肝脏是对人体非常重要的器官，承担多种功能，从解毒、生成胆汁到储存能量。然而目前人们因生活方式行为而罹患肝脏相关疾病的风险增加，尤其是脂肪肝或肝脏脂肪沉积（Fatty Liver Disease/ Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease/ MASLD），被认为是一种令人担忧的“沉默威胁”，因为在早期通常没有明显症状。若放任不管且不调整行为，可能导致更严重的健康问题，例如肝炎、肝硬化，并增加发生肝癌的风险。本文将带您了解疾病成因、高风险人群、症状以及适当的肝脏健康照护方式。
什么是脂肪肝（肝脏脂肪沉积）
脂肪肝、肝脂肪附着或肝脏脂肪沉积（Fatty Liver Disease/ Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease/ MASLD）是指脂肪（多以三酸甘油酯 Triglyceride 形式）在肝细胞内异常堆积，超过正常水平，并非仅是脂肪附着在肝表面或堆积在肝周围而已。
通常肝脏类似人体的能量储存与管理中心；但当人体摄入能量，尤其是糖和脂肪，超过需求时，肝脏会将这些多余能量转化为脂肪并储存在肝细胞内。若长期持续堆积，会形成脂肪肝；长远可能导致肝炎、肝纤维化、肝硬化，并增加肝癌风险。
脂肪肝的成因是什么？哪些人有风险？
目前脂肪肝或肝脏脂肪沉积可按成因分为2组：与代谢异常相关的脂肪肝，以及与饮酒相关的肝病。
与代谢异常相关的脂肪肝（Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease/ MASLD）
这是目前最常见的脂肪肝原因，由人体能量代谢系统异常加上生活方式行为所致，使脂肪在肝细胞内堆积，即使不饮酒或仅少量饮酒也可能发生。重要风险因素包括：
- 肥胖或体重超标，尤其是体重指数（BMI）≥23 kg/㎡，和/或腹型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm
- 2型糖尿病或胰岛素抵抗
- 高血脂
- 高血压
- 高脂饮食、精制碳水化合物及高糖饮料的饮食习惯
- 运动不足
具备这些风险因素者常属于代谢综合征（Metabolic Syndrome）人群，除增加脂肪肝风险外，也增加心血管疾病风险。
不过脂肪肝也可见于体重正常的患者（Lean MASLD），尤其是腹部脂肪堆积或存在胰岛素抵抗者。
与酒精相关的脂肪肝（Alcoholic Liver Disease）
长期大量饮用含酒精饮料，会导致脂肪在肝细胞内堆积并发展为酒精性肝病。
此外，有些人同时存在代谢异常并饮酒达到对肝脏有影响的程度；此类人群发生肝炎、肝纤维化和肝硬化的风险高于仅具单一风险因素者。
无论成因为何，肝细胞内脂肪长期持续堆积，都可能引发肝脏炎症、肝纤维化、肝硬化，并在长期增加肝癌风险。
脂肪肝的严重程度分期
脂肪肝是一种逐步进展的疾病；若肝内脂肪堆积与炎症持续存在，严重程度会不断增加。可分为4期如下：
- 第1期 肝内脂肪堆积（Simple Steatosis）脂肪堆积在肝组织中，但尚无炎症或纤维化。多数患者无症状，常在健康体检中偶然发现，例如腹部超声检查。
- 第2期 脂肪肝合并炎症（Steatohepatitis）当脂肪在肝细胞内长期堆积，会引发肝细胞炎症。有些患者无症状，但肝功能（AST、ALT）高于正常；部分患者可能出现乏力、右上腹（右肋缘下）胀闷不适。
- 第3期 肝纤维化（Liver fibrosis）长期炎症导致肝内纤维组织累积。部分患者症状不明显，但有进展为肝硬化的风险。肝纤维化可通过测量肝脏硬度的检查评估，例如 Liver Flex Scan（Transient Elastography）。
- 第4期 肝硬化（Liver cirrhosis）属于高级别肝纤维化阶段。早期肝硬化可能无症状，可由腹部超声发现；当进展为晚期肝硬化，可能出现并发症，如腹水、黄疸、食管静脉曲张、上消化道出血，并增加肝癌风险。
脂肪肝有哪些症状？能自我观察吗？
脂肪肝早期通常不会出现明显异常症状，因此许多患者不知道自己患病，常在年度体检中偶然发现，例如发现肝功能偏高，或腹部超声发现肝脂肪沉积。
不过，当疾病进展至肝炎或出现肝纤维化时，可能出现一些警示信号，例如：
- 乏力、异常容易疲倦
- 食欲不振或偶发恶心
- 右肋缘下感到胀、堵或不适
