
器官开始受损但尚无症状（Silent Organ Damage）：例如尿蛋白漏出，检测发现冠状动脉钙化评分较高（CAC Score 100–400） |
加强药物治疗强度以预防冠心病，高风险者可考虑使用 Aspirin ，并密切随访心脏与肾脏功能 |
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阶段 4 |
出现明确疾病（Clinical Disease）：心力衰竭，脑卒中，慢性肾衰竭，或外周动脉疾病 |
按疾病标准治疗（GDMT），例如使用心衰核心药物，肾衰竭者进行透析，并通过多学科团队照护以降低死亡率 |
哪些人属于 CKM 综合征 高风险人群
具备以下因素者应接受 CKM 综合征风险评估检查
- 肥胖或超重（BMI ≥ 25 或亚洲人 ≥ 23）
- 腹型肥胖（男性腰围 ≥ 90 cm，女性 ≥ 80 cm）
- 糖尿病或糖尿病前期者
- 高血压或高血脂者
- 慢性肾功能下降者
- 脂肪肝者
- 年龄 40 岁及以上者
- 有心脏病或肾病家族史者
积极治疗 CKM 综合征：同时保护多个系统
当前治疗 CKM 综合征 的核心，不再只是逐个疾病分别治疗，而是强调“Continuum of Care”（连续性照护），即持续、全面且不中断的管理，重点聚焦 4 个方面包括：
- 调整生活方式（最重要的基础）控制饮食，减少甜、油、咸，并每周至少运动 150 分钟
- 采用现代药物治疗（Multi – Organ Protection） 医生可考虑使用可同时照护多系统的新型药物，例如通过尿液排糖的药物，可减轻心脏负担并延缓肾功能退化；或可同时减重并保护血管的药物
- 规律监测肾功能 定期检测肾小球滤过率（eGFR）及尿蛋白漏出，并避免使用伤肾药物
- 预防心血管疾病按医生建议进行心脏健康检查，并严格控制血脂与血压
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不要等到出现明显症状，因为 CKM 综合征
是一种“无声危机”，若从今天开始照护即可预防。
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参考文献：
- Ndumele CE, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023.
