肝硬化是指肝脏长期累积纤维化（瘢痕组织），导致肝脏结构与功能异常的状态。正常肝组织被纤维组织取代，使肝脏的工作效率持续下降
了解肝硬化（Liver Cirrhosis）是一种因肝脏持续性发炎而导致的慢性肝病，无论是由病毒性肝炎、饮酒、脂肪肝，或其他原因所致，都非常重要，因为该疾病可能引发严重并发症，例如腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病以及肝癌
在早期进行诊断与治疗，并控制导致慢性肝炎的原因，有助于延缓病程、降低并发症风险，并帮助患者提升生活质量
肝硬化(Liver Cirrhosis) 是什么?
肝硬化是由于肝脏长期持续发炎或受损，身体修复受损肝组织时以纤维组织（瘢痕）替代所造成的状态。当纤维组织不断累积，肝脏结构会变形、变硬，功能也会下降
在早期，许多患者可能没有症状，或仅出现非特异性症状，如乏力、易疲倦、食欲不振或恶心，使疾病常被忽视，直到晚期出现肝硬化并发症。虽然若在早期接受适当治疗，部分肝纤维化可能改善，但当病程进展至肝硬化后，多数肝损伤往往无法完全恢复正常。因此，及早发现并治疗慢性肝病极为重要
肝硬化的原因有哪些
肝硬化并非只来自饮酒这一种原因，也可以由多种导致肝脏发炎并长期累积肝纤维化的疾病或状况引起。常见原因包括
1. 与代谢异常相关的脂肪性肝病（MASLD）
目前是全球肝硬化的重要原因之一，常见于肥胖、腹型肥胖、糖尿病、高血脂或胰岛素阻抗者。肝内脂肪长期堆积可能最终导致发炎、纤维化并发展为肝硬化
2. 酒精相关性肝病（Alcohol-Related Liver Disease; ALD）
长期持续大量饮酒可直接损伤肝细胞，促发炎症与纤维化，进而导致肝硬化。风险会随饮酒量与饮酒年限增加而上升。一般而言，经常饮酒超过4个标准杯/天的男性，或超过2个标准杯/天的女性，发生酒精性肝病的风险会增加（1个标准杯（standard drink）约等于10–14克纯酒精）
3. 乙型与丙型慢性病毒性肝炎（Chronic Viral Hepatitis B and C）
慢性乙肝或丙肝病毒感染会导致肝脏持续发炎，若未治疗，可能进展为纤维化、肝硬化及肝癌。目前仍是泰国肝硬化的重要原因
4. 自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis）
由于机体免疫系统异常并攻击自身肝细胞，导致慢性炎症，并可能进展为肝硬化
5. 遗传性疾病与胆道疾病
某些疾病如体内铁过载（Hemochromatosis）、Wilson病（Wilson’s disease）或慢性胆管炎，可导致异常物质在肝脏沉积并发展为肝硬化
6. 某些药物、草药与毒性物质
长期持续接触某些药物或物质，包括不合标准的保健品或草药，可能引发肝脏发炎并在长期增加肝纤维化或肝硬化风险
肝硬化分为几个阶段?
一般而言，肝硬化可依据肝功能与并发症发生情况分为2个主要阶段：
1. 代偿期肝硬化（Compensated Cirrhosis）
也可称为肝硬化的“早期”。尽管肝脏已发生纤维化与结构改变，但仍能代偿维持功能。许多患者可能没有症状，或仅有非特异性症状，如乏力、易疲倦、食欲不振或轻微腹胀，因此常在健康检查或寻找慢性肝病原因时才被发现
2. 失代偿期肝硬化（Decompensated Cirrhosis）
或“出现并发症的阶段”。此时肝脏无法充分代偿，开始出现并发症。患者可能出现皮肤发黄、眼白发黄、腹水、下肢水肿、食管静脉曲张出血或肝性脑病等症状，属于需要医师密切照护的状态
总体而言，在代偿期即被诊断并治疗的患者，较进入失代偿期后才治疗者，更有机会控制病情并降低并发症风险
观察肝硬化症状：不可忽视的警示信号
肝硬化在早期通常没有明显症状，因此许多患者并不知道自己患病，直到肝损伤加重或开始出现并发症
- 早期症状：患者可能出现乏力、易疲倦、恶心、食欲不振、恶心或原因不明的体重下降，这些为非特异性症状，可见于多种疾病
- 当肝功能开始下降时的症状：随病情进展，可能开始出现皮肤发黄、眼白发黄（黄疸）、腹水导致腹部膨大 、下肢水肿，或手掌异常发红
