肛门裂伤是在排便大便过硬或过大而引起撕裂后发现的，可能会变成慢性，直至裂伤深至内部括约肌，这让每次排便时都感到痛苦，严重影响日常生活。治疗方法有多种，肉毒杆菌毒素注射是一种无需手术即可治愈的选择
肛门裂伤是什么
肛门裂伤 (Anal Fissure) 是指患者在肛门边缘出现撕裂伤，常由于排便过硬或体积过大引起 患者通常表现为排便时感觉肛门如被刀割，可能伴有鲜红色血液污染大便或厕纸 通过病史询问和体格检查，医生可以发现肛门边缘的撕裂伤
肛门裂伤有几种类型
肛门裂伤有 2 种类型，通过裂伤持续的时间来区分 分为
- 急性肛门裂伤 (Acute Anal Fissure) 患者的症状从几天到几周不等，常通过使用泻药治疗便秘，纤维素药物使大便变软，以及口服止痛药和局部麻醉药缓解症状而痊愈
- 慢性肛门裂伤 (Chronic Anal Fissure) 是指肛门裂伤缓慢愈合变成慢性，由于括约肌（Anal Sphincter Spasm）紧张引起，导致肛门中央线（Midline）位置的裂伤组织血液供应减少，无法痊愈，患者疼痛加剧，肌肉持续紧张形成恶性循环。患者症状持续超过 6 周，排便时即使大便不硬也会感到肛门疼痛。医生可能发现裂伤深至内部括约肌，慢性裂伤的边缘形似肉垫 (Sentinel Pile) 或类似内部肛门累赘物 (Hypertrophic Anal Papilla) 通常需通过手术治疗
如何治疗慢性肛门裂伤
治疗慢性肛门裂伤的原则 旨在让肌肉松弛，最有效的手术方法是外侧内括约肌切开术 (LIS) 部分切除内部括约肌以减少括约肌紧张，手术在全麻 (General Anesthesia) 或脊麻 (Spinal Block) 下进行，手术愈合率高达 80% – 90% 但主要风险是术后感染
Botulinum Toxin 能治疗慢性肛门裂伤吗
肉毒杆菌毒素A型是一种通过抑制肌肉收缩来发挥作用的药物，用于治疗因肌肉紧张而引起的疾病，其中最为人们熟知的便是注射到面部肌肉以美容。现有足够的证据支持，根据美国结直肠外科学会 (American Society of Colon and Rectal Surgeons) 的指导意见，肉毒杆菌毒素A型注射对于治疗慢性肛门裂伤效果显著
注射 Botulinum Toxin 治疗慢性肛门裂伤的效果如何
使用肉毒杆菌毒素A型 注射是另一种用于治疗慢性肛门裂伤的选择 适用于刚开始治疗的患者或想要避免手术风险的患者，治疗效果的愈合率约为 60% 需要在镇静 (Sedation) 和肛门周围区域注射局麻药 (Perianal Block) 下进行。这种方法减少了感染和术后出血的风险，最重要的是患者无需住院，但可能会暂时减少约 5% 的控制力，症状会在药效消退约 3 个月后好转
注射 Botulinum Toxin 治疗慢性肛门裂伤的优点
- 无需手术切口
- 降低感染风险
- 减少手术并发症，如术后出血
- 无需住院
擅长注射 Botulinum Toxin 治疗慢性肛门裂伤的医生
医生.仁敏 吉梦恩 结直肠外科专家 曼谷医院
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Ref.
DAVIDS, Jennifer S., et al. The American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of anal fissures. Diseases of the Colon & Rectum, 2023, 66.2: 190-199.