- 不明原因体重下降
- 血检发现肝功能或肝酶（AST、ALT）高于正常
若疾病进展至肝硬化或出现并发症，可能出现更严重症状，例如：
- 皮肤发黄、眼睛发黄（黄疸）
- 腿部水肿、腹部胀大（腹腔积液或腹水）
对于肥胖、糖尿病、高血脂或腹型肥胖者，应重视年度健康检查，以便在早期发现疾病，并预防未来进展为肝硬化。
脂肪肝的检查与诊断方式
由于脂肪肝在早期常无症状，诊断检查对于发现疾病与评估严重程度十分重要。医生可能会考虑采用以下检查：
- 血液检查：查看肝功能指标 AST 与 ALT，并评估与代谢相关的伴随疾病，如血糖、血脂水平
- 腹部超声（Ultrasound upper abdomen）：基础筛查，用于评估肝内脂肪堆积
- Liver Flex Scan 检查：测量肝脏硬度以评估肝纤维化程度，并可同时评估肝内脂肪堆积量
- 磁共振成像（MRI）：尤其是 MRI-PDFF，可准确评估肝脂肪含量，并帮助评估肝组织的其他异常
- 肝活检 （Liver biopsy）：一般对大多数患者并非必要，但在某些情况下医生可能会考虑取肝组织以确认炎症、纤维化程度，或鉴别其他外观相似的肝病
- 目前，血液检查结合腹部超声与 Liver Flex Scan®，多可在无需肝活检的情况下，帮助多数患者完成脂肪肝的诊断与严重程度评估。
脂肪肝的治疗方法
脂肪肝或肝脏脂肪沉积的治疗取决于病因与严重程度；关键目标是减少肝内脂肪堆积、降低炎症，并预防未来发生肝纤维化或肝硬化。目前，调整生活方式仍是治疗核心；部分患者医生可能会视情况合并用药。
生活方式调整
- 适当减重 减轻约7–10%的原体重，可帮助降低肝脂肪量并减轻炎症；应在医生或营养专家建议下循序渐进减重。
- 调整饮食模式 减少高饱和脂肪食物、油炸食物、加工食品 、精制淀粉及高糖饮料；建议增加蔬菜、水果、全谷物与优质蛋白来源。
- 规律运动 建议进行有氧运动与抗阻训练，每周至少150分钟。
- 避免或限制饮酒
药物治疗与合并症管理
医生可能会在部分患者中考虑进一步治疗，尤其是合并肝炎与肝纤维化者；并控制作为风险因素的慢性病，例如糖尿病、高血脂、高血压、肥胖与腹型肥胖。可使用控制血糖的药物（糖尿病患者）、降压药或降脂药，以防止肝脏进一步受损。
适当控制这些合并症可降低疾病进展与长期并发症风险。
预防肝内脂肪堆积的方法
脂肪肝可通过规律的健康管理加以预防，如下：
- 维持适当体重，避免腹型肥胖
- 健康饮食，减少甜食、油腻与加工食品，以蔬菜、水果与全谷物为主
- 规律运动，每周至少150分钟
- 避免大量饮酒
- 控制慢性病，例如 糖尿病、高血脂、高血压
- 定期体检 ，尤其是超重、腹型肥胖或具有代谢风险因素者
- 避免在无医生建议下使用药物 或膳食补充剂 或草药
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文章总结
脂肪肝或肝脏脂肪沉积在当前愈发常见，且常与肥胖、糖尿病、高血脂有关，并与饮食习惯及失衡的生活方式相关。尽管多数患者早期无症状，但若放任不管且未接受照护治疗，可能导致肝炎、肝纤维化、肝硬化，并增加肝癌风险。
规律健康检查，尤其对具有代谢风险因素者，可帮助在早期发现疾病。脂肪肝治疗与预防的核心在于行为调整，包括饮食调整、运动、体重控制以及适当控制各类疾病，这是预防并降低未来重度肝病风险的关键。
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常见问题（FAQ）关于脂肪肝（肝脏脂肪沉积）
1. 脂肪肝可以治愈吗？
多数仍处于早期的患者，若能有效减少肝内脂肪并控制风险因素，脂肪肝可恢复至正常状态，尤其是减重、合理饮食与规律运动。然而若疾病已进展为肝硬化，则可能无法完全恢复。
2. 偏瘦或体重正常的人，有可能患脂肪肝吗？？
有可能，尤其是腹部脂肪堆积、存在胰岛素抵抗、糖尿病或高血脂者。此情况称为 Lean MASLD，在亚洲人中相当常见。
3. 保肝的膳食补充剂或草药，可以治疗脂肪肝吗？？
目前尚无任何一种膳食补充剂或草药被认证可直接治疗脂肪肝。未经医生建议自行用药，可能无益，且在某些情况下可能对肝脏造成不良影响。
4. 若患脂肪肝，应进行哪种运动？
可选择有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳；或抗阻运动，如重量训练。建议每周至少运动150分钟。