- 应尽快就医的症状：若出现呕血、排黑便如柏油样、意识混乱、头昏、异常嗜睡或行为改变，应立即就医，因为这可能是肝硬化严重并发症的信号
肝硬化需警惕的并发症
当肝硬化进展至肝脏无法充分代偿时，患者可能进入失代偿期肝硬化（Decompensated Cirrhosis），并出现重要并发症；其中部分若未及时治疗，可能危及生命
1. 腹水与下肢水肿（Ascites and Edema）
这是肝硬化最常见的并发症。 由于门静脉系统压力升高，且肝脏合成白蛋白减少，导致液体在腹腔与下肢蓄积。患者可能出现腹部膨大、腹胀、体重增加或下肢肿胀。此外，还存在腹水感染风险（自发性细菌性腹膜炎；SBP），可能出现发热、腹痛或精神状态变差
2. 门静脉高压与消化道静脉曲张（Portal Hypertension and varices）
当肝内纤维化阻碍血流循环时，会使门静脉系统压力升高，导致食管或胃静脉曲张。若这些血管破裂，患者可能出现呕吐鲜血或排黑便如柏油样，属于医疗急症
3. 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）
由于肝脏无法有效清除毒素，毒素累积并影响大脑功能。患者可能出现健忘、注意力下降、意识混乱、性格改变、作息颠倒，严重者可嗜睡加重甚至昏迷
4. 肝肾综合征（Hepatorenal Syndrome）
严重肝硬化可能影响血液循环系统与肾功能，导致肾衰竭，即使肾脏本身并无直接异常。此并发症严重程度高，需密切照护
5. 肝癌风险增加（Hepatocellular Carcinoma）
肝硬化患者发生肝癌的风险高于一般人，因此应定期接受筛查。一般建议每6个月进行一次肝脏超声检查，并可依医师判断考虑加做血液检查，以提高早期发现肝癌的机会
肝硬化的检查与诊断方向
当医师怀疑患者可能患有肝硬化时，会进行病史询问、体格检查，并安排进一步检查以评估病因、疾病严重程度以及可能的并发症。重要检查包括：
1. 血液检查评估肝功能
血液检查可评估肝脏炎症、肝脏工作能力及相关并发症。医师参考的指标示例包括：
- AST (SGOT) 与 ALT (SGPT)：用于评估肝细胞发炎或受损情况
- Albumin：由肝脏合成的蛋白，若数值偏低可能提示肝功能下降
- Bilirubin：若数值升高，可能导致皮肤发黄、眼白发黄（黄疸）
- INR 或凝血酶原时间（PT）：用于评估肝脏合成凝血相关蛋白的能力
- Platelet Count（血小板）：血小板偏低可能是肝硬化所致门静脉高压的信号
2. 腹部超声检查（Ultrasound）
作为肝硬化的常用初步评估检查，优点是无痛且无需注射造影剂，可协助评估肝脏外观、脾大、腹水，并可用于肝硬化患者的肝癌筛查
3. FibroScan® 检查（Transient Elastography）
FibroScan® 通过测量肝脏硬度来评估纤维化程度与肝病严重度，无需进行肝穿刺活检；同时也可一并评估肝内脂肪堆积量
4. 电脑断层扫描（CT Scan）或磁共振成像（MRI）
在某些情况下，医师可能考虑安排CT或MRI，以进一步评估肝脏结构、并发症，并额外筛查肝癌
5. 上消化道内镜检查（Upper GI Endoscopy）
部分肝硬化患者可能需要内镜检查，以寻找食管或胃静脉曲张，这是肝硬化的重要并发症，可能导致消化道出血
目前，大多数患者可通过血液检查、超声检查与FibroScan®来诊断并评估肝硬化严重程度，而不一定需要肝穿刺活检
肝硬化能治愈吗
常见问题之一是“肝硬化能治愈吗？”答案是：肝硬化属于肝脏长期纤维化及结构改变的状态，大部分损伤无法完全恢复正常。然而，若能在早期治疗或控制病因，部分患者的纤维化与肝功能可能有所改善
肝硬化治疗的关键目标是阻止疾病进展、预防并发症，并帮助患者提升生活质量。治疗方式取决于病因与严重程度，例如治疗乙肝或丙肝、严格戒酒，或在脂肪肝患者中控制体重及共病。此外，医师也会照护与治疗可能出现的各种并发症，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病或感染等
