因脑内高压造成的头痛——现代人的隐形威胁

许多人可能认为慢性头痛仅仅是偏头痛或压力导致，但实际上可能是意想不到的危险疾病的信号，即颅内高压（Intracranial Hypertension: IH），如果诊断延迟，可能严重到失明。

什么是颅内高压

颅骨内包含大脑、血管和脑脊液（Cerebrospinal Fluid – CSF），这些脑脊液起到保护大脑和脊髓免受冲击的作用，并帮助排出大脑的废物。

正常情况下，身体会适当地维持脑脊液的生成和吸收平衡，但如果生成过多、吸收减少或有障碍流动，就会导致颅内压力升高，进而造成颅内高压（Intracranial Hypertension: IH）。

如果没有其他原因，如肿块、脑静脉堵塞，则称为特发性颅内高压（Idiopathic Intracranial Hypertension – IIH），这种疾病在体重过重的女性中更常见。

颅内高压有多危险

• 隐形威胁：许多患者长期头痛，但误以为是偏头痛，导致未得到正确治疗。
• 影响视力：如果长期不治疗，高压会压迫视神经，导致视力受损。
• 生活质量下降：头痛、眩晕、视觉模糊影响工作和日常生活。

颅内高压的症状是什么

1. 头痛和颈部疼痛 包括
   • 感觉沉重或跳动的痛，通常早上醒来、躺下时或咳嗽、打喷嚏、用力时更为严重。
   • 颈部和肩部疼痛。
   • 通常持续疼痛或每天疼痛，有时痛到干扰睡眠和生活。
2. 眩晕 恶心 呕吐 对光敏感 因颅内压升高引起。
3. 耳鸣（Tinnitus） 听到有节奏的砰砰声或嗡嗡声。
4. 视觉异常 包括
   • 暂时性视力模糊，如同被影子或幕布遮挡（Transient Visual Obscurations）
   • 因第6颅神经受压导致看到重影。
   • 如为慢性，会导致视野缩小，视力永久下降。

颅内高压的高风险人群是谁

• 工作中的女性，特别是在20 – 50岁之间。
• 体重过重或患肥胖症的人。
• 使用某些药物的人，如某类避孕药, 类固醇, 某些抗生素（如 Tetracycline Fluoroquinolone）, Lithium, 痤疮治疗药物（Isotretinoin）或过量摄取维生素A。
• 曾经患有脑部感染或炎症的人。
• 有某些慢性病的人，如
  • 睡眠呼吸暂停综合症。
  • 内分泌异常疾病，如甲状腺异常, 糖尿病, 甲状旁腺功能减退症、艾迪生病
  • 免疫系统功能异常 如SLE（系统性红斑狼疮）

如何诊断颅内高压

诊断颅内高压，医生会采用多种方法结合进行检查，例如

• 眼科检查 以查看视神经水肿状态（Papilledema）和查看视网膜静脉搏动（Venous Pulsation）
• 脑部影像检查（MRI brain, MRV brain with contrast）以查找颅内高压的原因，如肿块、脑静脉堵塞。
• 腰椎穿刺（Lumbar Puncture）以直接测量脑脊液压力并检查脑脊液的异常。

颅内高压的治疗方案

1. 减重是关键，有研究表明减重超过6%能明显改善症状。
2. 药物治疗
   • 最常用的药物是Acetazolamide或Topiramate用于减少脑脊液生成。
   • 利尿剂Furosemide
   • GLP-1和双功能GIP/GLP-1受体激动剂组的减肥药
3. 手术 在严重症状或视力损失风险情况下
   • 进行Shunt手术以引流脑脊液出脑。
   • 视神经外窗术（Optic Nerve Sheath Fenestration）以降低压迫视神经的压力。

预警信号需要看医生

如果出现慢性头痛伴随视力模糊 或耳鸣，不要仅仅认为是普通现象，这可能是颅内高压的预警信号，应立即就医。尤其是体重超标的女性，应关注并检查症状。重要的是，早期发现颅内高压有助于获得适当治疗并降低严重并发症的可能性。

颅内高压常被忽视，因为症状类似于普通头痛，但实际上是可能破坏视力的隐形威胁。注意症状、咨询医生和健康管理，尤其是控制体重，是预防和治疗颅内高压的关键。

颅内高压治疗专家

博士.古拉特科恩 翁威瓦尼奇 脑与神经科内科医生，专长治疗头痛与偏头痛。曼谷国际医院，脑与骨专科医院。

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颅内高压专科医院

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Reference

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3. Obesity and Weight Loss in Idiopathic Intracranial Hypertension: A Narrative Review J Neuroophthalmol . 2017 Jun;37(2):1 doi: 10.1097/WNO.0000000000000448.
4. Efficacy and Safety of GLP-1 and Dual GIP/GLP-1 Receptor Agonists in Idiopathic Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Neurol. 2025 Sep;32(9):e70358. doi: 10.1111/ene.70358.