在肝损伤严重、肝功能不足，或出现难以控制的并发症时，肝移植（Liver Transplantation）可能是一项治疗选择，可帮助患者恢复较佳的生活质量
目前肝硬化的治疗
尽管已形成肝硬化的纤维化无法完全恢复为正常肝组织，但适当治疗可延缓病程、降低并发症风险，并帮助患者改善生活质量
1. 针对病因的治疗
肝硬化治疗的核心是控制或去除导致慢性肝炎的病因
- 对慢性乙肝或丙肝患者，医师可能考虑使用抗病毒药物以减轻炎症并延缓病程
- 对酒精性肝病患者，彻底戒酒最为关键
- 对脂肪肝患者，应控制体重，并治疗糖尿病、高血脂及其他代谢风险因素
2. 并发症的治疗
肝硬化患者可能需要同时治疗并发症，例如：
- 降低门静脉压力的药物，以减少食管静脉曲张破裂风险
- 利尿剂，用于有腹水或下肢水肿的患者
- 治疗肝性脑病的药物，例如帮助减少肠道氨生成与吸收的药物
3. 营养照护
许多肝硬化患者存在营养不良与肌肉量流失，因此摄取足够的能量与蛋白质很重要。医师与营养师将协助制定适合各患者状况的营养计划。此外，若检查发现营养缺乏，可能会考虑补充维生素或矿物质
4. 介入治疗与高级治疗
若出现严重并发症或对药物治疗反应不佳，医师可能考虑进一步治疗，例如：
- 内镜下食管静脉曲张套扎
- TIPS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内门体分流术），以降低门静脉系统压力
- 肝移植（Liver Transplantation），适用于重度肝病或并发症无法以其他方式控制的患者
肝硬化患者的注意事项与禁忌
肝硬化患者可通过适当自我照护来降低并发症风险并延缓病程，同时避免可能进一步损伤肝脏的因素，如下：
- 彻底戒除所有含酒精饮品：无论肝硬化原因为何，饮酒都可能加速炎症并增加肝损伤
- 避免未咨询医师就自行服用药物、草药或保健品：某些药物，以及某些草药与营养补充品，可能对肝脏有毒性或影响肝功能。肝硬化患者用药前应始终咨询医师或药师
- 避免生食或半生不熟食物：尤其是生海鲜，如生蚝，因为肝硬化患者发生严重感染的风险高于一般人
- 限制高钠食物：尤其是有腹水或下肢水肿的患者，应避免加工食品、罐头食品、腌渍食品与重咸食物，以减少体液潴留
- 避免便秘：排便不规律可能增加部分患者发生肝性脑病的风险，因此应饮水、摄取膳食纤维，并按医师建议使用药物
肝硬化患者的自我照护与随访治疗
持续的健康照护在延缓病程、降低并发症风险与提升生活质量方面扮演重要角色
- 均衡饮食并摄取足够蛋白质：许多肝硬化患者营养不良且肌肉量减少，应依医师或营养师建议摄取适量优质蛋白
- 少量多餐并避免长时间空腹：一天多次小餐，包含睡前点心，可能有助于减少肌肉分解并维持能量平衡
- 控制体重与代谢共病：对合并脂肪肝的患者，控制体重、血糖与血脂可减少炎症并延缓病程
- 定期观察身体异常症状：若体重迅速增加、腹围变大、下肢水肿、皮肤或眼白发黄、呕血、黑便或出现意识混乱，应立即就医
- 按医师建议接种疫苗：如甲型与乙型肝炎疫苗（尚无免疫者）、流感疫苗及肺炎疫苗，以降低感染风险
- 定期随访治疗：肝硬化患者应依预约进行血液检查、肝脏超声及其他检查，以评估肝功能、监测并发症并持续筛查肝癌
Bangkok Hospital 的肝硬化患者照护服务
Bangkok Hospital 肝病与胃肠道中心提供肝硬化诊疗服务，由跨专业医疗团队及经验丰富的肝病内科医师共同照护。我们可就肝硬化病因提供深入咨询，并制定个体化治疗计划，配合内镜技术如ERCP、EUS与DBE，协助在无需手术的情况下进行诊断与治疗
并提供系统化的自我照护建议与检查前–后准备指导，以促进适当恢复，帮助患者缓解肝硬化症状，并在严格安全标准下维持高质量生活
文章总结
肝硬化若能及早发现并接受正确治疗，是可预防的状态。早期调整生活方式并观察肝硬化症状对于延长肝脏功能寿命非常重要。在Bangkok Hospital进行积极的健康照护，有助于减轻担忧并提供照护与支持治疗，能够有效缓解肝硬化患者的症状
